MUERTE SUBITA EN ATLETAS

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MUERTE SUBITA EN ATLETAS
JUANA INES CHIOSSONE RIOS PROFESORA DE MEDICINA
DEL DEPORTE
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• MUERTE SUBITACONCEPTO

MUERTE SUBITA, REPENTINA O INESPERADA DEBIDA, EN
LA MAYORIA DE LOS CASOS, A CAUSAS CARDIACAS, Y LA
CUAL OCURRE EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO
(GENERALMENTE DENTRO DEL PERIODO DE 1 HORA LUEGO
DE PRESENTARSE LA SINTOMATOLOGIA) EN PERSONAS CON
ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA CONOCIDA O DESCONOCIDA
EN LA CUAL NO HA HABIDO NINGUN DIAGNOSTICO PREVIO
DE ESA CONDICION FATAL. (MUERTE SUBITA DE
ORIGEN CARDIOGENICO ) Sovari, A. et al.
Medscape. Jul.17, 2006.
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FISIOPATOLOGIA
1- ARRITMIAS TAQUIARRITMIAS ( FV Y TV),
BRADIARRITMIAS, ASISTOLIA. 2- ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES INFARTO MIOCARDICO (IM),
CONGENITAS, CARDIOMIOPATIAS. 3- ENFERMEDAD
AGUDA MIOCARDITIS. 4- SINDROMES ARRITMOGENICOS
HEREDITARIOS. 5- ALTERACIONES A NIVEL MOLECULAR
ALTERACIONES HEMODINAMICAS DEL Ca y/o K,
DISFUNCION POR MUTACIONES EN EL CANAL DEL Na
(CANALOPATIA DEL Na), CAMBIOS
NEUROHORMONALES. 6- INTERACCION ENTRE FACTORES
DESENCADENANTES ISQUEMIA, ACIDOSIS,
HIPOXEMIA, TENSION DE PARED, ALTERACIONES
METABOLICAS.
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EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA 325.000 C/AÑO EN USA ( MAYOR QUE
CA DE PULMON, CA DE MAMA Y SIDA). INCIDENCIA
0,1-0,2 ANUAL USA, MUNDIAL SIMILAR , PREDOMINIO
EN CARDIOPATAS ( EC, ICC ). MORTALIDAD DEPENDE
DEL TIEMPO DE ATENCION. SEXO 31
MASCULINO/FEMENINO ( MAYOR INCIDENCIA EAC
). RAZA NO HAY PREDOMINANCIA. EDAD PICO 45-75
AÑOS. AUMENTA CON LA EDAD ( EAC ). ( Framingham
). 31 20-29 AÑOS ( Kuller et al).
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CAUSAS
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ENFERMEDAD TIPO MECANISMO ETIOLOGÍA
Enfermedad isquémica ( EAC ) Crónica aguda Arritmias EAC
Cardiopatías no isquémicas Dilatada Hipertrófica Displasia arritmogénica del VD Arritmias Insuficiencia cardíaca Genética, viral, autoinmune, ambiental (alcohol),
Enfermedad valvular Aórtica estenosis y/o insuficiencia Mitral estenosis, prolapso Arritmias Insuficiencia cardíaca Idiopática congénita, genética, infecciosa
Congénita Tetralogía Falot, transposición grandes vasos, sind. Marfan, sind.hipoplasia corazón izq, sind. Eisenmenger, anomalía de Ebstein, bloqueo congénito, estenosis aórtica, anomalías aórticas Arritmias Compromiso hemodinámico Idiopática, genética
Anormalidades electrofisiológicas primarias Sind. QT prolongado congénito Sind. QT prolongado adquirido Sind. QT corto Sind. Wolf-Parkinson-White Sind. Brugada TV catecolaminérgica polimórfica Otras arritmias Arritmias Idiopática, genético Enf.cerebrovascular, hemorragia intracraneal, hipocalcemia, hipotiroidismo, dietas pérdida de peso, medicamentos, anormalidades electrolitos, diábetes. Genética, canales del Ca Idiopática Genética, canales Ca Genética, estrés físico
Otras Tromboembolismo pulmonar Ruptura aneurisma Disección aórtica Factores de riesgo Genética, HTA Genética Marfan
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PREVENCION
VALORACION MEDICA PREVIA AL INICIO DE LA PRACTICA
DEPORTIVA. VALORACION DE SEGUIMIENTO. HISTORIA
CLÍNICA. ANTECEDENTES. EXAMEN FISICO. IMPORTANCIA.
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IMPORTANCIA DE LA VALORACION MEDICA
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES SINTOMAS
PREVIOS DOLOR EN EL PECHO, FATIGA,
PALPITACIONES, SINCOPE, OTROS. HABITOS TABACO,
ALCOHOL, SEDENTARISMO, PRACTICA DEPORTIVA
OCASIONAL, PRACTICA REGULAR, MEDICAMENTOS,
DROGAS, OTROS. FACTORES DE RIESGO PERSONALES
OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, DIABETES, HTA, EAC
PREMATURA, CARDIOPATIAS, QT PROLONGADO. FACTORES
DE RIESGO FAMILIARES MUERTE SUBITA, SINDROME DE
QT PROLONGADO. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS EAC,
paro cardíaco previo, IM previo, FEV lt
30-35, ectopias ventriculares frecuentes,
cardiomiopatía dilatada,cardiomiopatía
hipertrófica, enfermedad valvular,QT prolongado,
síndrome Wolf-Parkinson- White,síndrome de
Brugada, displasia arritmogénica del VD, otras
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OBJETIVOS DE LA EVALUACION MEDICA DEL ATLETA

1. DETERMINACION DEL ESTADO DE SALUD
2. DETERMINACION DE LA CONDICION FISICA O NIVEL DE
   RENDIMIENTO
3. DETECCION DE CONDICIONES PREDISPONENTES DE
   LESIONES Y MUERTE SUBITA
4. COMPROBACION DE EXISTENCIA DE LESIONES
5. VALORACION DEL GRADO DE MADUREZ BIOLOGICA
6. DETECCION DE ANOMALIAS CONGENITAS PREDISPONENTES
   DE ENFERMEDAD, LESIONES O MUERTE SUBITA

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CONDICIONES MEDICAS DETECTABLES CON LA EVALUACION
MEDICA DE RUTINA QUE CONDICIONAN LA PRACTICA
DEPORTIVA
CONDICION PATOLOGICA EXPLICACION PARTICIPACION
CARDITIS PUEDE RESULTAR EN MUERTE SUBITA DURANTE EL EJERCICIO NO
HIPERTENSION ARTERIAL HTA esencial severa debe evitar entrenamiento de fuerza con pesas, fisicoculturismo HTA secundaria severa necesita evaluación SI bajo supervisión médica y equipo multidisciplinario
ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA Leve Moderada-severa SI bajo supervisión médica y equipo multidisciplinario Restricción.Necesita evaluación
ARRITMIAS Necesita evaluación y tratamiento
PROLAPSO MITRAL (ENF. VALVULAR) Sintomático dolor en el pecho, palpitaciones, evidencia de regurgitación Asintomático Restricción. Necesita evaluación SI bajo supervisión médica
SOPLO CARDIACO Inocente Patológico SI NO Restricción, evaluación y supervisión médica
FIEBRE esfuerzo cv, capacidad max de ejercicio, riesgo de miocarditis NO
OBESIDAD Riesgo cv aumentado SI Restricción, evaluación y supervisión médica, equipo multidisciplinario
ANTECEDENTES DE GOLPE DE CALOR Riesgo cv aumentado, riesgo MS SI Evaluación y supervisión médica
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• PRONOSTICO
• Sovari, A. et al. Jul 17, 2006.
• Medsacpe.
• LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE SUBITA DEPENDE DE
• 1- PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO EN RCP Y
  SOPORTE VITAL
• 2- RAPIDA PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO CON
  DISPONIBILIDAD
• DE LOS RECURSOS DE DESFIBRILADOR Y SOPORTE
  VITAL AVANZADO
• 3- TRASLADO A UN CENTRO DE SALUD ESPECIALIZADO.
• AUN EN CONDICIONES IDEALES SOLO UN 20 DE
  PACIENTES CON MS SOBREVIVEN AL MOMENTO
• DE LLEGAR AL HOSPITAL
• -EN NYC SOLO UN 1,4 DE PACIENTES CON MS
  EXTRAHOSPITALARIA LLEGARON CON VIDA AL
• HOSPITAL
• EN AREAS RURALES Y SUB URBANAS LA SUPERVIVENCIA
  FUE DE 35
• LA DISPONIBILIDAD DE DESFIBRILADORES AUTOMATICOS
  EXTERNOS EN LAS COMUNIDADES Y
• LA EXISTENCIA DE PERSONAL CAPACITADO PARA SU
  MANEJO AUMENTAN CONSIDERABLEMENTE
• LA POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA A LA MS.

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PRONOSTICO
SI LA MS SE PRESENTA EN UNA SITUACION DONDE ESTEN
DISPONIBLES INMEDIATAMENTE PERSONAL Y RECURSOS DE
SOPORTE VITAL, LA SUPERVIVENCIA DEPENDE DE 1-
TA SISTOLICA ESPONTANEA MAYOR DE 90 mmHg 2-
TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL MOMENTO DE PERDIDA
DEL CONOCIMIENTO HASTA EL RETORNO ESPONTANEO
DE LA CIRCULACION MENOR DE 25 minutos 3-
CUALQUIER GRADO DE RESPUESTA NEUROLOGICA LA
CONSECUENCIA MAS GRAVE DE LA MS CARDIOGENICA ES
LA ENCEFALOPATIA ANOXICA, LA CUAL OCURRE EN EL
30-80 DE LOS CASOS.
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PRONOSTICOESCALA DE PARO CARDIACOThompson y Mc
McCullough
CARACTERISTICAS CLINICAS PUNTOS PRONOSTICO
TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MAYOR DE 90 mmHg 1
TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MENOR DE 90 mmHg 0
TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MENOR DE 25 minutos 1
TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MAYOR DE 25 minutos 0
PRESENCIA DE RESPUESTA NEUROLOGICA 1
COMATOSO 0
MAXIMO SCORE 3 BAJOS SCORES SCORES DE 0, 1 ó 2 CON ENCEFALOPATIA ANOXICA 80 DE RECUPERACION NEUROLOGICA 82 DE SUPERVIVENCIA HASTA EL ALTA BAJA SUPERVIVENCIA (aún con atención de tecnología de punta) MALO