T - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – T PowerPoint presentation | free to download - id: 50e991-Y2NlN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

T

Description:

... bozulmayacak ekilde tesbit edilebilir TEKN K lem ncesi hasta veya hasta yak n ndan ayd nlat lm onam al nmas . – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:61
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 48
Provided by: nurg
Learn more at: http://saglikdokumanlari.com
Category:
Tags: onam

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: T


1
TÜP TORAKOSTOMI
2
SUNU PLANI
  • ENDIKASYONLARI
  • KONTRAENDIKASYONLARI
  • ANESTEZI
  • GEREÇLER
  • POZISYON
  • TEKNIK
  • KOMPLIKASYONLARI

3
ENDIKASYONLARI
  • Pnömotoraks
  • Açik veya kapali
  • Basit veya tansiyon
  • Hemotoraks
  • Hemopnömotoraks
  • Hidrotoraks
  • Silotoraks
  • Ampiyem
  • Plevral efüzyon
  • Penetran gögüs travmalari
  • Pnömotoraks olusumu için risk altinda olmak (kot
    fraktürü)

4
KONTRAENDIKASYONLARI
  • Acil torakotomi ihtiyaci kesin kontraendikasyon
  • Relatif kontraendikasyonlar
  • Koagulopati
  • Akcigerde bül
  • Pulmoner, pleural veya torakal yapisikliklar
  • Loküle pleural efüzyon veya ampiyem
  • Tüp yerlestirilecek yerde enfeksiyon

5
ANESTEZI
  • Sistemik analjezi kontraendikasyon olmadikça
    bilinci açik hastalarda kullanabilir
  • Sistemik analjezi kontraendikasyonlari vital
    anstabilite ve hastanin kabul etmemesi
  • Sedasyon analjezi
  • Lokal anestezi

6
GEREÇLER
  •  
  • Gögüs tüpü veya Fuhrman kateteri
  • Kapali gögüs drenaj seti
  • Kelly klempleri , bistüri , penset ve makas
  • Steril eldiven ve örtü
  • Sütür materyali( 1.0 )

7
GEREÇLER
  • Flaster ve gazli bez
  • 1-2 lik epinefrinli lidokain
  • 10 - 20 cc lik enjektörler
  • Steril hazirlik solüsyonu 

8
GEREÇLER
  • Gögüs tüpü ölçüleri
  • Erkek - 28-32F
  • Kadin - 28F
  • Çocuk - 12-28F
  • Bebek - 12-16F
  • Yenidogan - 10-12F

9
HASTA POZISYONU
  • Hasta supine veya 45 lik açi ile uzanmali
  • Hastanin kolu yan tarafinda abdüksiyon ve dis
    rotasyonda veya basinin altina konmali
  • Hastanin kolu dolasimi bozulmayacak sekilde
    tesbit edilebilir

10
TEKNIK
  • Islem öncesi hasta veya hasta yakinindan
    aydinlatilmis onam alinmasi.
  • Gögüs tüpü ve kapali drenaj sistemi hazirlanir.
    Kapali drenaj sistemi su ile isaretli kisma kadar
    su ile doldurulur.
  • Hastaya pozisyon verilir.
  • 5.interkostal aralik ve orta aksiller hat tesbit
    edilir.
  • Cilt insizyonu kot üzerinde orta ve ön aksiller
    hat arasindan yapilir. Bu yerin asagisi gögüs
    tüpünün yerlestirilecegi interkostal araligi
    gösterir.
  • Cerrahi isaretleme anatomiyi daha iyi belirlemek
    için kullanilabilir
  • Fazla tüyler temizlenir ve temizleme solüsyonu
    gögüs duvarina genis bir sekilde uygulanir.
  • Temizlenen bölge steril örtü ile örtülür ve
    uygulam yapacak kisi steril olarak hazirlanir.

11
TEKNIK

Cilt hazirligi ve isaretleme
12
TEKNIK
  • Analjezi uygula (kontraendikasyon yoksa sistemik
    analjezi)
  • 25 ga uçlu 5 ml lik enjektörle lokal anestezik
    cilt insizyonuna baslamadan uygulanir.
  • 5 ml lik anestezik solüsyon insizyon bölgesine
    cilt ve ciltalti dokuya genis bir sekilde
    infiltre edilir. Daha sonra gögüs tüpünün
    izleyecegi yönde kosta , interkostal kaslar ve
    plevraya yaklasik 10 ml anestezik solusyon
    infiltre edilir.
  • Enjektör ucu plevral bosluga girdiginde hava ,
    kan, püy veya bunlarin karisimi aspire edilir.

13
TEKNIK
Lokal anestezi
14
TEKNIK
  • 10 nolu bistüri kullanilarak kostaya paralel
    olarak 2-4 cm uzunlugunda cilt kesisi yapilir.

15
TEKNIK
Cilt kesisi
16
TEKNIK
  • Kanama kontrolü yapilabilecek veya orta boy Kelly
    klempi kullanarak keskin olmayan ciltalti
    diseksiyon yapilir, klemp aralikli olarak kapali
    bir sekilde sokulur ve çekilrken açilir.

17
TEKNIK
Interkostal kaslardan asagiya keskin olmayan
diseksiyon
18
TEKNIK
Interkostal kaslardan asagiya keskin olmayan
diseksiyon
19
TEKNIK
  • Cilt insizyonundan klemple açilan yol parmakla
    palpe edilir.

20
TEKNIK
Ayrilmis interkostal bosluk ve inferior kostanin
üst ucu palpe edilir
21
TEKNIK
  • Bu islemler sirasinda ilave lokal anestezi
    interkostal kaslara ve plevraya yapilabilir .
  • Kapali büyük Kelly klemple interkostal kaslar ve
    parietal plevra geçilerek plevral bosluga
    girilir.
  • Bu manevra biraz güç gerektirir ve kapali Kelly
    kelmp ile bükme hareketi yapilir.
  • Bu hareket kontrollü bir sekilde yapilmali, klemp
    gögüs içine çok fazla itilmemelidir çünkü akciger
    ve diyaframa zarar verilebilir.
  • Giris deliginden plevral bosluga girildiginde
    hizli bir hava veya sivi çikisi olabilir.

22
TEKNIK
Kapali Kelly klamp kullanilarak gögüs duvarindan
plevral kaviteye girilir. Klemple kostanin üst
kenarinin üzerinden kilavuz yol açilir.
23
TEKNIK
  • Kelly klempi plevral boslukta açilir ve çeklir
    böylece gögüs duvari katlari arasinda diseksiyon
    hatti genisletilir.
  • Bu pasaj gögüs tüpü takilirken islemi
    kolaylastirir.

24
TEKNIK
Kelly klemp ile plevral kaviteye girilir, ve
klemp açilarak genisletilir.
25
TEKNIK
  • Steril eldivenli parmakla açilan yol
    degerlendirilir ve akciger dokusu ile olasi
    yapisikliklar hissedilmeye çalisilir. Parmak 360
    º döndürülmelidir ki yapisiklik bulunmasi halinde
    gögüs tüpünün kivrilmasi ve yanlis yerlesimi söz
    konusu olabilir. Budurumda tercih edilen yöntem
    fluroskopi altinda girisimsel radyoloji
    tarafindan yapilmasidir.

26
TEKNIK
Gögüs tüpü yerlestirme öncesi parmakla açilan yol
ve yapisiklik arastirmasi için palpe edilir
27
TEKNIK
  • Gögüs tüpünün ne kadar içeri sokulacagini tahmin
    etmek için cilt insizyonundan akciger apeksine
    kadar olan mesafe ölçülmelidir.
  • Istenirse tahmin edilen uzunluk bir klemple
    isaretlenir.
  • Bazilari ise tüpü distal kisimdan klemple tutup
    tahmini mesfeye kadar yerlestirmeyi tercih eder.

28
TEKNIK
  • Gögüs tüpü fenestrali uç kismindan Kelly klemple
    tutularak açilan yol boyunca itilerek torasik
    kaviteye yerlestirilir.

29
TEKNIK
Gögüs tüpü proksimal kismindan kelly klemple
tutulur ve gögüs tüpüne kilavuz yol olarak
kullanilir. Gögüs tüpünün distal kismi ise baska
bir klemple drenaj ünitine baglanincaya kadar
tesbit edilir.
30
TEKNIK
  • Kelly klempi açilir ve gögüs tüpü ileri ve
    yukariya dogru ilerletilir. Gögüs tüpünün
    fenestrali kisminin torasik kaviteye girmesine
    dikkat edilmelidir.
  • Gögüs tüpü ile drenaj ünitesini birlestir. Ve
    daha sonra distal kisimdaki klemp de açilirak
    gögüs tüpü ile drenaj ünitesinin birlesmesi
    saglanir.

31
TEKNIK
Gögüs tüpü ile drenaj ünitesini birlestirme
32
TEKNIK
  • Gögüs tüpü 0 veya 1-0 ipek veya naylon iplerle
    cilde saglamlastirilir.
  • Gögüs tüpü her iki tarafindan basit sütürle
    tesbit edilir. Bu sekilde cilt insizyonu kapanir
    ve hasta hareketi ile gögüs tüpü
    yerdegistirmesine enegel olunur.
  • Her bir sütür önce cilde atilir daha sonra gögüs
    tüpü etrafinda birkaç kez döndürülüp dügümlenir.

33
TEKNIK
A 0 veya 1-0 ipek veya naylon sütür gögüs tüpünü
cilde saglamlastirmak için kullanilir.
34
TEKNIK
  • Cilt insizyonu ilaçli gazli bezle(örn, Vazelin)
    kapatilir.

35
TEKNIK
Cilt insizyonuna ilaçli gazli bez uygulanir.
36
TEKNIK
  • 4x4 lük gazli bez Y seklinde kesilerek kapayici
    örtü olusturularak gögüs tüpü sarilarak üzeri
    tesbit edilir. Dikkat edilmesi gereken gögüs tüpü
    ile gögüs duvari arasin ayeterli ped konmasidir.

37
TEKNIK
Y sekilli 4x4 lük gazli bez hazirla
38
TEKNIK
Gögüs tüpü gazli bezler yerlestirildikten sonra 4
tarafi da güzel bir sekilde yapistirilmalidir.
39
TEKNIK
  • Gögüs tüpünün yerini dogrulamak için PA Akciger
    grafisi çekilir.

40
TEKNIK
Gögüs tüpü dogru pozisyonda
41
TEKNIK ÖZET
  • Toraks duvarini iyodinle temizle
  • Tercih edilen bölge orta aksiller çizgide 5. veya
    6. interkostal bosluktur
  • Lokal anestezi uygula
  • 2-4 cm cilt insizyonu uygula
  • Klemple kosta üzerinde tünel olustur
  • Interkostal kasi kosta üzerinden insize et
  • Plevral bosluga gir
  • Adezyonlar için parmakla süpür
  • Parmagini rehber olarak kullanarak tüpü plevral
    bosluga yerlestir
  • Tüpü sütüre ederek yerine sabitle
  • Akciger grafisi ile tüpün pozisyonunu kontrol et

42
KOMPLIKASYONLAR
  • 1-Hatali Yerlestirme
  • Horizantal (diafram üzerinde ) Hemotaraksta
    kabul edilebilir fakat pnömotoraksta pozisyonu
    degistirlmelidir.
  • Subkutanöz Tekrar pozisyon verilmelidir.
  • Gögüs içinde çok uzaga yerlestirme (karsi taraf
    apikal plevraya) Geriye çekilmeli
  • Abdominal bosluga yerlestirme Durum
    düzeltilmelidir.

43
KOMPLIKASYONLAR
Gögüs tüpü diyafram üzerinde açilanmis.
44
KOMPLIKASYONLAR
  • 2-Kanama
  • Lokal Genellikle direkt basiya cevap verir.
  • Hemotoraks (akciger veya interkostal arter
    hasari) spontan çözülme olmazsa torakotomi
    gerekir.
  • 3-Hemoperitoneum (KC veya dalak hasari) Acil
    laparotomi gerekir.

45
KOMPLIKASYONLAR
  • 4-Organ penetrasyonu (genellikle cerrahi onarim
    gerekir.)
  • Mide , kolon, or diafram Bilinmeyen bir
    diyafram hernisi nedeniyle olusur.
  • Akciger - Plevral yapisiklik veya torakostomi
    tüp torakari kullanma sonucu olusur.
  • KC veya dalak Acil laparotomi gerekir.

46
KOMPLIKASYONLAR
  • 5-Gögüs tüpünün yerdegistirmesi
  • 6-Ampiyem Gögüs tüpü plevral bosluga bakteri
    girmesine neden olabilir.
  • 7-Gögüs tüpünün tikanmasi Ikinci bir gögüs tüpü
    ile degisim gerekbilir.

47
  • TESEKKÜRLER
About PowerShow.com