EVOLUCION HISTORICA DE LAS RESPONSABILIDADES EN SALUD

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EVOLUCION HISTORICA DE LAS RESPONSABILIDADES EN
SALUD

• Dr Alfonso E Nino Guerrero

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La evolución del concepto de salud siempre ha
estado ligado al desarrollo de la conducta humana
y la adecuación a su contexto natural y social
del hombre
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La evolución de la Salud a lo largo de la
historia es fruto de la cultura existente en un
tiempo determinado, por eso se dice que la Salud
es hija de su tiempo.
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LA MEDICINA PRIMITIVA.

• La enfermedad como fenómeno sobrenatural por
  acción de demonios o por encantamientos debido a
  una falta cometida por el enfermo.
• La enfermedad tiene por lo tanto un valor moral.
  
• El diagnostico y el tratamiento eran consecuentes
  a esa idea de enfermedad como fenómeno
  sobrenatural
• El diagnóstico y el tratamiento se hacían con los
  elementos mágico religiosos

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Neolítico

• Características del hombre
• Sedentarismo ya que hacen nuevas cabañas.
• Patologías sinusitis (por el humo de las cabañas
  sin chimeneas), infecciones, tuberculosis (viene
  de África), falta de vitaminas.
• Trepanaciones (hechas por brujos, que son
  diferentes que los curanderos) y fracturas
  encañadas
• Elevada mortalidad infantil
• División del trabajo patología hombre / mujer
  (rodilla y codo respectivamente)

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LA MEDICINA ARCAICA.

• Mesopotamia
• Egipto
• India
• Palsestina
• China

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MESOPOTAMIA (4000-539 A.C.) SUMERIA, ACADIA,
ASIRIA, BABILÓNIA

• Fuentes de conocimiento
• Código de Hammurabi 1900 a.C. recopila todas las
  leyes que discurrían de forma oral. Recoge 282
  artículos de los que 9 son del oficio de sanador
• Saberes médicos
• Concepción de la enfermedad pecado como causa
• Situación social del hombre
• Está sometido a los dioses (tabús y
  obligaciones).
• Demonología como espíritus que provocan las
  enfermedades. Pazuzu fiebre, Lamasu chupa la
  sangre a los niños, mal de ojo.
• Sanador
• Asûm (empírico)
• Bâru (vidente)
• Ashipu (exorcista)
• Tratamiento
• Mágicos exorcismos, sacrificios
• Empíricos 250 medicamentos (hierbas), baños
• Masaje, calor, cirugía (cataratas, abcesos)
• Se encontraba en el actual Irak y parte de Irán,
  entre el Tigres y el Eufrates

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ANTIGUO EGIPTO

• Papiros ebers (descripciones clínicas, recetas),
  
• smith (contenido quirúrgico, 1550 a.C.)
• Embalsamiento para conservar el cuerpo. No saben
  de anatomía ni patología porque son médicos de la
  muerte y por tanto no les interesa. No hacen
  autopsia.
• Patologías de la época
• Tuberculosis se encontraron una momia que tenía
  en las espalda.
• Viruela la momia de Ramsés II.
• Circuncisiones hay imágenes, se cree que se
  hacía por higiene.
• Higiene se lavaban mucho, y también las ropas y
  objetos. Tenían inspectores sanitarios
  (escorchadotes), suministro de agua y evacuación
  de aguas residuales.
• El hecho más sobresaliente de la medicina egipcia
  arcaica es la separación de los elementos
  religiosos, mágico y empírico, había por lo
  tanto, sacerdotes, magos y médicos y el ciudadano
  podía recurrir a uno u otro. Los médicos se
  formaban en los templos
• Diagnóstico interrogación y observación
• Tratamiento mágicorreligioso y empíricorracional
• Hay un rechazo a los enfermos terminales
• Alimentos corrientes pan fermentado desde
  5000-4000 a.C, aceite, setas, cerveza, huevos de
  corral, pesca abundante, ganadería escasa, se
  comían los felinos.

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PALESTINA (1850 a.C.) Tribus Mesopotamia,
Abraham

• Fuentes de conocimientos
• Biblia (antiguo testamento)
• Talmud recopilación de textos legales con
  costumbres, leyes...
• Concepción de la efermedad consecuencia del
  pecado
• Aportación a la Salud Pública
• Capacidad para hacer leyes,Normas higiene
  personal e íntima de la mujer, reposo-descanso,
  circuncisión en niños.
• Inspección de alimentos. Matar bien al animal,
  desangrado fermentación del vino, koster
• Cuarentena, 40 días
• Declaración de las enfermedades contagiosas
• Sacerdote-médico (es el jefe), médico y cirujano
• Atención al domicilio
• Xenodoquia lugar de peregrinos (ya que muchos
  eran enfermos)

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INDIA (3000 a.C.)

• . Pueblo limpio que lava mucho, mucha higiene.
• Fuentes de conocimientos vedas (libros
  sagrados), 800 a.C. Restos arqueológicos.
• Concepción de la enfermedad castigo divino
  (hinduismo, budismo)
• Alimentación arroz, maíz, azúcar de caña, cerdo,
  búfalo, antílopes, gallinas (la vaca es sagrada)
• Higiene (2300 a.C.) letrinas, baños públicos.
• Descripción de la enfermedad tuberculosis,
  fiebre tifoidea, lepra, hepatitis, diabetes y
  cólera
• Concepto de la patología humoral por causa de
  desequilibrio de los 4 líquidos que componen el
  cuerpo
• Vacunación no existen agujas, por tanto se
  utiliza la escarificación (hacer un corte en la
  piel) y un algodón contaminado ( poco, para
  inmunizar)
• Cirugía avanzada amigdalectomias, extirpación de
  tumores, hernias, labios leporinos, cálculos,
  vejiga, cataratas, rinoplastias y cesareas
• Belladona, cannabis índica e hipnosis como
  anestésicos

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ANTIGUA CHINA (3000 a.C.)

• Fuentes de conocimientoPrincipalmente vía oral
• Amor a la familia, al saber, conducta recta,
  veneración a los antepasados
• AlimentaciónArroz, mijo, vacuno, ovejas, cabras,
  aves,No conservan la leche
• Lugares de atención al enfermoCasa y por la
  mujer,esta es inferior
• Templos tienen salas de curación
• Saberes médicos
• Concepto de la enfermedad causada por malos
  espíritus
• Concepto de prevención equilibrio Ying Yang
• El Estatuto de la Medicina,
• Diagnóstico mirar, escuchar, preguntar y sentir
  (estudio del pulso durante 2 horas)
• Tratamiento curar el espíritu, alimentar el
  cuerpo, medicación, acupuntura y moxicombustión
  (en puntos concretos se ponía unas hierbas a
  quemar para que el humo entrara por los poros y
  cure)
• Acupuntura china 1000 a.C. para exorcizar los
  demonios. Es un nombre latino del s. SVII (acus
  aguja, pungere pinchar)
• Vacunación polvo de corteza por la nariz.
• Cirugía poco avanzada miedo a la perduración de
  la mutilación

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CULTURAS ANTIGUAS

• Según P. Laín Entralgo
• Características
• Orientación terapéutica mágica y empirismo.
  Enfermedad asociada a demonios con curación por
  magos o exorcistas
• Sanador / cuidador
• Situación social del enfermo

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GRECIA

• Arte de curar
• Mito de Asclepio símbolo serpiente con bastón
• Hijo de dioses, educado por un centauro y un buen
  médico
• Hijas de Asclepio Lligea (salud) y Panacea
• Escritos la Ilíada y la Odisea de Homero
• Instrumentos de la era hipocrática
• Muy similares a los de hoy día pinzas, legras
• Etapas de los conocimientos médicos
• Pre-hipocrática pensadores
• (Tales de Mileto, Pitágoras, Alcmeón de Trotona)
• Phycis crecer
• Autopsia visión de uno mismo
• Hermeneia interpretación
• Se interesan por todo cosmos, hombre, enfermedad
• Hipocrática 2. V a.C,
• Etapa IV-III a.C. Platón y Aristóteles montan
  academias
• Escuela de Alejandría Alejandro Magno funda la
  ciudad con la escuela de medicina (hacen
  disección)

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Hipócrates

• Define el papel de médico es quien trata
• Metodología para el diagnóstico
• Problemas si está muy enfermo o no
• Métodos sensorial, comunicación verbal y
  razonamiento final
• Finalidad descriptiva, explicativa y predictiva
• Tratamiento
• Favorecer o no perjudicar
• Abstenerse de imposibles
• Atacar la causa del mal (no espíritus, la causa
  está en el propio cuerpo)
• Corpus Hippocraticum 53 obras sobre la
  enfermedad,Saberes médicos
• Concepción de la enfermedad
• Divino-punitivas,Naturales
• Tratamiento
• Empíricos quirúrgicos, pharmakon (medicamento /
  veneno), dietéticos y hablar para distraer
• Rituales mágicos
• Juramento hipocrático principios
• Código ético juramento hipocrático
  (1896),Beneficencia hacer el bien
• No maleficencia antes de hacer el bien, no hacer
  el mal ( más importante)
• Lugar de atención a enfermos

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La Medicina Hipocrática

• Se acepta que la medicina científica surge en
  Grecia (IV ac) en la época de Hipócrates, ,se
  acepta que la civilización helénica establece las
  bases para una transición de la magia a la
  ciencia
• La medicina hipocrática nació de la filosofía y
  luego se separo de esta, pero continuo ligada al
  saber general .Fue la primera ciencia aplicada en
  nacer.
• El hombre siguió concibiéndose de acuerdo con
  Democrito a saber ,como el mundo en pequeño. Esta
  medicina científica o hipocrática ,duro alrededor
  de trescientos años a partir del siglo VI a.C.
• La contribución mas especifica de la Grecia
  antigua a la salud publica es, sobre todo, en el
  campo de la higiene y en la cultura física del
  cuerpo humano salud y belleza se confunden entre
  si y se relacionan con la higiene, el bienestar y
  la potencia física

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LA MEDICINA EN ROMA.

• Muy mágica hasta que conquistan,
• Grecia, que tenían como esclavos médicos griegos
  (146 a. C.)
• Avances en la cirugía
• Médicos importantes
• Celso de Efes (I d.C.) 4 signos de inflamación
• Galeno (130-201) hio disecciones con animales
• Sorano (II d.C.) aporta casos de obstetricia
• Disecciones con animales, errores
• El hígado forma sangre
• El corazón tiene comunicación interventricular
• Bazo bilis negra por espíritus vitalis
• Teoría de los humores (Hipócrates y Galeno)
• Enfermedad desequilibrio de los 4 humores
  sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema
• Zona de Efes (98-138), primer manual de
  comadronas
• Propiedades de la leche materna (disecciones)
• Lugar de atención a los enfermos
• Hospitales para militares
• Trabajaban médicos, apotecarios y nosocomi
• El resto de enfermos (menos militares,
  gladiadores y buenos esclavos) se cuidaban en
  casa

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LA MEDICINA EN ROMA.

• Tres fueron los principales adelantos que hizo la
  medicina romana
• Mayor desarrollo de la cirugía
• La construcción de grandes hospitales denominados
  valetudinaria se construyeron principalmente para
  atender soldados y
• Las obras sanitarias con grandes avances en
  ingeniería sanitaria como los baños públicos,
  alcantarillado y abastecimiento de agua con sus
  famosos acueductos.
• GALENO al parecer fue el primer investigador
  experimental en medicina ,valoro así el
  experimento corto y hábil es el sendero de la
  especulación, pero no conduce a ninguna parte
  largo y penoso es el camino del experimento, pero
  nos lleva a conocer la verdad, hay menos
  intuición y arte que con Hipócrates pero hay mas
  ciencia.

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CRISTIANISMO

• Nueva concepción del hombre
• igualdad, bienes, ayuda al pobre y desvalido,
• condena al infanticidio y divorcio.
• Organizaciones para cuidar personas
• Diaconesas diakonein servir. Mujeres solteras,
  viudas por primera vez, ordenadas. Hacían curas a
  domicilio (pobres y enfermos) y catequesis.
• Viudas y vírgenes similar al anterior. Tan sólo
  hacían voto de castidad.
• Matronas romanas patricias romanas que donan la
  casa para hacer hospitales (nosocomion lugar
  donde se cuida enfermos).
• Hermandad de los parvolario asociación de
  hombres para cuidar enfermos, especialmente en
  periodo de epidemias.
• Lugar de atención a enfermos cristianos
• Domicilio
• Diakonias (pequeños hospitales)
• Xenodoquios (ciudad hospital). Ej. San Basilio
  (370 Asia Menor). Pueblo autosuficiente. Hay
  edificios para enfermos mentales, contagiosos,
  leprosos también consultas externas, lugares
  para huérfanos, asilos, lugar para minusválidos,
  posadas para peregrinos, residencia para personal.

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EDAD MEDIA

• Nuestra cultura occidental surgió de la fusión
  del mundo romano con el cristianismo y los
  pueblos germánicos, pues bien,el surgimiento de
  una cultura desde otra se realiza a través de una
  nueva religión ,una sociedad en desintegración
  suscita una religión mas lata ,una iglesia mas
  vasta y de esta se alza la nueva cultura.
• L edad media puede considerarse ,en general ,la
  fase histórica en que se plasman cambios
  profundos de una civilización ,esta edad duro
  alrededor de un milenio a partir del siglo V
  d.C, una entidad se alzo poderosa para regir
  espiritualmente a la naciente sociedad la
  iglesia católica.
• según Toynbee

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EDAD MEDIA (s. V-XV)

• Reconstrucción económico-social
• Feudalismo (nobles)
• Monarquismo (clero)
• Gremios (burguesía, X-XV)
• Reconstrucción cultural
• Monarquismo documentos escritos a la iglesia,
  copia de libros, bibliotecas)
• Islamismo
• Monarquía
• Monasterios arte, oficios, hospitales,
  enfermeras autosuficientes. 1r monasterio
  cristiano San Benet de Núrsia (480-543)
• Reconstrucción cultural copia de libros,
  biblioteca
• Reconstrucción económica-social arte, oficios,
  agricultura
• Autosuficientes molino, campo, huertos
• Construcción similar claustro con fuente,
  dormitorios, iglesia (tumbas)
• No llevan uniforme hasta el s. VII
• Decadencia a finales de la baja Edad Media
• Había un lugar para trasladarse si había
  epidemias, junto con una enfermera

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ALTA EDAD MEDIA (s. V-X)

• Hospitales medievales
• Más importante el espíritu que el cuerpo
• Atención a los pobres
• Atención a los monasterios
• Técnicas
• Abrigar, alimentar, lavar (poco)
• Paños de agua de rosas (para la fiebre)
• Piedras calientes en el abdomen
• Leche con azúcar de violetas (digestión)
• Friegas agua con hielo y vinagre para los pies
• Refrescar la boca con zumo de granada
• Sala de hospitalización
• Varios enfermos en una cama
• Sin clasificación
• Hortulus
• Huerto para plantas medicinales
• Poca diferencia entre la especialización y
  saberes de los médicos, enfermeros y apotecarios

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ISLAMISMO

• Reconstrucción cultural
• Mahoma 570 d.C.
• En 100 años conquistan Jerusalén, Bizanzi,
  Egipto, noreste de África, España (637 a.C)
• Tienen saberes sobre matemáticas, alquimia,
  astronomía
• Traducen Hipócrates y Galeno. Rhaces describe la
  viruela y el sarampión
• Son un pueblo que no destruye nada, cogen de
  otras culturas, las estudian y mejoran
• Avicena
• Médico islámico (977-1037) autor del Canon de la
  Medicina, parte de la medicina general, cirugía,
  farmacología, ciencia de la fiebre Libro del
  pulso, descubre el fórceps.
• Hospitales islámicos
• Patio central con fuente
• 4 salas para enfermos
• Farmacia y biblioteca
• Dispensarios
• Distracción de los enfermos (música, lecturas)
• Ayuda económica en el alta
• Formación de estudiantes de medicina
• No hay información sobre enfermeros
• Las mujeres hacían las camas

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BAJA EDAD MEDIA (1000-1500)

• Gremios
• Crecimiento de las ciudades
• Poder municipal
• Hospitales pequeños en las ciudades (pagados por
  reyes, nobles, la iglesia y la ciudad)
• Cruzadas, 1096-1291
• Cruzadas
• Inspecciones militares que vienen de diferentes
  lugares de Europa, que son cristianos y van a la
  Tierra Santa a salvarla de los Turcos. Provocaron
  la propagación de epidemias por todas partes.
• Aportaciones
• Aspectos positivos
• Mejoras en la comunicación y el comercio,
  progreso.
• Hospitales y personal enfermero, órdenes
  religioso-militares
• Aspectos negativos
• Extensión de enfermedades y epidemias (lepra)
• Niños huérfanos
• Órdenes religioso-militares
• San Juan de Jerusalén
• Hacían 3 votos y cuidan peregrinos y croatas
• Llegan a ser muy poderosos (Rodhes y Malta)
• La sala de mujeres la llevan monjas

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BAJA EDAD MEDIA

• Mendigaban
• Cuidaban los enfermos (normalmente los más
  desgraciados, leprosos)
• San Francisco de Asís (1182-1226)
• 1ª orden Franciscanos
• 2ª orden las Danisas (sta Isabel de Hungría)
• San Doménech (1170-1221) hecha por Españoles. Se
  llamaban los dominicos o frailes negros
• Órdenes religiosas (comunidad de las Beguinas)
• Religiosa muy independiente
• Se inician en Lieja pero se extiende por Francia
  y Países Bajos
• Viven en casas cerca de la iglesia,Sólo hacían
  voto de castidad
• Trabajaban cosían, cuidaban niños
• Hacían enfermería domiciliaria y hospitalaria muy
  buena ( no cobraban a los pobres)
• Son muy buenas, eficientes pero como empezaron a
  hacerse muy importantes la iglesia las prohibió
• Higiene en la Edad Media
• Olvido de la higiene y la salud pública (miedo a
  que los miasmas entren en los poros)
• Limpieza en seco no se cambian la ropa interior
• Ciudades sin servicios básicos y cementerios
• Enfermedades (epidemia y lepra)
• Epidemias de transmisión sólida y contacto.
  Causa poca higiene, nutrición, peregrinaciones,
  cruzadas

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• La mayor parte de la edad media transcurrió entre
  dos pestes la de Justiniano en el siglo VI-al
  parecer peste bubónica- y la peste negra que
  estallo en el siglo XIV(1348),en el lapso
  comprendido entre estas epidemias se extendió la
  lepra por Europa y cuando había declinado
  apareció la sífilis.
• Lateranense(1179) a pesar de la vigencia de la
  teoría miasmática.,llevo también a la
  introducción de los sistemas de vigilancia ,en
  esta época las medidas de los servicios médicos
  públicos estuvieron dirigidos a la notificación y
  en el aislamiento de las personas infectadas,
  eliminación de artículos infectados tales como
  ropa(principalmente mediante incineración),e
  identificación y evacuación de las casas de los
  infectados, y la introducción de la cuarentena
  durante la epidemia de peste negra del siglo XIV,.

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RENACIMIENTO (XV-XVI

• Decubrimientos
• Imprenta cultura
• Pólvora baja el poder feudal ya que rompe
  murallas
• América
• Saberes
• Mecánica, astronomía (Copérnico), física (Newton,
  Torricelli, Pascal)
• Leonardo da Vinci (1453-1510) es un prototipo de
  conocimientos
• Culto al cuerpo
• Miguel Ángel (1475-1564)
• Intelectuales
• E. de Rótterdam (1469-1536)
• Tomás Moro (1478-1553) utopía
• Martín Lutero (1483-1546)
• Cervantes (1547-1616)
• Shakespeare (1564-1616)
• A. Versali (1514-1564) con 23 años era profesor
  de anatomía. Ya podía hacer disecciones. Escribe
  el libro De Humanis Corporis Fabrica en el cual
  los dibujos anatómicos los hizo Calcar. La
  comunidad científica y la iglesia lo perseguían
  tras el libro ilustrado que hizo a sus alumnos.
  Su última disección (intento) era a una chica que
  en realidad no estaba muerta.
• Paracelso (1493-1541). Principios de la
  terapéutica
• Toda enfermedad tiene un remedio
• Se ha de encontrar este remedio en la naturaleza

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RENACIMIENTO..

• Harvey (1578-1657). Circulación de la sangre.
• A. Paré (1509-1590)
• Evita el cauterio (liga vasos sanguíneos) en
  caso de amputación, en vez de poner un hierro
  ardiente, ligaba los vasos para que no sangraran.
• Primer ortopedista y profesor de comadronas en
  París
• Sydenham (1624-1698)
• Es el Hipócrates inglés
• Nosografía moderna todas las enfermedades con
  signos y síntomas
• Microscopio (1610) perfeccionado por R. Hocke
  (1665) y Leeuwenhoek (1680)
• Malpinghi (1628-1694). Decubrió los capilares y
  el glomérulo
• Higiene
• Escasa higiene individual y pública. Se lavaban a
  trozos.
• Limpieza en seco, friegas y perfumes (sin
  ducharse)
• s. XVI. Muda regular de ropa interior (Luís XIV,
  3 camisas por día)
• 1740, caja de limpieza, bidet.
• Baño parcial
• 1761, el agua refuerza se empiezan a bañar
  (aunque no para limpiar)
• Manual de comadronas
• Rosaleda de la mujer embarazada y la comadrona.
  E. Roesslin, inspirado en Sorá de Efes. 1513.
  (alemán 15 idiomas, 100 ediciones)

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EL RENACIMIENTO

• El renacimiento floreció en Italia en el siglo XV
  y se prolongo en el siglo XVI irradiándose en
  Europa, este renacimiento fue impulsado por el
  Humanismo, un nuevo conocimiento, nuevas técnicas
  generaron curiosidad por acrecentar el saber,
  estimularon el desarrollo del individuo,
• Una época de contradicciones. fue la época de la
  extrema inmundicia de las ciudades, de la rápida
  propagación de enfermedades, de las
  supersticiones, las nuevas ciudades carentes de
  higiene publica no tenían parangón con la antigua
  Roma
• En el campo de la medicina es la época del
  pensamiento anatómico de la anatomía(Vesalio),de
  la cirugía(Paré) y de la anatomía
  patológica(Morgagni)
• Se crearon las bases de una nueva revolución
  cultural y consecuentemente científica y
  productiva para la humanidad.
• La reposición o el fortalecimiento de valores
  como la razón y la libertad, captados por el
  iluminismo, el positivismo y posteriormente el
  utilitarismo y el liberalislmo, rompieron muchas
  de las ataduras que tenia la creación humana y
  condujeron a un nuevo orden social que favoreció
  la expansión del conocimiento y la urbanización
  que tuvo un efecto impresionante sobre la salud.
• En el final del siglo XVII G.Fracastoro, al
  demostrar el contagio, crea las condiciones para
  el debate sobre la idea de la prevención.

29
(No Transcript)
30
FIN