AUTORES

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
ANTIMICOTICOS
AUTORES Doctor Raúl González LealDoctora Ibis
Aurora González Aucar Doctor Raúl Orlando
González Aucar Especialista de Segundo Grado
en Pediatria y Cuidados Intensivos
Pediátricos   Residente de la Especialidad de
Pediatría Medico General Centro de Trabajo
Hospital pediátrico provincial José Luís Miranda
Santa Clara Villa Clara Cuba   Dirección
particular edificio doce plantas numero dos
apartamento dos jota reparto Sandino Santa Clara
- Villa Clara - Cuba Teléfono 215011 leal_at_capiro.
vcl.sld.cu / aulito2006_at_gmail.com
/raulitoleal2006_at_yahoo.es
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INTRODUCCION RESUMEN

• LA APARICION DE NUEVAS ENFERMEDADES QUE
  COMPROMENTEN EL SISTEMA INMUNOLOGICO DE ENFERMOS,
  ASI COMO DE ENFERMEDADES MALIGNAS QUE DEPRIMEN LA
  RESPUESTA A LAS INFECCIONES Y APARICION DE
  FUNGEMIAS EN ESTOS PACIENTES NOS OBLIGO A
  CONFECCIONAR ESTE TRABAJO PARA AUXILIARNOS EN EL
  MANEJO DE LOS PACIENTES AQUEJADOS DE ESTAS
  INFECCIONES

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ANTIMICOTICOS

• Los hongos patogenos son celulas inmoviles que
  poseen una pared celular de quitina y
  polisacaridos dentro de los cuales hay una
  membrana celular que contiene ergosterol. En las
  U.C.I.se observa un aumento en la inciedencia de
  las micosis sistemicas sobre todo en los enfermos
  que reciben nutricion parentera ly en los que
  reciben antibioticos de manera prolongada..

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ANTIMICOTICOS

• IMIDAZOLES TRIAZOLES.
• FLUCONAZOLE.-
• Espectro.- Candida Criptococus neoformans
  Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitides
  Coccidioides minitis
• Paracoccidiodes brasilensis Dermatofitos
  (Trichophiton Microsporun, Epidermophiton y
  Curvaliria)
• Efectos adversos Manifestaciones
  gastrointestinales nauseas anorexia vomitos
  diarreas elevacion de transaminasa menos
  hepatotoxico que el ketoconazol
• Dosis de 500-800por dia VO EV 4 subdosis Vial 100
  y 200mg caps.- 50,100,150,200mg.
• Ninos gt3aos 3 mg pot Kgpor dia 1 dosis EV,O
  (Candida oral 6 a 12 mg Kg dia 1 dosis (Candida
  sistemica

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ANTIMICOTICOS CLASIFICACION QUIMICA

• ANTIMICOTICOS SISTEMICOS.
• Polienos.- Anfotericin B
• Analogos de nucleosidos.- Flucyrosina
• Triazoles.- Fluconazol, Terconazole,
  Etraconazole
• Imidazole.- Ketoconazole, Miconazole.
• Alilaminas.- Terbinafina,Griseofulvina.

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ANTIMICOTICOSCLASIFICACION QUIMICA

• ANTIMICOTICOS TOPICOS
• Polienos.- Anfotericin B, Nistatin
• Triazoles.- Terconazole.
• Imidazoles.- Ketoconazole, Miconazole, Econazole,
• Oxiconazole, Sulconazole,
  Tioconazol
• Butoconazole.
• Alilaminas.-Terbinafina, Naftefina.
• Otros.- Ciclopirox, Haloprogin, Tolnaftato.

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ANTIMICOTICOSCONTINUACION

• IMIDAZOLEZ TRIAZOLEZ
• FLUCONAZOLE. Espectro.- Candida Crytococus
  neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces
  dermatiditis Coccidiodes minitis Paracoccidiodes
  brasilensis Dermatofitos (Trichospotum
  Microsporun Epidermophyton y Curvalaria)
• Efectos adversos.- Manifestaciones digestivas
  nauseas anorexia vomitos diarreas elevacion de
  las transaminasasmenos hepatotoxico que el
  ketoconazol
• Dosis 500-800mg por dia vo ev 4 subdosis Vial 100
  y 200 mg
• Capsulas 50,100,150,200 mg.
• Nines mas 3 a. 3mg/kg/dia EV VO (Candidisis oral
  1 dosis
• 6-12 mg/Kg/dia EV VO
  (Sistemica) 1 dosis

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ANTIMICOTICOS continuacion

• ANFOTERICIN B LIPOSOMICO.La droga se integra en
  liposomas constituidos por fosfotidilcolina de
  soja hidrogenada con su utilizacion la toxicidad
  aguda y renal a menos 10
• Anfotericin B en complejos lipidicos Se
  integra con estructueas lipidicos Tien menor
  nefrotoxicidad pero produce fiebre escalofrios
  relacionados con la infeccion.

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A NTIMICOTICOS cont.

• Anfotericin B.- se descubre en 1956 a partir de
  una cepa de Streptomices nodosus.
• Espectro.- Fungicida o fungistatico en
  dependencia d la concntracion en los liquidos
  corporales En infecciones micoticas progresivas y
  potencialmente mortales Candida Aspergilius
  Criptococous Histoplasma Blastomyces Coccidioes
  Paracoccidiodes Agentes causales de la
  mucomycosis y feohifomicosis (Curvalaria
  Bipolaris Excerohilucim Alternaria Alcanzan
  concentraciones altas en los exudados
  inflamatorios no pasa barrera hematoencefalica,
  solo disuelto en dextrosa 5

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ANTIMICOTICOS Cont.

• Efectos adversos La toxicidad renal es el efecto
  mas comun en el 80 de los pacientes revierte el
  suspender la droga.Fiebre escalofrios hipotension
  nauseas y vomitos relacionados con la infusion
  (liberacion de interleikina y FNTalfa de
  monocitos y macrofagos Esta es la reaccion mas
  grave en las primeras dosis Cefaleas zumbidos de
  odos perdida de la aidicion vertigos y vision
  borrosa Convulsiones en el SNC

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ANTIMICOTICOS cont.

• ANFOTERICIN B
• EV 1mg. En 250 ml de dextrosa 5 2-4horas
• O 2,5mg/kg/6horas aumentar segun tolerancia en
  5-10 mg/dia hasta 1-1,5mg/kg/dia VIAL 50mg.
• ANFOTERICIN B liposomico 1-5mg/k/dia en infusion
  EV30-60 min. Bbo.50mg. (en suero glucosado
• ANFOTERICIN B (complejo lepidico2,,5-5mg/Kg/dia
  infusion IV en suero glucosado a ritmo de
  2,5mk/hora BB5mg/ml.
• ANFOTERICIN B (dispersion coloidal 1-5mgKg/dia
  infusion EV a un ritmo menor de 0,5mg/kg/hora
  Bbo.50mg/ml.

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ANTIMICOTICOS cont.

• Flucitosyna (Pirimidina fkuorinada relacionada
  con fluouracilo y la floxuridina
• Efectos Infecciones micoticas graves con cepas
  sensibles de Candidas Criptococus y agentes de la
  cromoblastomicosis (Fonsecae Philophon
• Efectos adversos Se debe al metabolkito
  5FLUOURACILO mielosupresion con anemia,
  leucopenia, trombocitopenia intolerancia
  digestiva nauseas vomitos diarreas timpanismo y
  dolor abdominal. Erupciones cutaneas Estomatitis
  Alopecia y Eosinofilia
• Dosis 50-150mg/kg/dia VC/RV 4 subdosis
• Comprimido 100mg. Vial 10g.

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ANTIMICOTICOS cont.

• ITRACONAZOL (SPORANOX
• Especro de actividad analogo al fluconazole
  ademas, aspergilius, sporothrix schenku agente de
  la mucormicosis y feohifomicosis
• Dosis 100-400mg/kg/dia VO caps.100mgs.
• KETOCONAZOL (NIZORAL)
• Especro Candida Coccidiodes Paracoccidiodes
  Histoplasma Blatomyces y agente de la
  cromomicosis
• Efectos adversos Intolerancia digestiva anorexia
  nauseas vomitos diarreas dolor abdominal,
  cefaleas, mareos nerviosismo, hepatotoxicidad n
  pacientes neutripenicos que utilizan profilaxis
  con ketoconazol se puede producir colonizacion y
  fungemia por Candida ksusei.
• Dosis 200-400mg/dia VO 2 subdosis Tab 200mg
• mas 2 a. 5mg/kg/dia VO no mas 800mg/dia

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ANTIMICOTICOS cont.

• MICONAZOL (MONISTAT)
• Espectro de accion analogo al fluconazol pero
  ademas es activo contra Penicilium mameffi
  acanthamalba, Naegleria fowleri.
• Efectos adversos.- Mas comunes digestivas
  nauseas vomitos, prurito erupcion cutanea, anemia
  leucopenia, trombocitopenia hiponatremia
  flebitis. La inyeccion IV rapida sin diluir puede
  provocar arritmia grave.
• Dosis 200-3600mg/dia 3 subdosis
• Diluir 200ml SS0,9 y Dext5 perfundir
  30-60minutos
• 20-30mg cada 3-7 dias intratecal.
• TERBINAFINA (LAMISIL) En vitro activo contra
  dermatofitos algunas Candidas paraperlosis
  Aspergilius Crytococus neoformans agentes de la
  cromoblastomicosis
• Adversos.- Trast digestivos nauseas dispepsias
  epigastralgias exaltacion paricin de psoriasis.
  250mg/dia VO 1-2 subdosis compr.250 mg.

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LA SELECCION DEL ANTIMICOTICO SEGUN EL TIPO DE
MICOSIS PODEMOS EJEMPLIFICAR DE LA SIGUIENTE
FORMA.-

• ANFOTERICIN B.- Aspergiliosis Blastomicosis(SNC)
  Coccidiomicosis Criptoccicosis (VIH/SIDA)
  Histoplasmosis.
• ITRACONAZOL Aspergilius Blastomicocis (No SNC)
  Coccidiomicosis Histoplasmosis pulm-cronc.Esporitr
  icosis cutanea
• KETOCONAZOL Blastomicosis (No SNC)
  Coccidiomicosis.
• FLUCONAZOL Coccidiomicosis meningea,
  Critococcicosis (VIH/SIDA)

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FIN

• DR. RAUL D. GONZALEZ LEAL
• 2004