Intoxicatia cu monoxid de carbon Methemoglobinemia Diana Pancu,MD Bellevue-NY Medical Center Bogdan Vanghelie,Med,spec.MU UPU-SMURD,Tirgu Mures - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Intoxicatia cu monoxid de carbon Methemoglobinemia Diana Pancu,MD Bellevue-NY Medical Center Bogdan Vanghelie,Med,spec.MU UPU-SMURD,Tirgu Mures PowerPoint presentation | free to view - id: 5069ec-NDI5N



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Intoxicatia cu monoxid de carbon Methemoglobinemia Diana Pancu,MD Bellevue-NY Medical Center Bogdan Vanghelie,Med,spec.MU UPU-SMURD,Tirgu Mures

Description:

Sistemele reductive Acidul ascorbic Glutathion NADH + NADH methemoglobin reductasa NADPH + NADPH methemoglobin reductasa Prezentare clinica Cianoza ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:390
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 50
Provided by: RaedA8
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Intoxicatia cu monoxid de carbon Methemoglobinemia Diana Pancu,MD Bellevue-NY Medical Center Bogdan Vanghelie,Med,spec.MU UPU-SMURD,Tirgu Mures


1
Intoxicatia cu monoxid de carbon
Methemoglobinemia Diana Pancu,MD Bellevue-NY
Medical Center Bogdan Vanghelie,Med,spec.MU UPU-S
MURD,Tirgu Mures
2
CO-surse
  • Arderea incompleta a combustibililor
  • foc
  • vehicule cu motor
  • -camioane
  • barci cu motor
  • motoare cu gaz propan

3
Alte surse
  • Furnale
  • Sobe cu gaz
  • Sobe cu kerosen
  • Clorura de metil

4
Fiziopatologie
  • Scaderea ofertei de O2
  • deplaseaza curba de disociere a Hb-O2
  • ?2,3 DPG
  • leaga mioglobina
  • Scaderea utilizarii de O2
  • leaga citocrom oxidaza

5
ESTE ?O2 EXPLICATIA...
6
CO - AFECTARE NEURONALA
  • Se leaga de alte hemoproteine
  • leaga citocrom oxidaza
  • deplaseaza NO din trombocite
  • Peroxidarea lipidelor la nivel SNC
  • marginatie leucocitara
  • xantin dehidrogenaza?xantin oxidaza

7
NEUROPATOLOGIE
  • Leziuni ale substantei albe cerebrale
  • globus pallidus
  • cerebel
  • hipocamp
  • Vizibile la ex.CT sau RMN

8
INTOXICATIA CU CO -CLINICA
  • Asimptomatic
  • Expunere acuta
  • simptomatologie medie
  • simptomatologie moderata
  • simptomatologie severa
  • disfunctie de organ
  • Sechele neurologice tardive
  • Sechele neuropsihiatrice severe

9
(No Transcript)
10
Diagnosticul Intoxicatiei cu CO
  • Anamneza examen clinic
  • sugestiv
  • CO-oximetrie
  • Determinarea nivelului CO-Hb
  • Inutile
  • pulsoximetria
  • EAB

11
Nivel CO-Hb
  • Slaba corelare cu simptomatologia
  • Nu se coreleaza cu gradul afectarii neurologice
    tardive

12
CINETICA
13
CO PARTICULARITATI
  • Fetus
  • Hgb fetala-afinitate ? fata de CO
  • Nivel ? PO2
  • Nou-nascut nivel relativ? CO
  • Co-oximetrul nu este calibrat pentru Hgb fetala
  • ? metabolismul hem-ului la CO

14
Sechele neurologice tardive
  • Leziuni ale substantei cerebrale albe
  • Pot apare la 2-40 de zile de la expunere
  • De obicei la 15 zile
  • Remisia SNT
  • Intoxicatie medie 100 pina in 2 luni
  • Intoxicatie severa 75 in primul an
  • In medie 3-6 luni

15
Sechele neurologice tardive
16
Factori de risc
  • Semne neurologice severe
  • Sincopa
  • Semne cardiovasculare
  • Tulburari de ritm, EPA
  • Virstagt 50

17
Tratament
  • Indepartare de sursa
  • Oxigen100
  • Oxigen hiperbar (OHB)

18
Indicatiile terapiei cu oxigen HB
19
(No Transcript)
20
Beneficiile OHB (lt 6 ore de la expunere)
  • Thom SR et al, Ann Emerg Med,1995
  • Sechele neuropsihiatrice 0 vs 23
  • Ducasse JL et al, Undersea Hyperb Med, 1995
  • Mai putine modificari EEG la o luna
  • Weaver LK, NEJM, 2002
  • Sechele neurologice la 6 saptamini 25 vs 46
  • Sechele neurologice la 12 luni 8 vs 32

21
Oxigenul hiperbar ineficient?
  • Nici un beneficiu fata de oxigenul normobar
  • Scheinkestel et al, Med J Austr, 1999
  • Tentative de sinucidere 69
  • Initierea tratamentului dupa 7 ore
  • 3 zile tratament cu oxigen 100 normobar
  • Tratamente repetate cu OHB 3-6 sedinte in 3-6
    zile
  • 46 au fost urmariti

22
Eefcte adverse ale OHB
  • Barotrauma
  • Toxicitate SNC
  • Cnovulsii

23
Methemoglobinemia
24
Methemoglobinemia (MetHb)
  • Se formeaza sub actiunea oxidantilor de natura
    exogena sau endogena.
  • Un electron este deplasat de la
  • Fe2 la Fe3
  • Hemoglobina nu mai poate transporta oxigen odata
    ce ionul de fier a trecut in forma oxidata. (Fe3)

25
Cum apare MetHb?
  • Ereditar
  • Hemoglobina M
  • Deficienta de NADH methemoglobin reductasa
  • Dobindit
  • Medicatie
  • Chimicale

26
Cum mai apare MetHb?
  • Copiii
  • Activitate redusa a NADH methemoglobin reductasa
    la sugari(pina la virsta de 4 luni)
  • Nn. au 50 din activitatea adultului
  • Se asociaza cu
  • G. mica la nastere
  • Prematuritate
  • Deshidratare
  • Acidosis
  • Diarrhea
  • Hiperchloremia

27
Agenti oxidanti
  • Phenazopyridine
  • Dapsone
  • Bromuro/Cloruri
  • Metoclopramid
  • derivati de anilina
  • Chloroquine/ Primaquine
  • Nitroglicerine/ Nitroprusiat
  • Sulfonamide/Trimethoprim
  • Nitrati/Nitriti -Apa de baut - Spanac -
    Gastroenterite
  • - Nitrati de Ag
  • -Azot gazos
  • Anestezice locale - Benzocaina
  • - Lidocaina

28
Fiziopatologie
  • Hipoxie tisulara
  • Inhiba eliberarea oxigenului de la nivelul HbO2
  • Deplasarea la stinga a curbei de disociatie a
    HbO2
  • Unele subsatante oxidante pot produce hemoliza
  • Independent de formarea MetHb

29
Hemoliza indusa de oxidanti
  • Subsatante implicatedapsone,fenazopiridina
  • Mecanismul hemolizei
  • Ag.oxidanti afecteaza lantul globinic
  • Formarea corpilor Heinz
  • Eritrocitele afectate vor fi epurate de splina
  • Afectarea membranara directa prin oxidare si
    rupere

30
Ce se intimpla la nivel eritrocitar?
  • Sistemele reductive
  • Acidul ascorbic
  • Glutathion
  • NADH NADH methemoglobin reductasa
  • NADPH NADPH methemoglobin reductasa

31
Hemoglobin (Hb Fe 2)
NAD
NADH MetHb reductase
NADH
Methemoglobin (Hb Fe 3)
Mecanismul pentru nivel normal al stressului
oxidativ
32
MetHb HbFe 3
Leukomethylene Blue
NADP
NADPHmetHb reductase
Methylene Blue
NADPH
HbFe 2 Hemoglobin
Mecanism alternativ pentru nivel inalt al
agentilor oxidanti
33
Prezentare clinica
  • Cianoza persistenta la administrarea de O2
  • Semne si simptome corelate cu hipoxia tisulara
  • Toxicitate SNC
  • Toxicitate CV
  • Hipoxemia si anemia preexistente predispun la
    toxicitate la niveluri scazute

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Diagnostic
  • Cianoza profunda
  • Nu se remite la administrarea de O2
  • Nu se saociaza cu sunt D-S
  • Se asociaza cu PO2/O2 sat normale pe parametrii
    ASTRUP
  • Probele ASTRUP au aspect de singe ciocolatiu
    chiar si dupa expunere la oxigen
  • Valori in jur de 80 pe pulsoximetru
  • Saturation Gap

38
Saturation Gap
  • Diferentele intre nivelul oxihemoglobinei masurat
    de pulsoximetru si nivelul calculat de parametrii
    ASTRUP si intre SpO2 si co-oximetru

39
Saturation Gap
  • SpO2 indicat a fost 85
  • ASTRUP pH 7.49/ pCO2 19/PO2 281/Sat.calculata
    in O2 98
  • Co-ox oxyhb 69/COHb 31.0
  • Saturation gap intre 85 si 98
  • Saturation gap intre 85 si 69

40
Pulsoximetrie
  • Masoara capacitatea de absorbtie a hemoglobinei
    in doua lungimi de unda
  • Presupune existenta in singe doar a oxi-Hb sau
    deoxi-Hb
  • Arata doar nivelul de saturatie al oxi-Hb

41
Co-oximetrul
  • Masoara cel putin 4 lungimi de unda pentru
    lumina absorbita
  • Oxihemoglobin (HbO2)
  • Deoxihemoglobin (Hb)
  • Carboxihemoglobin (COHb)
  • Methemoglobin (MetHb)
  • Sulfhemoglobin Hemoglobina fetala

42
Nivel MetHb
  • lt 3 normal, fara simptome
  • gt 10 cianoza,simptome moderate
  • 20-50 dispnee,oboseala,confuzei,sincopa
    gt50 convulsii,coma,aritmii,ischemie
  • gt70 hipoxie severa,poate fi fatala

presupune nivele N de Hb.
43
Tratament
  • Tratament suportiv ABC
  • Oxigen 100
  • Decontaminare
  • depinde de produs dar este eficienta in cazul
    unui Vd scazut si timp T 1/2 crescut(dapsone)
  • Albastru de metil
  • Singerare si transfuzie echivalenta
  • OHB

44
Albastru de metilen
  • Doza 1-2 mg/kg (0.1-0.2 mL/kg din sol 1 ) IV
    in 5 minute
  • sol 1 este echivalenta cu 10 mg/mL
  • Un copil de 10 Kg. Va necesita 10 mg doar1-2
    mL din solutia 1
  • Atentiedisurie,urina verde-albastruie, valorile
    indicate de pulsoximetru prezinta scaderii
    tranzitorii

45
(No Transcript)
46
Indicatiile administrarii AM
  • Hipoxie tisulara semnificativa
  • Dispnee severa
  • Acidoza metabolica
  • Tahicardie,tahipnee
  • Status mental alterat, convulsii
  • Aritmii
  • Nivel MetHb gt 20 chiar asimptomatic

47
Contraindicatii relative
  • Deficienta severa de G6PD cunoscuta.
  • Se va evita administrarea repetata la pacienti
    suspectati cu deficit de G6PD daca acestia nu au
    raspuns satisfacator la prima administare de
    albastru de metilen.

48
Esec terapeutic
  • Dozaj inadecvat.
  • Producere de MetHb in continuare--dapsone
  • Deficienta severa de G6PD
  • Sulfhemoglobina
  • Hemoglobina M
  • Deficienta de NADPH metHb reductasa
  • Expunere la cloruri sau alti produsi care
    determina hemoliza severa.

49
Diagnostic
  • De luat in considerare la toti pacientii
    cianotici la care SaO2 nu se imbunatateste la
    adm. de O2 (considerind un ex.clinic c-pulm.
    normal)
  • Singe ciocolatiu
  • SaO2( masurata) scazuta ( de obicei sub 85)
  • SaO2 calculata pe ASTRUP,deci needificatoare
  • PO2 pe ASTRUPnormala (masoara nivelul de O2
    dizolvat)
  • Co-oximetru pt. masurarea MetHb
About PowerShow.com