MICOSIS PROFUNDAS

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MICOSIS PROFUNDAS
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Patógenos mas frecuentes en
Uruguay
Patógenos primarios
AGENTE ENFERMEDAD
Sporothrix schenckii Esporotricosis
Histoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis
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Patógenos mas frecuentes en
Uruguay
Patógenos oportunistas
Agente ENFERMEDAD
Pneumocystis jiroveci Neumocistosis
Cryptococcus neoformans Criptococosis
Especies de Candida Candidiasis
Especies de Aspergillus Aspergilosis
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EPIDEMIOLOGIADistribución Geográfica
COSMOPOLITAS Esporotricosis Histoplasmosis Criptococcosis Candidiasis Aspergilosis REGIONALES Paracoccidiodomicosis Histoplasmosis africana Blastomicosis norteamericana Coccidiodomicosis

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MICOSIS PROFUNDAS SISTEMICAS

• Son aquellas que producen lesiones mas allá de la
  membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de
  diseminación es por vía linfohemática, con
  afección uni o multiparenquimatosa
• Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad
  infectiva del hongo en
• Micosis sistémicas por patógenos primarios
• Micosis sistémicas por oportunistas

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Reacciones tisulares frente a la infección
micótica

• Son procesos dinámicos con etapas de
  reacciones no necesariamente secuenciales, aunque
  muchas siguen este orden.
• Aguda Piógena infiltrado neutrofílico
  proliferativo van a la supuración
  (esporotricosis, cigomicosis).
• Subaguda Piógena-granulomatosa reacciones
  mixtas, infiltración por neutrófilos y comienzo
  de reacción granulomatosa, con linfocitos y
  células plamáticas (histoplasmosis,
  paracoccidiodomicosis, esporotricosis,
  cromomicosis).
• Crónica Granulomatosa infiltrado
  linfoplasmocitario y reacción fibrosa
  intergaranulomatosa.
• Crónica pulmonar Fibrocaseosa (histoplasmosis y
  criptococosis)
• Crónica con reactivaciones Miscelánea de los
  procesos anteriores.

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HISTOPLASMOSIS

• Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico,
  causada por un hongo dimorfo Histoplasma
  capsulatum

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Histoplasma capsulatum var capsulatum

• Forma levadura
• Ovalada de 4-5 mm de diámetro, monobrotantes,
• Intracelulares.

• Forma filamentosa
• Filamentos ramificados, tabicados gt de 1 mm de
  diámetro.
• Presencia de macroconidios redondeados, con pared
  externa verrucosa.
• Presencia de abundantes microconidios.

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HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA
COSMOPOLITA Endémico en todo Uruguay
PUERTA DE ENTRADA inhalatoria
HABITAT Excretas de aves Guano de murciélagos
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HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE LA INFECCION

• Primoinfección
• Inhalación de conidios.
• Sitio primario de la infección pulmón.
• Aparición de adenopatías satélites al sitio de
  infección.
• El sistema inmunológico actúa sobre las
  levaduras, quedando en estado latente.
• Enfermedad
• Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crónica
  formas diseminadas agudas y crónicas.

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HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Epidemiológico
• Micológico
• Serológico

• MICOLÓGICO
• Ex. Directo de la muestra con coloración de
  Giemsa.
• Cultivos de la muestra identificación
  microscópica de la fase filamentosa en cultivos a
  
• 28 ºC.
• SEROLÓGICO
• Búsqueda de anticuerpos por medio de doble
  difusión simple

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Histoplasma capsulatum

Levaduras intracelulares. Giemsa 1000X
Filamentos en cultivo
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HISTOPLASMOSIS, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

• Tratamiento Anfotericina B
• Profilaxis Inmunodeprimidos
• evitar exposición
• quimioprofilaxis primaria/secundaria
  Itraconazol v/o.

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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

• Micosis sistémica, de curso subagudo o crónico,
  causada por un hongo dimorfo Paracoccidiodes
  brasiliensis

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Paracoccidioides brasiliensis

• Fase Levadura
• Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo
  alcanzar hasta 40-50 m
• Multibrotantes (rueda de timón)
• Es la forma parasitaria y se obtiene en los
  cultivos en medios ricos a 37ºC.

• Fase Filamentosa
• Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular.
• Con clamidosporos intercalares.
• Es la forma saprofítica y se obtiene en los
  cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, EPIDEMIOLOGÍA
RESTRINGIDA America del Sur. En Uruguay sobre
grandes ríos.
PUERTA DE ENTRADA inhalatoria
HABITAT Montes de árboles autóctonos
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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, ETAPAS DE LA INFECCION

• Primoinfección
• Inhalación de conidios
• Sitio primario de la infección pulmón.
• Complejo primario lesión de inoculación y
  aparición de adenopatías satélites al sitio de
  infección.
• El sistema inmunológico actúa sobre las
  levaduras, quedando en estado latente.
• Enfermedad
• Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo
  adulto (pulmonar crónica y formas diseminadas
  crónicas)

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d
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS, DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Epidemiológico
• Micológico
• Serológico

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PARACOCCIDIOIDOMICOSISDIAGNOSTICO

• MICOLÓGICO
• Ex. En fresco de la muestra.
• Ex. Directo de la muestra con coloración de
  Giemsa, Gomori.
• Cultivos de la muestra identificación
  microscópica de la fase filamentosa y
  levaduriforme en cultivos a
• 28 ºC y 37ºC respectivamente.
• SEROLÓGICO
• Doble difusión simple.

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Paracoccidioides brasiliensis
Biopsia de tejido, HE 200X
Levaduras multibrotantes, examen en fresco 400X