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LEUCEMIA LINFOCITICA

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LEUCEMIA LINFOCITICA Dr. David G mez Almaguer Universidad Aut noma de Nuevo Le n Monterrey, M xico. LEUCEMIA LINFOCITICA Linfocitosis sin causa l gica aparente ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LEUCEMIA LINFOCITICA


1
LEUCEMIA LINFOCITICA
  • Dr. David Gómez Almaguer
  • Universidad Autónoma de Nuevo León
  • Monterrey, México.

2
LEUCEMIA LINFOCITICA
  • Linfocitosis sin causa lógica aparente
  • 5000/mm3 o más
  • Comprobación con marcadores inmunológicos.

3
Origen de la LLC
  • CD5 Célula B
  • Célula B inocente
  • Centro Germinal
  • Célula B de memoria

4
LEUCEMIA LINFOCITICA
  • Confusión con Linfoma folicular, linfoma de
    células del manto y linfoma esplénico con
    linfocitos vellosos.
  • Diferentes marcadores inmunes en especial CD5 y
    CD23.

5
Anticuerpos Monoclonales en LLC
6
LEUCEMIA LINFOCITICA
  • La clasificación clínica en estadios o etapas es
    la más conveniente para el medio de los países
    latinoamericanos.
  • La clasificación de Rai parece la más apropiada.

7
Clasificación de RAI en LLC
8
Factores pronósticos en LLC
  • FISH
  • Ig V h (mutación de genes)
  • CD 38
  • ZAP-70
  • Beta2-microglobulina

9
FISH en LLC
17 p- 2.5años
11q- 6.6
12 9.0
Ninguno 9.0
13q- 11.0
10
CD 38 en LLC
11
Tratamiento de la LLC
  • Agentes alquilantes
  • Fludarabina y análogos
  • Anticuerpos monoclonales
  • Fludarabina /alquilantes/anticuerpos
  • Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y
    anticuerpos
  • Transplante

12
TRATAMIENTO DE LA LLC
  • El clorambucil es eficaz en mejorar a los
    pacientes y puede producir remisión parcial.
  • Las dosis altas son mejores aparentemente.

13
Fludarabina en LLC
  • Es el mejor medicamento individual.
  • Aumenta la potencia de los alquilantes
  • Se puede combinar con antraciclinas y esteroides.
  • Se puede combinar con anticuerpos.
  • Altamente útil en preparación pre-transplante.

14
Fludarabina vs Clorambucil
15
Rituximab en LLC
Dosis / mg/m2 Respuesta
500-825 5/23 22
1000-1500 3/7 43
2250 6/8 75

16
Quimiosensibilidad asociada a Rituximab
  • Rituximab
  • Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina,
    ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino
  • Disminuye la proteína Bcl-2
  • Fludarabina
  • Disminuye CD46, CD55, CD59

17
FC Rituximab en LLC
Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo 1 C2- 6
Rituximab 375 500 1 1
Fludarabina 25 2-4 1-3
Ciclofosfamida 250 2-4 1-3

18
Respuesta a FC R( NCI-WG 202 pacientes)
  • Respuesta completa 137
  • Respuesta parcial 55
  • Sin respuesta 8
  • Muerte 2

19
FCR Supervivencia en LLC
20
CURACION EN LLC
  • 1)Selección del paciente
  • 2)Tratamiento con FC o FCR
  • 3)Consolidación de la remisión con anticuerpos
    rituximab o alentuzumab.
  • 4)Transplante no mieloablativo.

21
TRANSPLANTE EN LLC
  • Paciente de 55 años de edad, 10 años de
    evolución. Tratado con clorambucil y
    posteriormente con FC y FCR.
  • Resistencia en Julio 2003.
  • Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en
    Agosto 2003.

22
(No Transcript)
23
TRANSPLANTE EN LLC
  • Día 21 7 (células del donador)
  • Día 45 25
  • Día 90 57
  • Día 120 81
  • Día 180 97

24
CURACION DE LA LLC?
  • ES RAZONABLE ACEPTAR QUE
  • ESTO ES POSIBLE

25
Hospital Universitario Dr. José E.
González Universidad Autónoma de Nuevo
León Monterrey, N. L. México
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