T - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – T PowerPoint presentation | free to view - id: 4839ed-MGNiY



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

T

Description:

T d ,mediastinum tumorok A mellkasi szervek sug rkezel se sor n v rhat radiog n mell khat sok kock zata Mellkasi szervek irradi ci ja R gi daganatai ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:78
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 28
Provided by: Imik4
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: T


1
Tüdo,mediastinum tumorok
  • A mellkasi szervek sugárkezelése során várható
    radiogén mellékhatások kockázata

2
Mellkasi szervek irradiációja
  • Régió daganatai tüdö NSCLC,SCLC,nyelocsodaganatok
    ,HD,NH
  • lymphomák
  • Radiogen mellékhatások által érintett
    legfontosabb mellkasi szervek tüdo,nyelocso,gerin
    cvelo,szív.

3
Mellkasi szervek irradiációja-tüdö
  • Párhuzamos szervezettségu szerv
  • Funkcionális egységalveolusok
  • Magas sugárérzékenységu szövet
  • Mellékhatások Pneumonitis,fibrosis
  • Mellékhatást befolyásoló fizikai
    tényezokdose-rate,volumen,frakciódózis,összdózis,
    a kezelés idotartama

4
Mellkasi szervek irradiációja-tüdo
  • Klinikai paraméterek konkomittáns
    kemoth.,életkor,anat.és funkcionális rezerv
  • Dózis-volumen határértékek ,tüdo regionális
    sugárérzékenysége
  • DVH paraméterek V20Gy,MRD mean regional dose,MLD
    mean lung dose
  • Distalis helyzetu tumorok sugárkezelése magasabb
    pneumonitis gyakorisággal jár
  • MLD kisebb 12.3Gy pneumonitis grade II 10
    eséllyel

5
Mellkasi szervek irradiációja-oesophagus
  • Sorosan szervezett
  • Korai radiogen mellékhatás acut oesophagitis(4-12
    hét)
  • Késoi mellékhatás strictura,ulceratio,perforatio(
    3-18hó)
  • TD 5/5(strictura,ulceratio)60Gy,1/3oesophag.
  • 55Gy,teljes
    oesoph.

6
Mellkasi szervek irradiációja-gerincvelo
  • Sorosan kapcsolt,szegmentális szervezettségu
  • Radiogen károsodás subacut myelopathia(2-6hó az
    irrad.után)
  • Krónikus,progressiv myelopathia (9-15hó)
  • Riziko magas frakciódózis,magas
    összdózis,nagyobb mint 10cm hossz,rövid fr.közti
    ido,fiatal életkor
  • Dózislimit 45Gy kisebb 10cm,fr.1.8-2Gy,myelopathia
    valószínusége 0.2
  • Hyperfr.csökkenti a toleranciát,komplett repair
    15óra min.

7
Mellkasi szervek irradiációja-szív
  • Vegyes szervezettségu
  • Radiogén károsodás pericarditis(6-12hó)
  • IHD ischemic heart disease (10-15év)
  • Klinikai ff.dohányzás obesitas,hypertonia
  • Dóziskorlátok V40Gy kisebb 25,V30Gy kisebb 50

8
Mellkasi szervek tumorai
  • Tüdoparenchyma,bronchusok tumorai
  • Pleura,mediastinum,rekeszizom
  • Tüdotu SCLC kissejtes az APUDOMAK közé tartozik
    alapszövete a normál tüdo felépítésében nem
    szerepel
  • NSCLC,SCLC
  • Etiológiavirusok,ion.sugRn222.,kémiai
    karcinogének

9
Lung cancer etiológiája
  • 20cig.naponta,20éven keresztül,vagy 40 cig.10
    évig 15 a tüdorák kialakulásának
    kockázata,korai halál h.h.ca,HNC,krónikus
    bronchitis,tüdo emohyséma,kardiovask.,perifériás
    érbetegségek,ISZB
  • 20-szor nagyobb rizikó mint a nem
    dohányzó,rizikós cigarettaszám 200 000
  • Spontán tu,BAC bronchoalv.ca-fiatal nok

10
Carcinoma pulmonum, LUNG Cancer
  • Familiáris elofordulás
  • Sklerodermia,genetikai predispozíció
  • P450 cytokróm fokozott aktivitása
  • Dohányzás
  • P53 onkosupressor protein,kódolása p53génnel,mely
    a 17.kromoszómán van,P53 az apoptózis regulátora
  • Rosszabb túlélés ha a p53 mutált
  • Onkogén az a gén,amely termelt proteinjain
    keresztül a sejtek tumoros elváltozását okozzák.
  • K-ras onkogén(6.kromosóma),K-ras pozitivitás
    kemorezistencia mértéke

11
Tüdotumorok TNM rendszere
  • T1 3cm-ig,nem igazolható tu inf.a lebenyhörgotol
    proximálisan
  • T2 nagyobb 3cm,ráterjed a fohörgore a carinától
    2cm-re,visc.pl.,atelectasia,obs.pneumonia
  • T3a carina ép,de 2cm-tol közelebb,egést tüdo
    atelectasias,obstr.pn.
  • T4szív,nagyerek,mediastinum,légcso,nyelocso,csigol
    yatest,carina érintettség,pl.folyadék
  • N1 Yhilusi,N2 Ymediastin.,subcarin.r.,N3 Xm.,h.,
  • X vagy Y scalenus,supracl.

12
Tüdotumorok sebészeti ellátása
  • N2,N3 nem mutheto
  • Neoadjuváns kezelés
  • Lymphogen,haematogen met.

13
Tüdotumorok irradiációja
  • 30Gy felett ingerköhögés,radiogen
    tracheobronchitis
  • Produktív köhögésnél a beteget a besugárzás elott
    ki kell köptetni
  • Eleve anticoagulált betegnél alacsony
    frakciódózisok javasolhatók
  • Vállgödrökbe sugárzó fájdalom a rekeszizom
    érintettségére ural
  • Dyspnoe atelectasia,fluidum,n.frenicus,n.recc.

14
Sugárterápiás indikációk
  • Radikális lebenyirtás,bilobectomia,pulmonectomia
    után a sugárkezelés még pN1-nél sem
    ind.(ablasticus mutét,ha a pleura
    intact,mediast.nycs.negat.
  • Ha a hist.érinváziót jelez,adj.kemoter.mérlegelend
    o
  • Kuratív irrad.tu,bizt.zóna,hilus,N1-azonos
    oldali mediastinum
  • pN2 adenocc,nagysejtescc. Mediast.
    Postop.irrad(ha nem abl.a mutét,akkor pal.irrad.

15
Sugárterápiás indikációk SCLC
  • Kemoterápia
  • Mellkason belüli limitált formában a sugárterápia
    kötelezo
  • Kemo-radioterápia
  • PCI-az 1 éven túl CR lévoknél indikált
  • PCI 20-25Gy

16
Pancoast tu és met.irradiációja
  • Tüdocsúcsok rosszindulatú daganatai
  • 30Gy után mutét,majd irrad.
  • Ha nem mutheto mihamarabb komplettálni 60Gy-ig
  • WBRT 30Gy
  • Csontáttétek bisfosfonátok,fájdalomcsillap.
  • Hasi met(máj,mellékvese,lép) nem indikált a
    sugárterápia

17
Tüdotumorok irradiációja
  • Tumorkaverna leginkább elszarusodó
    laphámcc,radioterápiája a sugárvérzés
    kockázatával jár.(hyperfr.,naponta többször)
  • A savós hártyák izzadmánya sugárfogó
    réteg,besugárzás fokozhatja az exsudációt
  • Hemoptoe rel.KI
  • A kiterjedt mögöttes atelectasia egésze a
    beolvadás miatt nem célterület
  • Láz gyógyítása

18
Tüdotumorok irradiációja
  • Teleterápia CTVGTV1/1.5cm
  • Brachyterápia feltétele a tengelyszimmetrikus
    célvolumen,katéterezheto lumen,kooperábilis ,KS
    60 min.
  • 1x7Gy,0.5cm szöveti mélységbe 21Gy összgócdózisig
  • A kezeléshez bronchuskatéter kell,sugárforrás az
    adott izotóppal tölti a katéter adott szakaszát a
    kívánt dózis kiszolgáltatásának idejére
  • 2ó observatio,korai mellékhatás
    bronchospasmus,vérzés.Késoi eróziós
    vérzés,fistula képzodés

19
Tüdotumorok kezelése
  • I,II st. Sebészet,irrad. Sebészet KI
  • III.A,N2 postop.irrad.med.LU,inkompl.res.,poz.seb
    észeti szélek,poz.hilusi LN
  • III.A/B inop sebészet KI
  • neoadj.radiokemoterápia,rádioterápia
  • IV.met.irrad.,indiv.

20
A trachea tumorai
  • Tünetingerköhögés,stridor,hemoptoe
  • Laphámcc,adenoid cysticus cc,adenoca,pajzsmirigy
    cc,sa,lymphomák,mucoepdermoid,kissejt.
  • Sugárkezelést mind tele-,brachyterápiát
    légútbiztosítási feltételek mellett
  • 40-60Gy,tracheatumorok irradiációja pall.
  • Median duration time 6hó,trachea 80free

21
A mediastinum daganatai
  • Gátor tumorai 1
  • Thymoma,lymphoma,germinoma,tüdotu,neurogen tu
  • Tünetek retrostrenalis fájdalom,dyspnoe,stridor,kö
    högés,rekedtség,dysphagia,VCS sy
  • VCS sürgosségi irrad,60-70 javulás

22
Pleura tumorai
  • Mesothelioma
  • Rekeszizom sa kemorat.,mesotheliomas
    sa,mal.fibrosus histiocytoma

23
VCS sy
  • Tumor növekedés a mediastinumban
  • Dyspnoe,nyak(Stokes gallér),arc oedema,felszíni
    mellkasi vénák distensioja,cyanózis
  • Kortikosteroidok,vízhajtók
  • Sürgosségi irrad.
  • Szövettani lelet nélkül is irrad.
  • Fr.3Gy,majd konvencionális frakcionálás

24
Frakcionálás,összdózis
  • Normál,konvencionális frakcionálás
  • Hyperfrakcionálás a tu repopulációjának esélyét
    hivatott csökkenteni,rövidebb összkezelési
    ido,fr.között min 6 óra,súlyosabb mellékhatások
  • Hypofrakcionálás,néhány napos szünetek,palliáció.
  • CHART continuous accelerated hyperfractionated
    radiotherapy,6 ó,éjjel-nappal,Szo-vas.Lokális
    regressio,túlélés kedvezo.jó általános
    állapot,kuratív cél.
  • CHARTWELL week end less
  • Konkomittáns boost,követo boost,nagymezok norm.
    Fr.,a tumorra szukített mezobol extra dózis
    ugyanabban az ülésben.

25
Besugárzástervezés
  • Kuratív indikációnál precíz,egyedi teströgzítési
    helyzetben 0.5cm topometriás CT
  • GTV,CTV,PTV,TV,OaR
  • Adaptáció-precíz resimuláció
  • Verifikáció,verifikációs felvételekkel,gammogram,p
    ortál ellenorzés

26
Rádioterápia sikertelensége
  • Nincs sugárrezistens tu,csak elégtelen technika
  • Helyi kiújulás okai a TV-n belülalacsony
    D,dózihomogenitás,magas összkezelési
    ido-repopuláció
  • Helyi kiújulás okai a TV-n kívülelégtelen
    preirradiációs diagnosztika,alulbecsült
    kiterjedés,tumor biol.jellemzoi.

27
Rádioterápia sikertelensége
  • Távoli áttét kialakulása
  • Nem korrekt staging
  • A diagnostokus eljárásainak feloldó képessége
  • A tu biológiai jellemzoi
  • IV.st. 3-éves túlélés 2.
About PowerShow.com