CIRUGIAS

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CIRUGIAS

• LAPAROSCOPIA
• LAPAROTOMIA
• HISTEROSCOPIA
• IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN

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HISTORIA DE LA PAROSCOPIA

• 1805 Phillip Bozzini, intentó observar ure-
• tra por un tubo simple y una vela.
• 1869 Pantaleoni, utilizó un citoscopio pa-ra
  observar pólipos endouterinos.
• 1910 Jacobaeus, introdujo un citoscopio en el
  abdomen llamándole laparoscopía.
• 1930 Kalk, convirtió la laparoscopía en un
  método diagnóstico y quirúrgico.

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LAPAROSCOPIA

• 1947 Raoul Palmer utilizó la posición de
  litotomía de Trendelemburg, con distención
  gaseosa y la primera cánula uterina para elevar
  útero.
• 1952 se introdujo la luz fría mediante el uso de
  fibra óptica.
• 1962 Palmer, utilizó la electrocirugía unipolar

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LAPAROSCOPIA

• DEFINICION ES LA VISUALIZACION DE
• LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTE
• UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA OPTICO PROVISTO DE LUZ).
• INDICACIONES DIAGNOSTICAS
• QUIRURGICAS

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LAPAROSCOPIA

• INDICACIONES DIAGNOSTICAS
• Dolor pélvico crónico o agudo
• Dx Diferencial E. I. P. A.
• Embarazo ectópico
• Quiste ovario torcionado
• Endometriosis
• Trastornos hepáticos, neoplasias
• Ascitis por enfermedad neoplásica ovárica

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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

• Diagnóstico de las lesiones malignas
• Malformaciones congénitas del aparato genital
• FERTILIDAD Infertilidad primaria e infertilidad
  secundaria
• Evaluación del factor tubo peritoneal, y
  ovárica
• Amenorrea por poliquistosis ovárica
• Elección tratamiento apropiado de
  adherencias pelvianas
• Sospecha de endometriosis

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LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA

• Anexitis crónica
• Síndrome de congestión pelviana
• Hemorragia del cuerpo lúteo
• Amenorrea sobre todo si es de causa primaria
• Second loock en cáncer de ovario
• Sospecha de localización anormal de DIU
• Sospecha de perforación de útero
• Control del tratamiento de endometriosis, cáncer
  de ovario y cirugía de esterilidad

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LAPAROSCOPIAQUIRURGICA

• Beneficios semejantes a laparotomía
• Depende de
• - Uso adecuado de técnica microquirúrgica
• - Hemostasia precisa con coagulación mínima
• - Buena experiencia y pericia del cirujano

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LAPAROTOMIAQUIRURGICA

• 1.- LISIS DE ADHERENCIAS
• A.- DISECCION ROMA
• Indicaciones Adherencias avasculares
• Adherencias en película
• Formas irrigación, aspirados, sonda roma
• B.- DISECCION CORTANTE.
• Indicaciones Bandas gruesas
• Adherencias que afectan
  al intestino

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LAPAROSCOPIAQUIRURGICA

• C.- DISECCION CON AGUA con aspira-
• dor irrigador, funciones
• - Disección roma
• - Irrigación
• - Aspiración de coágulos, restos y humo
• - Crear planos de clivaje, lisar adherencias
• en película

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LAPAROSCOPIAQUIRURGICA

• D.- ELECTRODISECCION coagulación
• y disección
• E.- DISECCION CON LASSER seccionar
• y cortar
• 2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO-
• MIA, SALPINGECTOMIA Y OOFORECTOMIA
• 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA LATERAL

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LAPAROSCOPIAQUIRURGICA

• 4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDO-
• METRIOSIS
• 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE CUÑA DE OVARIO
• 6.- MIOMECTOMIA
• 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR
  LAPAROSCOPIA

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LAPAROSCOPIACONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS
• - Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis
• - Hemorragia intraperitoneal activa
• - Hernia diafragmática
• - Enfermedad cardiorrespiratoria grave
• - Falta de anestesia general
• - Inexperiencia del cirujano
• -Pacientes multioperados

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LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONES

• RELATIVAS
• - Peso corporal en extremos
• - Enfermedad intestinal inflamatoria
• - Presencia de una masa abdominal de
• gran tamaño
• - Embarazo avanzado intrauterino

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LAPAROSCOPIACOMPLICACIONES

• - Neumoperitoneo, quemadura por
  electrocoagulación
• - Lesión de vasos sanguíneos pared abdominal,
  grandes vasos y vasos mesentéricos
• - Lesión intestinal, vesical y uréter
• - Hernias en lugar de inserción del trócar
• -Desgarro de cuello, perforación uterina
• - Más frecuentes -Reingreso (4.2)
• -Hemorragia
  (6.8)
• -Laparotomía no programada (8.9)
• -Hosp. Mayor de 24 horas (30)
• -Hematoma de pared

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LAPAROSCOPIAEQUIPO

• 1.- PACIENTE EN POSICION DE
• LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG
• 2.- BAJO ANESTESIA GENERAL

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LAPAROSCOPIAEQUIPO

• 1.- LAPAROSCOPIOS
• A) DIAGNOSTICOS son delgados y de fácil
  inserción (4 a 12 mm)
• B) QUIRURGICOS son más gruesos
• (3 a 8mm) a través de el canal se introducen los
  instrumentos a utilizar

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INSTRUMENTOS NECESARIOS

• 2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO
• Aguja de Veress, descartable o no su inserción
• se hace a ciegas
• 2.- TROCARES penetra la cavidad abdominal
  posterior a una insuflaciónadecuada
• 3.- INSUFLADOR DE GAS para producir
• neumoperitoneo. Flujo 10 12 lt por min.

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INSTRUMENTOS NECESARIOS

• 4.- FUENTE DE LUZ se transmite a través de fibra
  óptica
• 5.- SISTEMA DE IMAGEN video cámara
• acopladas al endoscopio y monitores
• 6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES sondas, pinzas,
  tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores,
  morceladores

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INSTRUMENTOS NECESARIOS

• 7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA
• -Electrocauterio bipolar, monopolar
• -Termorregulación
• -Laser para vaporización de los tejidos, corte
  o eliminación, pero no para coagulación
• -Sutura, clips, grapas
• 8.- MANIPULADOR UTERINO se colocan
• para manipular o fijar el útero por el cérvix

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PRINCIPIOS GENERALES

• 1.- PREPARACION DE LA PACIENTE
• A) Consentimiento informado
• B) Preparación intestinal
• C) Posición de litotomía
• D) Posición de Trendelemburg solo después
• de instalado el trócar principal

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PRINCIPIOS GENERALES

• 2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO-
• NEO mejora el espacio, disección y hemostasia
• Colocación de la aguja de Veress en el área um-
• bilical - Menos tejido subcutáneo
• -Menos tejido preperitoneal
• -Se debe de traccionar la piel hacia
  arriba
• durante la introducción del catéter
• -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo
  hacia
• el fondo uterino

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PRINCIPIOS GENERALES

• -No desviar la aguja lateralmente hacia los
  vasos ilíacos
• -Al introducir la aguja se debe de aspirar para
  descartar lesión
• de órganos o vasos
• -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para
  descartar adheren-
• cias y luego aspirar el material inyectado
• -Sitios alternativos Cuadrante superior izq.
• -Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc.
  Recto)
• -Fondo de saco de Douglas (no en
  infertilidad, miomec-
• tomías previas o endometriosis del fondo de
  saco)

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PRINCIPIOS GENERALES

• 3.-INTRODUCCION DEL TROCAR Se coloca cuando la
  presión es de 15 mmHg, con extracción previa de
  la aguja de Veress
• 4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD
• ABDOMINAL

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• GRACIAS