Bioetica: un bilancio storico e prospettive per il futuro

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Bioeticaun bilancio storicoe prospettive per
il futuro
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INDICE

1. Qualche premessa
2. Un po di storia
3. La Bioetica contemporanea alcuni paradigmi
4. Problemi aperti, possibilità per il dialogo e
   levangelizzazione

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Testi di riferimento

• E. Sgreccia, Manuale di Bioetica. I. Fondamenti
  ed etica biomedica, Vita e Pensiero, Milano 1999.
• A. Pessina, Bioetica. Luomo sperimentale, Bruno
  Mondadori, Milano 1999.
• F. Bellino, La storia della bioetica e la svolta
  biopedagogica, Cacucci, Bari 2001
• Palazzani L. Paradigmi bioetici principi, virtù,
  esperienza, personalismo, in Russo G. Bioetica
  fondamentale e generale, SEI, Torino 1995

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Qualche premessa

• Bioetica perché
• Attualità del dibattito in merito (cfr. il
  recente referendum)
• Coinvolgimento dellopinione pubblica
• Riflessione in merito alla vita, soprattutto
  quella umana

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Le origini della bioetica

• Alcuni problemi storiografici preistoria della
  BE?
• NO (laicismo) vi è una rottura con la tradizione
  etica precedente (teologia)
• Letica tradizionale non sarebbe adeguata allo
  studio dei nuovi problemi. La BE è una disciplina
  NUOVA

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Le origini della bioetica

• La medicina ippocratica
• Nascita della professione medica
• Divisione della medicina dalla religione, ma non
  dalla morale
• Il paternalismo ippocratico e la beneficialità
• Il cristianesimo
• Dal medico al malato la centralità della persona
• Il significato teologico dell'assistenza
• L'etica professionale
• USA, 1847 primo codice dell'AMA

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Le origini della bioetica

• I discorsi di Pio XII (1940-1950)
• Il post - Norimberga (1946-47) dalla medicina
  per curare alla medicina per uccidere
• La nascita dei Codici di Deontologia medica (ad
  esempio Codice di Norimberga, 1947 AMM,
  Dichiarazione di Helsinki, 1964)
• La riflessione sui diritti dellUomo
  (Dichiarazione Universale dei diritti dellUomo,
  1948)

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Gli antefatti storici

• Tuskegee, Alabama (anni 30-60) studio sulla
  sifilide su 600 braccianti e mezzadri di colore,
  di cui 399 - pur se infetti e con la
  disponibilità negli 40 della penicillina - non
  vennero curati
• Jewish Chronic Hospital, New York, 1965
  iniezione del virus dellepatite B attivo in 700
  bambini orfani, istituzionalizzati e gravemente
  ritardati
• Willowbrook Hospital, New York, 1964 iniezione
  di cellule tumorali su anziani istituzionalizzati,
  dementi e soli

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Le origini

• Al di là degli scandali necessità di una
  riflessione non superficiale
• Il senso del progresso tecnico può bastare a se
  stesso?
• Il momento storico la guerra fredda e la crisi
  dei missili di Cuba. La possibilità distruttiva
  del progresso tecnico

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La comparsa del termine

• Il termine bioetica viene introdotto da Van
  Rensselaer Potter
• Bioethics the science of survival (Persp. Biol.
  Med. 1970, 14120)
• Bioethics bridge to the future (Prentice-Hall,
  Englewood Cliffs, 1971)

Viene usato per la prima volta dal Magistero
nella Enciclica Evangelium Vitae (1995)
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• definisce la bioetica come
• una nuova disciplina che combini la conoscenza
  biologica con la conoscenza del sistema dei
  valori umani
• identifica il problema principale della bioetica
  nella sopravvivenza di specie umana, nazioni e
  culture, attraverso la promozione di un
  cambiamento ambientale ottimale. Listinto di
  sopravvivenza non basta più (Global Bioethics,
  1988)

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La Bioetica

• La nuova disciplina guida alluso del sapere
  (knowledge to use knowledge)
• La sua articolazione

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La comparsa del termine

• Hastings Center prosegue la ricerca iniziata da
  Potter, ma con una diversa accentuazione
• Ambito etica biomedica e problematiche connesse
• Metodo interdisciplinare
• Alcuni autori di rilievo D. Callahan e W. Gaylin

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La comparsa del termine

• André Hellegers introduce il termine bioetica
  nel mondo accademico, scienze biomediche,
  politica, mass-media
• 1971 The Kennedy Institute for the Study of
  Human Reproduction and Bioethics (Georgetown
  University)
• BE non una nuova disciplina, ma parte della
  vecchia etica medica
• Autori Hellegers, W. T. Reich e Beauchamp -
  Childress

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Le origini due interpretazioni

• L'INTERPRETAZIONE DI POTTER
• La bioetica deve collegare la conoscenza
  biologica con i valori umani, deve individuare
  direttamentenella biologia i nuovi fini morali
  (eventualmente anche nuovi principi per i nuovi
  problemi)
• L'INTERPRETAZIONE DELL'ENCYCLOPEDIA
• Nuova metodologia di esame dei problemi
  eticidella biomedicina (nuovi e vecchi) alla
  lucedi principi che l'etica ha già "studio
  rivitalizzato dell'etica medica" (LeRoy
  Walters). Per Potter ciò era un restringimento
  della bioetica. Ribadirà il concetto in Global
  Bioethics (1989)

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Lemergere di nuovi problemi

• 1962 caso Meyers, dialisi e allocazione delle
  risorse
• 1967 primo trapianto di cuore e limiti tra
  terapia e sperimentazione
• 1968 definizione di morte cerebrale da parte del
  Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School
• 1975 caso Quinlan, SVP e sospensione delle
  cure
• 1978 nascita di Louise Brown a seguito di FIVET
• 1985 pubblicazione - in Gran Bretagna - del
  Rapporto Warnock su embriologia e fecondazione
  artificiale
• 1997 nascita della pecora Dolly, ottenuta con la
  clonazione
• 2000 pubblicazione - in Gran Bretagna - del
  Rapporto Donaldson su produzione di CSE anche
  con la c.d. clonazione terapeutica

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Le origini della bioetica lemergere di nuovi
problemi

• In sintesi, le grandi aree tematiche che
  contribuiscono alla nascita della bioetica negli
  Stati Uniti sono
• la sperimentazione su soggetti umani
• luso sociale della medicina
• lalta tecnologia in medicina e lallocazione
  delle risorse

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Le origini della bioetica lemergere di nuovi
problemi

• cambiamento del contesto pratico/teorico nel
  quale si esercita la medicina
• estensione del potere di intervento da parte del
  medico (intervento, accanimento, abbandono
  terapeutico)
• modificazione del rapporto medico/paziente (dal
  paternalismo, allautonomia, allalleanza
  terapeutica)
• passaggio dalla medicina preventivo-diagnostico-te
  rapeutica alla medicina dei desideri, e dalla
  medicina riparativa alla medicina sostitutiva

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Le origini della bioetica gli ambiti di ricerca

• professioni sanitarie
• ricerche sulluomo anche se non direttamente
  terapeutiche
• politiche sanitarie, medicina del lavoro,
  politiche di controllo demografico
• interventi sulla vita di altri esseri viventi o
  in generale sullecosistema
• (Encyclopedia of Bioethics, 1978)
• a cui oggi si aggiungono
• biodiritto
• educazione

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Alcuni paradigmi bioetici

• Il principialismo (Beauchamp Childress)
• Il paradigma dellesperienza(Pellegrino)
• Letica delle virtù (A. Mc Intyre)
• Il personalismo
• Il manifesto di bioetica laica

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Il principialismo

• risposta a
• una preoccupazione clinica, ovvero la necessità
  di fornire indicazioni concrete agli operatori
  sanitari
• lesigenza sociale di fissare direttive
  pubbliche in una società pluralista e di
  arrivare al consenso sociale
• da cui necessità di
• individuare principi formalmente accettabili da
  tutti senza valutarne i fondamenti teorici
• elaborare un linguaggio comune

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1. Autonomia

• è contrapposto al "paternalismo e rispetta le
  opzioni personali, preferenze, libertà di scelta
• richiede che il soggetto agente abbia
  intenzione, conoscenza/informazione ed azione
  coerente
• viene applicato nel caso di segreto consenso
  informato comunicazione della verità rifiuto
  delle cure aborto living will, ecc.
• non può essere applicato in caso di salute
  pubblica costi elevati incapacità
  legale/fisica/mentale autonomia del medico/altri
• Referente di questo principio il paziente

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2. Beneficialità / non maleficenza

• Il medico ha come obiettivo "essenziale"il
  miglior interesse del paziente ed è autorizzato
  a trattare il paziente anche senza informazione/
  consenso e tacendo o manipolando la verità
• Ha come elementi impliciti 1. non infliggere
  alcun male o danno (primum non nocere)
  2.prevenire/ rimuovere il male o il danno 3.
  promuovere il bene del paziente
• E giustificato dalla realtà della malattia e
  dalla riduzione di autonomia del malato, pur nel
  rischio di degenerazione nel paternalismo
• Inapplicabile in caso di prelievo di organi da
  vivente sperimentazione non terapeutica
  richiesta di eutanasia, suicidio assistito

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3. Giustizia

• Si basa sullequità sociale e sulla solidarietà
  interumana nella ripartizione degli oneri
• Casi simili devono essere trattati in modo simile
• Uguale possibilità di accesso ai beni (cure)
• Limiti/conflitti
• diritto a quante/quali cure?
• quale sarebbe il minimo decente?
• quali priorità per risorse limitate?
• selezione dei riceventi nei trapianti
• malattie determinate da proprie scelte di vita

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I conflitti del principialismo il caso Arthur

• Nel novembre 1981, in Gran Bretagna, il dott.
  Leonard Arthur, uno stimato pediatra, prescrive
  ad un neonato affetto da S. di Down - dopo che il
  bambino era stato respinto dalla madre -
  diidrocodeina e solo cure infermieristiche
• Accusato di tentato omicidio, al processo che ne
  seguì egli venne assolto dallaccusa

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I limiti del principialismo

• Ingannano sia dal punto di vista teorico che
  pratico
• Non guidano l'azione ma sono semplici nomi per
  collezionare argomenti o situazioni morali
• Mancano di correlazione sistematica fra loro e
  spesso sono in conflitto (doveri prima facie ?
  non cognitivismo etico!)
• Compresenza di 2 diverse teorie etiche
  deontologismo (applic. d. principi)
  teleologismo (ricerca dei fini). Difficoltà nei
  casi problematici

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Il paradigma dellesperienza

• Critica del precedente modello troppo astratto!
• W. T. Reich non cosa devo fare, ma cosa
  succede attorno a me e che persona devo
  diventare
• Una nuova casistica letica chiede una
  sapienza speculativamente pratica (phronesis)
• Filoni ispiratori dalla fenomenologia
  allermeneutica e al personalismo

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Letica delle virtù (Mc Intyre)

• Riferimento primario il pensiero di Aristotele
• Etica non solo conoscere il bene, ma essere
  buoni
• Declino della metafisica ? accantonamento del
  discorso sulle virtù, suo abbandono (cfr. Hobbes,
  Hume, Kant e la modernità in genere) e
  capovolgimento (Machiavelli, Nietzsche)
• Letica delle virtù come terza via tra il
  teleologismo utilitarista e il deontologismo

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Alcuni autori

• E. D. Pellegrino relazione tra sistema etico e
  persone virtuose. In campo medico il bene del
  paziente e le virtù del medico
• H. T. Engelhardt se la virtù preminente è
  lautonomia no ad ogni morale sostanziale.

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Il personalismo

• Alcuni chiarimenti iniziali
• Almeno tre filoni relazionale (Apel, Habermas),
  ermeneutico (Gadamer), ontologico (scuola
  tomista, Sgreccia)
• Centralità della persona (trascendente /
  immanente, identità / relazione, soggetto
  spirituale)
• Principi, virtù e norme 3 livelli dellagire

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Principi di una BE personalista

• il principio di difesa della vita fisica
• il principio terapeutico o della totalità
• il principio di libertà / responsabilità
• il principio di socialità / sussidiarietà

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1. Il principio di difesa della vita fisica

• il significato del corpo (non solo materiale)
• la vita fisica come valore fondamentale
• la tutela della vita
• la promozione della salute

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2. Il principio terapeutico o della totalità

• Un intervento sul corpo umano è consentito alle
  seguenti condizioni
• lo scopo è di salvaguardare il tutto o la vita
  del soggetto
• lintervento deve essere diretto sulla parte
  malata o causa di malattia
• non vi devono essere alternative
• il beneficio deve essere pari o superiore al
  rischio
• si deve richiedere il consenso del paziente

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3. Il principio di libertà - responsabilità

• libertà da assenza di costrizione
• libertà di scelta o libero arbitrio
• libertà morale o di autonomia
• Libertà-per vs libertà-da

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Il principio di libertà - responsabilità

• la responsabilità come dovere di ponderare e
  di rispondere del proprio agire
• lelemento conoscitivo, volitivo e affettivo
• la dimensione soggettiva, oggettiva e
  trascendente
• la responsabilità verso se stessi, verso laltro,
  verso terzi

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4. Il principio di socialità

• realizzare se stessi nella realizzazione del bene
  comune
• la promozione della vita e della salute
• i casi la sperimentazione non terapeutica il
  trapianto di organi e tessuti

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Il principio di sussidiarietà

• Principio classico della morale sociale,
  formulato da Pio XI (Quadragesimo Anno). Viene
  ripreso anche nella Pacem in Terris, Mater et
  Magistra e nella Gaudium et Spes
• In BE ciascuno deve ricevere i mezzi per la
  promozione della propria salute
• il caso lallocazione delle risorse nella sanità

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Principi a confronto

• Bioetica nord-americana
• p. di autonomia
• p. di beneficialità/non maleficenza
• p. di giustizia
• bilanciamento
• TEORIE ETICHE DIVERSE
• La qualità della vita

• Bioetica personalista
• p. di difesa della vita fisica
• p. di libertà e responsabilità
• p. terapeutico o di totalità
• p. di socialità/sussidiarietà
• armonizzazione/gerarchia
• LA PERSONA UMANA INTEGRALMENTE CONSIDERATA
• La sacralità della vita

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Il Manifesto di BE laica (1996)

• Premesse
• importanza delle scoperte tecnologiche (max
  quelle circa luomo)
• sproporzione tra BE laica e BE fattuale non è
  unetica senza valori

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Il Manifesto di BE laica (1996)

• La conoscenza non è hybris, ma coincide con il
  progresso dellumanità. Anzi, è un valore etico
  fondamentale
• Principi di azione autonomia (no a q.siasi
  autorità), tolleranza (rispetto delle convinzioni
  / etica senza fede), qualità della vita, equità
  (il meglio per il maggior numero di persone)

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Il Manifesto di BE laica (1996)

• Alcuni presupposti
• Separazione tra etica e religione
• Fondamento etico laccordo consapevole e
  locale (non generalizzato)
• Alcuni firmatari Flamigni, Mori, Petroni

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Appunti critici

• Ipertrofia della dimensione culturale
• Concezione moderna della religione,
  dellautorità e delletica (bonum quia iussum)
• Ingenuo ottimismo circa il progresso tecnico
• Qualità della vita e principio di equità OK
• Fondamento delletica troppo fragile!
• Cfr. testo di P. Flores DArcais

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Altre scuole in Italia

• Centro per la formazione e la ricerca in Politica
  ed Etica Politeia (Milano) ? Mori
• Consulta di Bioetica (Milano)
• Centro di Bioetica (Genova) ? L. Battaglia
• Società Italiana di BE (Firenze)
• Dipartimento di Medicina e Scienze Umane (Milano,
  S. Raffaele)
• Università Cattolica del S. Cuore di Roma
  (Sgreccia)
• Fondazione Lanza (Padova)
• Istituto Siciliano di BE (Messina) ? G. Russo

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Alcune problematiche di oggi

• La tecnologia contemporanea
• Tra prassi e verità le tecnoscienze
• Un cambiamento antropologico

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La tecnologia contemporanea

• Una scienza eticamente neutrale? Mah
• Diversi livelli di comprensione della realtà
  tecnico, etico, culturale
• L ottavo giorno della creazione!
• Neutralità assiologica delle scienze
  sperimentali?
• I fisici hanno conosciuto il peccato, ed è una
  conoscenza che rimarrà in loro per sempre
• R. Oppenheimer, MIT 1947

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La cultura tecnologica

• Verum est ens ? riconoscere, non creare senso
  (cultura m.evale, metafisica)
• Verum quia factum ? la scienza sperimentale
  galileiana. Valore etico del mondo 0. (res
  extensa, materia bruta)
• Verum quia faciendum ? cultura TS. Sviluppo
  progresso (intrinsece bonum). Occhio vero
  verificabile? ? tecnica OK. Fede e filosofia, NO

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Una nuova antropologia

• Luomo come macchina vivente. La comparsa del
  cyborg
• I limiti inerenti la natura non vengono spiegati,
  anzi si evita di tematizzarli. MA le domande di
  senso ci sono comunque
• Il mito del progresso indefinito e la medicina
  dei desideri
• Cfr. testo di Pessina

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Un indicatore il linguaggio
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Un indicatore il linguaggio

• Progressiva neutralizzazione del linguaggio
  sulluomo ? effetto disumanizzante
• E- liminazione delle esperienze antropologiche
  significative (nascita, amore, malattia, morte,
  etc.). Quali parole per dirle?
• Nonostante tutto, a volte affiorano significative
  tensioni linguistiche

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Quali prospettive per la BE oggi?

• Una coscienza critica della civiltà tecnologica
  (Pessina). Cfr anche il testo di Fukuyama (Luomo
  oltre luomo, Mondadori 2002)
• Nuova frontiera della Dottrina Sociale della
  Chiesa (cfr. Giovanni Paolo II, EV n. 5)
• La cura della vita come interesse non solo dei
  credenti, ma di ogni uomo
• Difesa dello specifico della vita umana rispetto
  al resto del creato