PRINCIPIOS B

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍAASEPSIA Y
ANTISEPSIAHEMOSTASIA INICIACIÓN A LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA I

• M.I.R. Carlos Redondo
• M.I.R. Marcos Bruna Esteban
• Hospital General Universitario de Valencia
• Servicio de Cirugía General

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INDICE DE CONTENIDOS

• QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA.
• DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS.
• ASEPSIA, ANTISEPSIA, DISCIPLINA EN QUIRÓFANO.
• HEMOSTASIA.

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CONCEPTO

• CIRUGIA mano y obra. Actividad
  médico-sanitaria cuyo objetivo es la restauración
  de la salud mediante manos o instrumentos.
• Se origina hace 3-4 millones de años!!!

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DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

• DIÉRESIS DISECCIÓN. División de los tejidos
  orgánicos
• EXÉRESIS RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN Separar el todo
  o una parte de uno o más órganos
• BIOPSIA Si lo separado se analiza para llegar a
  un diagnóstico.
• SÍNTESIS SUTURA Composición de un tejido por la
  reunión de sus partes.

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EXÉRESIS EXTIRPACIÓN RESECCIÓN

• EXÉRESIS en la cirugía oncológica
• ENUCLEACIÓN extirpación exclusiva del tumor.
• TUMORECTOMÍA.
• RESECCIÓN LOCAL RADICAL guarda márgenes
  oncológicos.
• RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA ganglios linfáticos
  regionales y vísceras afectas.

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DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

• Instrumental básico

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ASEPSIA, ANTISEPSIA

• ASEPSIA ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de
  protección contra la contaminación microbiana.
• ANTISÉPTICO Sustancia que hace inocuos a los
  microorganismos por exterminación o impidiendo su
  proliferación.

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ASEPSIA, ANTISEPSIA

• SATINIZACIÓN desinfección parcial. Se utiliza en
  el ambiente general de un hospital.
• DESINFECCIÓN evita que el material sea
  infeccioso. Destrucción de gérmenes virulentos.
• ESTERILIZACIÓN destrucción de toda forma de
  vida, patógena o no.
• MÉTODOS óxido de etileno, ebullición en solución
  desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos
  catódicos.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN

• 1. EL GÉRMEN la infección operatoria es
  nosocomial y está influenciada por el uso
  indiscriminado de ATB y aparición de resistencias
  como consecuencia.
• 2. EL HUÉSPED Edad, estado inmunológico,
  enfermedad, procedimientos.
• 3. MEDIOAMBIENTE antes de Q. (higiene),
  entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).

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CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
LIMPIA-CONTAMINADA Apertura de tubo digestivo,
víscera o vías excretoras con pequeña
probabilidad de infección. Riesgo de
infección 5-10
LIMPIA No hay apertura de tracto
gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CONTAMINADA Medio contaminado, pero no séptico o
con inflamación. Riesgo de infección 15-20
SUCIA Contacto con material sucio o purulento.
Riesgo de infección 40
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
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CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN II
LIMPIA Tiroides y Paratiroides. Cirugía de la
Mama. Laparotomía exploradora. Hernias no
complicadas. Esplenectomía no traumática. Coleliti
asis simple. Colecistectomía laparoscópica sin
apertura de vesícula. Hernia de
hiato. Transtornos motores esofágicos.
LIMPIA-CONTAMINADA Vagotomía y piloroplastia. Ciru
gía de intestino delgado no obstruído. Apendicecto
mía flemonosa. Colelitiasis sin
ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y
exploración de vía biliar. Colecistectomía
laparoscópica con apertura vesicular.
CONTAMINADA Gastrectoía por origen
tumoral. Colectomía. Apendicitis
gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia
obstructiva. EII. Pancreatitis aguda
complicada. Esplenectomía traumática.
SUCIA Perforación de tubo digestivo. Perforación
de vesícula biliar. Absceso intraabdominal. Perito
nitis aguda. Apendicitis perforada o plastrón
periapendicular. Proctología. Traumas abdominales
con lesión de víscera hueca. Isquemia intestinal.
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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ASEPSIA
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HEMOSTASIA

• Ante toda hemorragia ...dos OBJETIVOS
• - Que el vaso deje de sangrar.
• - Recuperar hemodinámicamente al paciente.

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TIPOS DE HEMORRAGIA

• HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA
• Hemostasia provisional y urgente.
• HEMORRAGIA QUIRÚRGICA
• Hemostasia definitiva.

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MÉTODOS DE HEMOSTASIA PROVISIONAL

• Compresión manual directa (estéril).
• Compresión manual indirecta.
• Vendaje hemostático.
• Torniquete.
• TAPONAMIENTOS compresas, balones hinchables,
  cera, sustancias hemostáticas.

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MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA

• PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.
• PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.
• EMBOLIZACIONES.
• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

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PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS

• Método desnaturalización de las proteínas,
  retracción del colágeno y edema de tejido
  circundante.
• Tipos electrocoagulación monopolar (bisturí) o
  bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser
  (dermatología).

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PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS

• Método inyección de sustancias esclerosantes
  (tromboflebitis) o vasoconstrictoras.
• Esclerosantes alcohol absoluto,soluciones
  hipertónicas.
• Vasoconstrictores adrenalina, vasopresina.
• Ej tratamiento endoscópico de varices
  esofágicas.

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EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATÉTER

• Método disminuye el flujo para permitir
  hemostasia natural.
• Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo
  autólogo, esponja de fibrina) o irreabsorbibles
  (partículas de plástico, espirales metálicas).

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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• Si hemorragia de VASO PEQUEÑO
• Electrocoagulación, hemoclips.
• Si hemorragia de VASO MEDIANO
• Ligadura o punto transfixiante.
• Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos
  distales
• - lesión transversal sutura transversal.
• - lesión longitudinal parche o prótesis.

REPARACIÓN DEL VASO
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PREGUNTAS Y COMENTARIOS
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