USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP

1
USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP

• MARTA FERRER ROYO (R2MFYC)
• TUTOR GERARD PITARCH BORT
• CS RAFALAFENA
• Abril 2010
• Gracias Gerard por todo el material
  proporcionado, y sobretodo por hacer que el
  rotatorio de derma sea de los mejores con tu
  magnífica docencia!!

2
Un poco de historia.

• Los orígenes de la dermatoscopia (año 1655) Peter
  Borrelus microscopía de la superficie de la piel
  mediante el estudio de los pequeños vasos del
  lecho y pliegues de las uñas, estudio apoyado 8
  años más tarde por Johan Cristhophorus Kolhaus.
• En 1879, C. Hueter se apropia de la idea de
  Kolhaus para examinar con éxito los capilares del
  labio inferior.
• La aplicación del aceite de inmersión al
  microscopio hecha por Abbe en cooperación con
  Zeiss en 1878 fue transferida por Unna en 1893 al
  microscopio de superficie de la piel.
• Desde 1916 a 1920, fueron construídos varios
  microscopios capilares mono y binoculares de
  acuerdo con los planos de su inventor Muller.
• En 1920 Saphier acuña el término dermatoscopia
  para el sistema que usaba en el estudio de los
  capilares cutáneos.
• En 1950, León Goldman describe la utilidad de
  esta técnica en la investigación de lesiones
  pigmentadas cutáneas.
• En 1971, Rona MacKie reconoce la importancia de
  la dermatoscopia de superficie en la
  diferenciación de lesiones cutáneas benignas y
  malignas preoperatoriamente.
• Se encasilla esta técnica especialmente en el
  campo de las lesiones melanocíticas, sobre todo
  en la identificación del melanoma, pudiendo
  entonces los investigadores establecer patrones
  que identifican a los diferentes nevos y que a su
  vez evidencian las diferencias conceptuales entre
  lesiones benignas y malignas.
• Podemos decir entonces que la dermatoscopia se
  ubica como el eslabón de comunicación entre el
  diagnóstico clínico y el histopatológico.

3
INTRODUCCIÓN

• La dermatoscopia se basa en la búsqueda de
  estructuras propias y específicas de cada lesión,
  las cuales no son identificables a simple vista.
• La luz normalmente es reflejada, dispersada o
  absorvida por el estrato córneo debido a su
  índice de refracción.
• La dermatoscopia, mediante un sistema óptico
  amplifica las imágenes y evita la refracción de
  la córnea, pudiendo identificarse dichas
  estructuras.
• Cada una de estas estructuras se puede
  correlacionar con significado histopatológico.
• La dermatoscopia ha sido desarrollada
  fundamentalmente para el estudio de lesiones
  melanocíticas (nevos melanocitos, melanoma, nevos
  congénitos), pero también se aplica para lesiones
  pigmentadas no melanocíticas (carcionoma
  basocelular, queratosis seborreicas) y lesiones
  no pigmentadas (queratoacantoma, bowen, carcinoma
  espinocelular, queratosis actínicas), y otras
  lesiones (molluscum,psoriasis,tiñas)

4
ESTRUCTURAS CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Red pigmentaria Pigmentación melánica en los queratinocitos en la unión dermoepidérmica
Seudo red pigmentaria Pigmento epidérmico o dérmico separado por las salidas de los folículos y de las glándulas de la cara
Puntos negros Melanocitos agrupados o gránulos de melanina en epidermis superior o estrato córneo
Puntos azul grisáceos múltiples en pimienta Melanófagos / melanina en dermis superficial.
Glóbulos café Nidos de melanocitos en dermis superficial.
Proyecciones radiales y seudòpodos Nidos de células tumorales con distribución paralela en la epidermis
Velo azul blanquecino Nidos de células pigmentadas en dermis superficial combinada con ortoqueratosis compacta, acantosis e hipergranulosis mayor o menor
Manchas Presencia de melanina en estrato córneo, epidermis y dermis superificial.
Patrón paralelo del surco Pigmentación melanocítica en los surcos de la piel lampiña
Patrón paralelo de crestas Pigmentación melanocítica en las crestas de la piel lampiña
Lagunas azul rojizas Espacios vasculares dilatados localizados en dermis media o superior
Eritema / vasos Angiogénesis tumoral
Imagen en rayos de rueda Nidos y proliferaciones de células en el carcinoma basocelular pigmentado
Areas semejando hojas de arce Nódulos de células de carcinoma basocelular pigmentado localizados en dermis superior
Nidos azules ovoides grandes Nidos de tumor basocelular en dermis
Glóbulos azules múltiples Nidos de tumor basocelular en dermis
Mancha blanca central Tumor fibrohistiocítico próxicamente unida a la epidermis en el dermatofibroma
Fisuras, criptas y crestas Hendiduras y creáteres vistos en tumores papilomatosos y verrugosos
Seudoquistes de milium Quistes de queratina intraepidérmicos
Tapones córneos o seudocomedones abiertos Salidas foliculareso invaginaciones epidérmicas, con aspecto de comedón, rellenas de queratina.
5
Diagnóstico en 2 etapas
6
Lesiones no melanocíticas

• 1-QUERATOSIS SEBORREICAS
• 2-LESIONES VASCULARES
• 3-CARCINOMA BASOCELULAR
• 4-DERMATOFIBROMA

7
Queratosis seborreicas
1-Quistes tipo milium 2-Tapones
córneos 3-Fisuras y crestas (cerebro) 4-
Huella digital (borde apolillado) 5- Vasos en
horquilla 6-Falso retículo pigmentado 7-Final
abrupto del borde
8
Lesión vascular. Lagunas rojas
AUSENCIA DE CRITERIOS DE TUMOR MELANOCÍTICO
LAGUNAS ROJAS
HIPERQUERATOSIS
Ausente HEMANGIOMA CAPILAR O PUNTO RUBÍ
Presente ANGIOQUERATOMA
9
Carcinoma basocelular
Criterios positivos
Criterio negativo
Nidos grandes ovoides
Glóbulos múltiples
Ausencia de red
Áreas en hoja de arce
Rueda de carro
Teleangiectasias ramificadas
Ulceración
10
Dermatofibroma
Parche blanquecino central
Reticulación delicada periférica
11
Patrones globales en lesiones melanocíticas.

• 1-Reticulado
• 2-Globular
• 3-Retículo-globular
• 4-Homogéneo
• 5-Retículo-homogéneo
• 6-En estallido de estrellas
• 7-Patrón paralelo
• 8-Multicomponente

12
Patrón reticular
BENIGNIDAD retículo regular y delicado, líneas
delgadas con un borde que se difumina en la
periferia. Distribución simétrica.
MELANOMA Y MUCHOS NEVUS DISPLÁSICOS retículo
prominente, irregular, con mallas de diferentes
tamaños y configuración, forma abrupta en
periferia. Distribución asimétrica.
13
Patrón globular
BENIGNIDAD glóbulos son regulares y uniformes
en tamaño de forma simétrica y homogénea.
(Típico)
MELANOMA Y ALGUNOS NEVOS DISPLÁSICOS Diferentes
tamaños,formas,y colores y distribuidos de modo
irregular. (Atípico)
14
Patrón globular en empedrado

• Variante del patrón globular.
• Agregados densos de glóbulos grandes, angulados
  que semejan un empedrado.
• Benignidad distribución simétrica. (nevus
  congénitos)
• Malignidad no son uniformes,y muchas veces de
  color rojo.

15
Patrón retículo-globular

• Benignidad distribución simétrica de glóbulos
  y retículos.
• Nevus congénitos Glóbulos en el centro y fino
  retículo en periferia.
• Nevos en crecimiento Centro reticulado y borde
  de glóbulos en periferia (corona de glóbulos).

Malignidad distribución asimétrica Melanoma y
algunos nevus displásicos retículo atípico y
glóbulos irregulares en tamaño,forma,color.
16
Patrón homogéneo
BENIGNIDAD Normalmente de color marrón.
MELANOMA asociado a estructuras vasculares finas
17
Pigmentación azul homogénea
18
Patrón retículo-homogéneo

• Lesiones con un retículo localizado en periferia.
• El centro de la lesión puede tener un área
  simétrica hipopigmentada o un área con una
  mancha hiperpigmentada.
• Patrón muy común en nevos displásicos.
  Frecuentemente, se ven algunos puntos negros en
  estas lesiones. Toda la lesión es simétrica.
• En el melanoma, la distribución del área
  hipo-hiperpigmentada es asimétrica en la
  periferia de la lesión

19
Proyecciones radiales
BENIGNIDAD distribución simétrica (en estallido
de estrellas típico)
MELANOMA distribución irregular (en estallido de
estrellas atípico)
20
Patrón paralelo del surco
BENIGNIDAD Las líneas paralelas suelen ser
delgadas y homogéneas. El pigmento sigue los
surcos.
. . .
. . .
. . .
21
Patrón paralelo de la cresta

• En el melanoma las líneas paralelas suelen ser
  gruesas y heterogéneas. Pigmento en la cresta y
  las salidas de las glándulas ecrinas están en el
  centro de las líneas pigmentadas.

. . .
. . .
. .
22
Patrón multicompetente

• Combinación de tres o más estructuras distintas
  en una misma lesión.
• En nevos benignos (congénitos,displásicos)
  homogeneidad de estructuras individuales.
  (glóbulos centrales , retículo en
  periferia,puntos en distribución simétrica)
• En el melanoma, las estructuras individuales son
  atípicas,irregulares ,asimétrica.

23
Criterios dermatoscópicos en el melanoma

• -GLOBALES
• Asimetría
• Múltiples colores
• -PATRONES
• Multicomponente (2 ó más estructuras)
• En estallido de estrellas
• Inespecífico
• -CARACTERÍSTICAS LOCALES
• Red/retículo pigmentado atípico
• Proyecciones atípicas (seudópodos, extensiones
  radiales)
• Puntos/góbulos atípicos
• Vasos atípicos
• Estructuras de regresión
• Velo azul-blanco

24
Nevos congénitos

• CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
• Quistes tipo milium
• Hipertricosis
• Cambios de pigmentación perifolicular
• PATRÓN GLOBAL
• Reticulado
• Globular
• Retículo-globular
• Pigmentación marrón difusa
• Multicomponente

25
Nevos displásicos

• CRITERIOS BENIGNOS DERMATOSCÓPICOS
• Patrón reticulado
• Difuso
• Patrón reticulado en parches
• Patrón reticulado periférico
• Con hipopigmentación central
• Con hiperpigmentación central
• Con glóbulos uniformes en el centro

Cualquiera de estos 5 patrones debe de ser
uniforme y difuminarse en la periferia de la
lesión.
26
Cómo diferenciamos entre melanoma y nevos
melanocíticos?
27
Método de Menzies

• Criterios negativos (no en melanoma)
• Presencia de un único color
• Simetría del patrón
• Criterios positivos (al menos uno debe estar
  presente)
• Velo azul-blanco
  Proyecciones radiales Múltiples puntos
• 
  Seudópodos
• Múltiples colores
  Puntos negros
• 
  Retículo prominente
  
• Despigmentación seudocicatricial

28
La lista de los 7 puntos

• CRITERIOS MAYORES (cada uno puntúa 2)
• Retículo pigmentado atípico
• Velo azul-blanco
• Patrón vascular atípico
• CRITERIOS MENORES (cada uno puntúa 1)
• Proyecciones (distribución irregular)
• Puntos y glóbulos (distribución irregular)
• Manchas de pigmento (distribución irregular)
• Estructuras de regresión

Puntuación de 3 o más permite el diagnóstico de
melanoma con una S de 95 y una E de 75.
29
CONCLUSIONES

• Sistema de diagnóstico muy útil, de un costo
  bastante asequible, que por una parte ha
  establecido criterios, patrones y algoritmos muy
  precisos, como en las lesiones melanocíticas y
  por otro lado progresivamente se va expandiendo a
  otras áreas aprovechando la magnificación que
  puede alcanzar y la identificación de signos
  diagnósticos en diversas patologías.
• El perfeccionamiento del eje clínica,
  dermatoscopia e histopatología permite avisorar
  un futuro muy interesante en el diagnóstico
  dermatológico.

30
BIBLIOGRAFIA

• Manual de dermatoscopia Josep Malvehy, Susana
  Puig, Ralph P. Braun, Ashfaq A. Marghoob, Alfred
  W.Kopf.
• Atlas of dermatoscopy of pigment skin tumors CD.
• Atlas de dermatoscopia práctica, J Dalmau, E. Roé
  Crespo, JR. Garcés Gatnau. Ed glosa.