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VACUNA

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VACUNA VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae M s de 100 serotipos A.R. Oncog nico: 16, 18, 31, 33, 35 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: VACUNA


1
VACUNA
  • VPH

2
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
3
(No Transcript)
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
  • Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
  • Más de 100 serotipos
  • A.R. Oncogénico 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
    51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
  • R.I. Oncogénico 26, 53, y 66.
  • B.R. Oncogénico 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,
    61, 70, 72 y 81.

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INFECCION POR VPH
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INFECCIÓN POR VPH
  • Se considera la ETS más frecuente
  • Se contagia por contacto directo estrecho, piel
    con piel, no por los fluidos sexuales
  • El uso de preservativo disminuye pero no elimina
    el riesgo
  • El 80-90 de las mujeres infectadas aclaran la
    infección espontáneamente en el plazo de un año

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INFECCIÓN POR VPH
  • En las que queda infección persistente
  • gt 10 años lesiones precancerosas
  • gt 20 años carcinoma in situ

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DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL MUNDIAL
  • Es una d las ETS más frecuentes
  • El 20 de las mujeres, portadoras ocultas
  • El cáncer de cervix (C. C.), 2º en frecuencia
    tras el de mama.
  • 480000 nuevos casos de C. C. cada año.
  • 280000 muertes anuales ( 80 en los países en
    desarrollo).

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EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH EN ESPAÑA
  • La prevalencia es de las más bajas del mundo,
    entre el 1.3 y el 5 , con una media del 3 .
  • En edades mas jóvenes ( sobre los 20 años ) la
    prevalencia es mayor pero la mayoría de estas
    presencias virales desaparecerán durante el
    primer o segundo año.
  • Hay colectivos con prevalencias mucho mayores
  • Prostitutas ( 31-61 )
  • Presas ( 29-46)
  • VIH

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAÑA
  • Tasa de incidencia 7.55/100000
  • la edad de mayor incidencia, 45 50
    años
  • Tasa de mortalidad 2.33/100000
  • 594 fallecimientos
  • el 0.3 0.4 del total de fallecidas
  • edad media de fallecimiento, 60 años

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAÑA
  • GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES AUTONOMAS
  • LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 ANUAL ENTRE
    1986/2000
  • PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AÑOS HA AUMENTADO

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SITUACION EN LA COMUNIDAD VALENCIANA
  • 60000 citologías precancerosas de bajo grado.
  • 85 -90 remiten espontáneamente.
  • 10 15 progresan ( 240 casos de cáncer ).
  • 76 muertes al año.
  • 6000 casos de verrugas genitales.

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VPH Y CANCER DE CERVIX
  • El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
  • Otros factores
  • - Genéticos
  • - Tabaco
  • - Multiparidad
  • - Anticoncepción oral prolongada
  • - Inicio precoz de las relaciones sexuales
  • - Promiscuidad sexual
  • - Coinfección por otras ETS

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VPH Y CANCER DE CERVIX
  • El 80-90 de las infectadas, resuelven
    espontáneamente la infección en un plazo de un
    año, quedando un cierto grado de protección
    frente a las reinfecciones.
  • En las que persiste la infección, se pueden
    producir lesiones precancerosas e incluso con el
    tiempo, cáncer de cervix ( en general tras 20-30
    años ).

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS
DISPLASIA CIN NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL SIL LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
LEVE CIN-1 LSIL SIL DE BAJO GRADO
MODERADA CIN-2 40 CURA ESPONTANEA HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
GRAVE CIN-3 HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
CARCINOMA IN SITU CIN-3 HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
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ESTRATEGIAS DE PREVENCION
  • PREVENCION PRIMARIA
  • PREVENCION SECUNDARIA
  • - CRIBADO CITOLÓGICO ( PAPANICOLAU )
  • - CRIBADO VIROLÓGICO ( TEST ADN VPH )
  • - COMBINACIÓN DE AMBOS
  • a mujeres en torno a los 35
    años ( no antes )
  • gran potencia predictiva de
    patología cervical
  • EN EL FUTURO
  • - Combinación de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA
    en la
  • adolescencia y TEST ADN VPH a partir
    de los 30 años

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CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX
  • SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL ENTRE LOS 26 Y
    65 AÑOS, CON UNA PERIODICIDAD DE 3 5 AÑOS
  • LA COBERTURA DEL CRIBADO ESTÁ EN TORNO AL 75
  • EL 80 DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE HABIAN HECHO
    UNA CITOLOGIA
  • LA VACUNACIÓN NO SUPONDRÁ LA ELIMINACIÓN DEL
    CRIBADO

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LAS VACUNAS
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CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS ANTIPAPILOMAVIRUS
TIPO VACUNA LABORATORIO Nombre vacuna GENOTIPOS INDICACIÓN POSOLOGIA VÍA
BIVALENTE GlaxoSmithKline CERVARIX VLP 16, 18 Adyuvada con AS04 Inmunidad cruzada 45, 31, 52 Cáncer de cervix 0, 1, 6 meses IM
TETRAVALENTE MerckCo GARDASIL VLP 16, 18, 6, 11 Adyuvada con Fosfato de AL Cáncer de cervix Condilomas 0, 2, 6 meses IM
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VACUNACION FRENTE AL VPH
  • Indicada en niñas y mujeres entre 9 y 26 años
  • La primera campaña de vacunación probablemente
    incluirá niñas de 11 14 años
  • Se supone eficaz antes de que se haya tenido
    contacto con los serotipos vacunales
  • Puede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya
    relaciones sexuales
  • La duración de la protección es de al menos 5 6
    años

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CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES
  • LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
  • HIPERSENSIBILIDAD A ALGÚN COMPONENTE
  • ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON
    FIEBRE
  • NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL EMBARAZO
  • PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN PERIODO DE
    LACTANCIA

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VACUNAR CONTRA EL VPH
IMPLICACIONES DE UNA DECISION
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ASPECTOS CONTROVERTIDOS
  • Existen dudas razonables sobre el impacto real de
    la vacunación en la historia natural de la
    infección por VPH y el proceso de oncogénesis
  • En la población diana a vacunar, los estudios son
    de seroconversión, no de eficacia
  • Son aplicables a España los parámetros
    epidemiológicos observados en otros países?
  • Es la vacunación la mejor estrategia de
    prevención aquí y ahora?

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ASPECTOS CONTROVERTIDOS
  • No hay o no se han publicado análisis objetivos
  • (independientes de la industria farmacéutica)
    sobre el coste/efectividad de la intervención
    vacunal
  • En España, destinamos a Salud Pública el 2 del
    gasto total. La vacunación contra el VPH supondrá
    el 50 de dicho gasto. Se habilitará un
    presupuesto extraordinario?

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ASPECTOS CONTROVERTIDOS
  • Qué duración tendrá la inmunidad?, habrá que
    revacunar?, Quién lo financiará?
  • Qué ocurrirá con el nicho vacante?
  • Que respuesta tenemos para los niños no
    incluidos en la campaña vacunal por edad?

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OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL ENCUENTRO
  • El Calendario Vacunal es un instrumento clave en
    Salud Pública, las modificaciones deben hacerse
    con extremo cuidado y total consenso (sin
    presiones mediáticas o de la industria)
  • Es precipitado e injustificado incluir la vacuna
    en el calendario vacunal
  • Los representantes políticos de Salud Pública han
    reconocido que la vacunación traerá, tarde o
    temprano, problemas presupuestarios

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CONCLUSION
  • Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
    segura y la mas cara de la historia
  • La decisión final de vacunar o no (a título
    individual o colectivo) depende de aspectos que
    van más allá de un simple análisis
    coste/beneficio
  • - La percepción de riesgo (y el legítimo
    intento de
  • minimizarlo)
  • - La tranquilidad de haber hecho lo
    posible para evitar
  • algo
  • - La presión social
  • - La disponibilidad económica
  • - La priorización respecto a en que
    gastar los recursos

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ASPECTOS PRÁCTICOS
  • Con la información que disponemos en la
    actualidad
  • Qué mensajes son los más adecuados cuando nos
    pregunten?
  • Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo tenga que
    pagar yo?
  • A qué edades?
  • Cuál es su opinión? Es sólo un tema de
    presupuestos?
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