Diarrh

1
Diarrhée aigue du nourrisson et de l enfant

• L. EITENSCHENCK

2
Définition

• Emission trop fréquente de selles trop liquides
• Modification brutale (lt 1 semaine)
• Rupture par rapport à létat antérieur

3
Physiopathologie (1)

• Rupture du cycle entéro-systémique de leau
• Débordement du colon à réabsorber le volume deau
  déversé par liléon
• Perturbation des phénomènes dabsorption
  (infection bactérienne entéro-invasive ou virale)
• Hypersécrétion digestive (toxine du choléra)
• Exsudation inflammatoire (infection invasive)
• Fuite hydrique osmotique (lactose, erreur
  reconstitution des laits)

4
Physiopathologie (2)

• Responsable
• Dune perte deau et délectrolyte gt risque de
  DH2O
• Dune modification de la flore digestive
• De troubles de la motricité digestive
• Dun risque nutritionnel secondaire

5
Epidémiologie

• Incidence annuelle 1,3 à 2,3 épisodes par
  enfant (augmente si vie en collectivité)
• Pic saisonnier hivernal

6
Etiologie (1)

• Virale (80 ) responsable des épidémies
• Rotavirus , calicivirus, adénovirus (été),
  autres (astrovirus, torovirus,)
• Bactérienne (plus rare dans les pays développés)
• E coli , Salmonelle non typhi, Shigella,
  Yersinia, Campylobacter,
• Clostridium difficile (post ATB)
• Staphylocoque aureus (TIAC)
• Pays étranger choléra, typhoïde

7
Etiologie (2)

• Parasites
• Rares en France
• Terrain particulier ID
• Infections extradigestives
• PNP, OMA, angine, PNA
• Causes non infectieuses
• Rares, plutôt source de diarrhée chronique
• Erreurs diététiques reconstitution du lait
• Allergie aux PLV

8
Aspects cliniques (1)

• Etiologie virale
• NRS
• contexte épidémique (hiver rotavirus, été
  adénovirus)
• Selles très liquides et nombreuses en général non
  glairo sanglantes associées à des vomissements
• /- associées à des signes ORL ou respiratoires
• Fièvre modérée

9
Aspects cliniques (2)

• Etiologie bactérienne
• Grand nourrisson et enfant
• Surtout lété
• Notion de voyage à létranger, d ATBthérapie
• Pas de grande épidémie mais peut sintégrer dans
  le cadre dune TIAC
• diarrhées souvent glairo sanglantes
• Fièvre plus élevée, frissons, douleurs
  abdominales
• Possible complication bactériémie, neurologique
  (Shigelle, Salmonelle), SHU (E Coli O 157),

10
Aspects cliniques (3)
Virus Bactérie
fièvre
DH20
Choc septique -
Vomissement
Selles liquides -
Glaire et sang
11
Rotavirus

• Virus ubiquitaire
• 1ère cause de diarrhée dans le monde
• 4ème cause de décès par pathologie infectieuse
  dans le monde
• 440 000 décès par an dans les pays en voie de
  développement
• 10 à 20 décès par an en France
• Infection nosocomiale fréquente (pic infection à
  VRS contemporain)

12
Examens complémentaires

• Aucun examen systématique
• Indication de la coproculture
• Retour dun pays étranger ou TIAC
• Selles glairo-sanglantes
• Diarrhée rebelle
• Examen virologique des selles
• Uniquement à visée épidémiologique

13
Examens complémentaires

• Biologique si
• Déshydratation grave
• Signes septiques
• Autres selon orientation clinique BU et ECBU,
  Rx pulm

14
Traitement

• 2 objectifs essentiels
• Traiter la déshydratation gt cf cours spécifique
• Prévenir la dénutrition réalimenter dans les 4
  à 6h

15
Prévention de la dénutrition
16
Traitements associés (1)

• Antidiarrhéiques 1 seul indiqué
• Racecadotril (Tiorfan) actif uniquement en
  association avec le SRO
• Antibiotiques indication rare
• uniquement après identification de certaines
  bactéries et selon la tolérance clinique
• Favorise le portage chronique de certains germes
  (Salmonelle non typhi)
• Traitement des causes extradigestives

17
Traitements associés (2)

• Surveillance à expliquer reconsulter si
• vomissement du SRO,
• diarrhées très fq,
• perte de poids (donner un chiffre),
• modification du comportement

18
Prophylaxie

• Prophylaxie collective
• lavage des mains et gel hydro alcoolique ,
• éviction de la crèche et de lécole
• Isolement des enfants hospitalisés contagieux
• Eviter les attentes longues dans les salles
  dattentes
• Déclaration à la DDASS des cas de TIAC,
  Salmonelle typhi, Choléra

19
Vaccination contre le Rotavirus

• Commercialisation en juin 2006
• Problème sérotype différent en fonction des pays
  (ex G4 38 en France contre 5 dans le monde)
• Vaccin vivant atténué, PO
• Efficacité 60 à 70 mais 80 à 90 contre les
  formes sévères
• 2 types
• ROTATEQ G1,2,3,4
• 3 doses à partir de 6 sem
• ROTARIX G1,3,4,9
• 2 doses de 6 à 14 semaines
• Pb surveillance des sérotypes émergents,
  adhésion des familles

20
Points importants

• Etiologies multiples dominées par les causes
  virales
• Juger de la gravité DH2O
• Examens complémentaires dindication très limitée
• PEC thérapeutique
• celle de la DH2O, puis prévenir la dénutrition
  IIaire
• curative si possible (OMA PNP PNA , erreur
  diététique)
• Symptomatique le plus souvent
• Penser aux mesures préventives (lavage des mains
  ), déclaration obligatoire (TIAC, salmonella
  Typhi)