Enterocolitis Necrotizante ECN

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Enterocolitis NecrotizanteECN

• Atención de Enfermería
• Patricia Triviño V.
• Enfermera- UACH

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Índice

• Introducción
• Etiología
• Factores que aumentan la susceptibilidad de los
  prematuros a ECN
• Clasificación de ECN
• Tratamiento
• Atención de Enfermería

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Introducción

• Síndrome de etiología multifactorial.
• Edema, ulceración y necrosis de la mucosa
  intestinal
• ( íleo y colon)
• Se asocia a isquemia intestinal, sustratos
  alimenticios, colonización bacteriana.
• El diagnostico precoz aumenta las posibilidades
  de sobrevida.
• La ECN tiene una incidencia del 1 a 5 de los
  ingresos.
• 60 a 90 de los RN con NEC son prematuros.
• Grupo de mayor riego son lt 1500 gr. ( 10 de
  incidencia).

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Etiología

• Multifactorial
• La causa no se logra determinar.
• Prematurez y bajo peso, factores presentes en las
  investigaciones.
• Intestino inmaduro con factores de riesgo.

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(No Transcript)
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Enterocolitis Necrotizante
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Etiopatogenia
Factores de isquemia intestinal
Asfixia Shock Ductus
Exanguinotransfusión Cateterismo vasos umbilicales
Inmadurez Tracto gastrointestinal

• Alimentación
• Oral
• Precocidad
• Leche artificial
• Volumen
• concentración

Colonización Intestinal por gérmenes patógenos
Anatómica funcional
Inmunológica
Mucosa edematosa ulcerada invadida por gérmenes
patógenos
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Etiología

• Inmadurez intestinal
• El intestino del RN, en especial del prematuro,
  favorece isquemia. Disminución de la motilidad y
  distensión abdominal
• Sales biliares lt
• Capacidad limitada del colon para reabsorber agua
  y e-
• Baja IgA intestinal.

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Enterocolitis Necrotizante
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Etiología

• Factores de isquemia intestinal
• Asfixia y shock factores de riesgo.
• Exanguineotransfusión altera flujo intestinal.
  Variación de P/A
• Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia crónica y
  aguda.
• Enfriamiento

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Etiología

• Prácticas alimentarías
• Fórmulas hiperosmolares
• Precocidad en el inicio de la alimentación.
• RN alimentados con LM lt incidencia de ECN
  osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

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Etiología

• Colonización del intestino con gérmenes
  patógenos
• Factor etiológico infeccioso dado por brotes en
  casos simultáneos.
• Aire intraluminal producido por bacterias.
  Neumatosis

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Enterocolitis Necrotizante
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Etiología

• Mediadores de inflamación
• Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos
  en ECN
• PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas
  bacterianas y de la alimentación.

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Clasificación de la Enterocolitis (Criterio de
Bell modificados)
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Factores que aumentan la susceptibilidad de los
prematuros a NEC

• Alteración del sistema inmunológico. Disminución
  de la IgA secretora.
• Mucosa intestinal inmadura.
• Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la
  mucosa GI.
• Alteraciones en la autorregulación del flujo
  sanguíneo mesentérico.
• Alteración del metabolismo del PAF y otros
  mediadores de inflamación.

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Enterocolitis Necrotizante
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Manejo de NEC
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M.O./Tratamiento

• Microorganismos
• Klebsiella
• E. Coli
• Gérmenes anaerobios
• Staphilococcus epidermidis/ aureus
• rotavirus

• Antibióticos
• Asociación de ATB por vía parenteral
  PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico.
• Ej. Ampicilina gentamicina metronidazol o
  clindamicina
• Cirugía

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Posibles vías de prevención de la ECN

• Aspectos a considerar
• Prevención de la prematurez
• Uso de leche materna fresca de la propia madre
• postergar alimentación oral en RN con factores de
  riesgo RN muy prematuros, PEG, asfixia,
  exanguineotransfusión.
• Evitar gt incrementos diarios de volumen enteral
  (10 a 30 ml/kg/día)
• lavado de manos
• uso de ATB
• Terapias experimentales.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• RN con Enterocolitis Necrotizante

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Valoración

• Identificación de RN en riesgo y factores
  asociados
• Recién nacido de pretérmino
• asfixia perinatal
• EMH
• Septicemia
• Policitemia
• cateterización arteria umbilical
• Alimentación con fórmulas hipertónicas

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Valoración

• Exanguineotransfusiones
• hipotermia
• hipoglicemia
• cardiopatía congénita
• PEG

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Valoración

• Indicadores del Estado de Necesidad de
  Alimentación y Digestión
• Indicadores precoces
• mala tolerancia alimentación
• distensión abdominal
• residuo gástrico bilioso

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Valoración

• Indicadores posteriores
• Vómitos
• retardo vaciamiento gástrico
• sangre oculta o visible en las deposiciones
• eritema de la pared abdominal
• abdomen tenso y doloroso la palpación
• visualización de las asas intestinales
• disminución o ausencia de RHA

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Valoración

• Indicadores relacionados con infección
• inestabilidad térmica
• letargo
• irritabilidad
• apnea

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Diagnostico de Enfermería

• Alteración de la función digestiva por inmadurez
  y agente externo nocivo manifestado por
  compromiso de estado general.
• Riesgo de muerte inminente por infección
  intestinal.

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Continuación

• NANDA
• Diagnóstico Enfermero Perfusión Tisular
  Gastrointestinal, inefectiva
• Resultado equilibrio electrolítico y
  acidobásico
• equilibrio hídrico
• estado circulatorio
• hidratación
• Perfusión tisular
  órganos abdominales

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(No Transcript)
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Objetivos

• Orientar la valoración de Enfermería en la
  prevención y detección precoz de indicadores
  sugerentes de ECN en el grupo de riesgo.
• Disminuir las complicaciones derivadas de ésta
  patología, previniendo riesgos de perforación
  intestinal.
• Promover y favorecer relación padres-RN durante
  periodo de hospitalización.

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(No Transcript)
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Intervención de Enfermería Actividades

• Prevención y detección precoz
• Control de signos vitales c/3- c/4
• Instalar monitor C-R y saturometría
• Observar, registrar e informar cambios en la
  vitalidad y aspecto general del RN tono,
  actividad, llanto, color, irritabilidad,
  respuesta a estímulos.
• Registrar volumen y características del residuo
  gástrico.
• Verificar adecuada posición de la SNG u
  orogástrica N5-6. Retirar ante la duda.

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Actividades

• Registrar cambios en la actitud alimentaria
  falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos,
  succión débil.
• Observar y registrar aparición de distensión
  abdominal y/o visualización de asas intestinales.
• Medir circunferencia abdominal ( dejar marca
  referencia)
• posición decúbito-prono
• Auscultar RHA
• Observar y registrar características de las
  deposiciones consistencia, color, olor,
  cantidad, frecuencia, presencia de sangre,
  mucosidades)

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Actividades

• Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n
  8, si no hay eliminación previa.
• Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia.
• Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones
• Valorar a la Madre. Grietas en pezón
• Examen físico en la región anal del RN en busca
  de fisuras o erosiones de piel.

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Actividades

• Se confirma Diagnóstico
• Toma de muestras sanguíneas hemocultivos,
  hemograma, electrolitos plasmáticos, gases
  arteriales, pruebas de coagulación, glicemia.
• Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber
• Toma de muestras para exámenes de orina (
  densidad urinaria y glucosuria)
• Enviar ordenes de radiografía urgente.

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Intervención de Enfermería Actividades

• RN con NEC
• RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna
  radiante calefaccionada. Aislamiento contacto
• Mantener decúbito dorsal a lateral
• Instalar colchón anti-ulceras por presión.
• Cuidado especial de piel y mucosas para estimular
  la circulación y prevenir erosiones e
  infecciones
• Aseo matinal y cambio de ropa diario
• cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS
• evitar apoyar en superficies duras e irregulares

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Intervención de Enfermería Actividades

• Realizar masajes en sitios de apoyo
• observar sitios de punción y evitar uso excesivo
  de cintas
• Colocar cabeza en almohadilla de algodón
• Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito
  lateral.
• Control de signos vitales
• Mantener monitor C-R
• control de signos vitales c/3-4 hrs.
• Control de P/A a través de transductor o métodos
  no invasivos ( Dinamap)

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Intervención de Enfermería Actividades

• Temperatura servo-controlada y controles
  periódicos de t axilar c/3- 4 hrs.
• Saturometría.

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Intervención de Enfermería Actividades

• Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a
  caída libre.
• Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y
  aspirar contenido gástrico.
• Medición, evaluación, características y
  observación de residuos gástricos.
• Permeabilizar y mantener vía venosa para la
  administración de fluidos parenterales ( NP),
  medicamentos y productos sanguíneos.
• Instalación catéter central por vía percutánea.
• Preparar y administrar tratamiento antibiótico
  después de tomar exámenes sanguíneos.

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Intervención de Enfermería Actividades

• Medición circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs.
• Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad
  pared abdominal (zona periumbilical y flancos
  derecho/izquierdo)
• Marcar punto de referencia del perímetro
  abdominal
• Auscultar RHA suavemente
• Control de peso c/24 hrs.
• Realizar balance hídrico
• Educar a la madre técnica de extracción de leche
  materna y almacenamiento.

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Intervención de Enfermería Actividades
Incubadora ATN Cuna radiante
Posición
Manejo Gástrico
Control signos vitales

• Medidas Especificas
• Adm.. Infusiones parenterales
• Vía venosa

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Bibliografía

• Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados
  Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo
  1987
• Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial
  Mediterráneo.2004
• José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial
  Mediterráneo. 2000
• Neonatal Network. La revista de Enfermería
  Neonatal. Vol1. Número 3. 1996