Indagini su epidemia di febbri emorragiche da virus Marburg ed Ebola

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Indagini su epidemia di febbri emorragiche da
virus Marburg ed Ebola

• ROBERTO TURRA
• Epidemiologo, Dipartimento di Prevenzione ASL 6,
  Vicenza
• Medici con lAfrica - Cuamm
• ROBERTO GNESOTTO
• Responsabile Scientifico del Sistema
  Epidemiologico Regionale, Castelfranco Veneto
  (TV)
• Medici con lAfrica - Cuamm

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Lepidemia di Marburg in Angola
Maria Bonino è deceduta tragicamente e
coraggiosamente nel corso di questa epidemia, nel
2005. Le sue segnalazioni di elevato sospetto
erano state assolutamente tempestive, ma nei
fatto è accaduto che solo dopo che lei stessa è
stata colpita si sono messe in moto le strategie
atte a circoscrivere lepidemia, a prevenire o
almeno limitare i contatti e finalmente a
dichiarare la fine dellepidemia. PS. Post hoc
non è necessariamente propter hoc.
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• Tutto questo ha comportato una mobilitazione
  tecnica ad alto livello, dallOMS al Canadian
  National Microbiology Laboratory, al Dipartimento
  di Protezione Civile Italiano, al Ministero della
  Salute Angolano, a Médecins sans Frontières, il
  cui intervento, doverosamente duro e allinizio
  osteggiato dalla popolazione, ha coinciso con la
  chiusura dellepidemia
• (anche qui il post hoc non comporta
  necessariamente propter hoc).
• Ecco in sintesi le regole seguite per il suo
  controllo.

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Nella Provincia di Uige, Nord dellAngola, il
focolaio di febbre emorragica di Marburg insorto
tra lottobre 2004 e il luglio 2005 ha ucciso più
di 300 persone. Marburg è una malattia rara ed
estremamente letale, quasi tutti i pazienti
muoiono 8-9 giorni dopo linizio dei
sintomi. WHO/Pierre Formenty
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Particolarmente colpite sono state la città di
Uige e le comunità rurali circostanti
WHO/Pierre Formenty
6
(No Transcript)
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Il virus Marburg
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Reservoir

• Pipistrello del frutto Egiziano, Rousettus
  aegyptiacus

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Vie di trasmissione

• tramite contatto con i fluidi corporei dei malati
  deceduti nel corso dellassistenza a casa o
  durante i funerali
• iniezioni in casa, cliniche private e presso
  guaritori tradizionali con aghi e siringhe non
  sterili

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Gestione di un focolaio epidemico di
Marburg-Ebola
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• Il punto di partenza è sospettare che un paziente
  con segni e sintomi compatibili sia affetto da
  una malattia emorragica virale
• Un caso singolo di FEV è sufficiente per dare
  inizio a unindagine approfondita e a misure di
  controllo
• Per procedere in modo sistematico e obiettivo nel
  considerare un paziente sospetto è indispensabile
  utilizzare una definizione operativa di caso
  sospetto, ad es. quella fornita dall ENIVD
  (European Network for Imported Viral Diseases)

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Algoritmo dalinee guida OMS per il controllo di
epidemie di febbre emorragica
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(No Transcript)
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Domande alle quali è necessario rispondere per
confermare unepidemia

• 1. Diagnosi corretta? I casi sono veri casi?
• 2. I casi noti sono tutti i casi insorti?
• 3. Casi aumentati artefatto? È cambiata la
  diagnosi, la sorveglianza, la popolazione a
  rischio?
• 4. Casi associati fra loro? I casi insorgono per
  caso nello stesso luogo e periodo?

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La diagnosi a Uige

• 21 Marzo 2005
• I test di laboratorio del Center for Disease
  Control and Prevention ad Atlanta identificano il
  virus di Marburg come lagente causale in nove
  campioni su dodici prelevati da casi fatali.
• A seguito della conferma di laboratorio il
  Ministero della Salute Angolano ha richiesto
  allOMS di mobilitare il sostegno tecnico e
  finanziario per controllare il focolaio.

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06-Aug-03
WVDHHR/BPH/OEHP/DSDC/IDEP
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Evoluzione della epidemia di Ebola del 1994-1995
in Gabon. A. Evoluzione della mortalità. La
curva mostra una evoluzione bifasica. B.
Evoluzione geografica della epidemia. Hop
ospedale.
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Indagine di laboratorio

• I laboratori da campo forniscono risultati
  rapidi e sufficientemente affidabili per
  lutilizzo nel corso di un focolaio, quando le
  decisioni riguardo alla gestione dei casi e il
  tracciamento dei contatti devono essere prese
  rapidamente.
• Un laboratorio da campo portatile fornito dal
  Canadian National Microbiology Laboratory ha
  iniziato a funzionare a Uige dal 4 aprile e un
  secondo laboratorio gestito dal US CDC a Luanda è
  diventato operativo il 10 aprile.

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Prelievo di un campione di saliva per test
diagnostico da una donna che aveva avuto contatti
con familiari deceduti di febbre emorragica
WHO/Christopher Black
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Campioni sottoposti a test per il virus Marburg
nel laboratorio da campo WHO/Christopher Black
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Laboratorio mobile PCR (Polymerase Chain
Reaction) a Uige
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• Il Governo Angolano, lOMS e altri partner
  stabiliscono un sistema di sorveglianza per
  lidentificazione dei casi sospetti e il follow
  up dei contatti
• Team mobili sono inviati sul campo per
  investigare le voci, ottenere campioni clinici
  per i test di laboratorio, ricoverare pazienti
  sospetti e monitorare i contatti

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Eduardo 'Demoro' Moniz, un operatore sanitario,
indaga lepidemia come parte del team mobile di
sorveglianza di Uige. Lo staff cerca segni di
malattia in persone che hanno avuti contatti con
malati di febbre emorragica. WHO/Christopher
Black
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La donna e i suoi figli sono tenuti nel reparto
di isolamento allOspedale Provinciale di Uige in
attesa del risultato del test di laboratorio.

Buone
notizie tutti sono negativi. WHO/Christopher
Black
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Nel reparto di isolamento allOspedale
Provinciale di Uige un medico assiste una
paziente affetta da febbre emorragica.
WHO/Pierre Formenty
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La televisione locale aiuta a diffondere
importanti messaggi sulla febbre emorragica
Marburg. WHO/Pierre Formenty
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(No Transcript)
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7 novembre 2005 Il Ministro della Salute Angolano
ha dichiarato che il focolaio di febbre
emorragica Marburg è terminato. Lultimo caso
confermato con il laboratorio è stato
diagnosticato il 22 luglio 2005.