ADOLESCENCE

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ADOLESCENCE

• SÉMINAIRE DE PÉDO-PSYCHIATRIE

REZVANI Alexandre BISLEAU Sylvain
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plan

• Repères socio-historiques
• Définitions contemporaines de ladolescence
• Développement à ladolescence
• Travail psychique de ladolescence
• Cercle du corps
• Cercle de la famille
• Cercle social

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repères socio-historiques(1)

• Latin adulescens qui croît, qui grandit
• adultus qui a cessé de grandir, de pousser
• Platon IVe siècle avant J.-C. Notre jeunesse
  (...) est mal élevée. Elle se moque de lautorité
  et na aucune espèce de respect pour les anciens.
  Nos enfants daujourdhui (...) ne se lèvent pas
  quand un vieillard rentre dans une pièce. Ils
  répondent à leurs parents et bavardent au lieu de
  travailler. Ils sont tout simplement mauvais.

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repères socio-historiques(2)

• Naissance récente de ladolescent moderne, fin du
  XVIIIe - début du XIXe siècle
• Emile de ROUSSEAU, Figaro de BEAUMARCHAIS,
  Werther de GOETHE ...
• Être fondamentalement indéterminé, insatisfait du
  monde dans lequel il vit, état qui le place en
  opposition avec le monde des adultes.
• Scolarité obligatoire par classes dâge et
  phénomène du groupe de pairs

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repères socio-historiques(3)

• Chaque génération a imaginé que ladolescent des
  générations précédentes était différent ... mais
  les réelles différences ne sont-elles pas surtout
  imputables à celles des contextes socio-culturels?

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définitions contemporaines de ladolescencence
(1)

• Nombreuses définitions notion de transition
  entre le monde de lenfance et le monde de
  ladulte.
• Ladolescent nest plus un enfant et nest pas
  encore un adulte
• Ladolescent est à la fois un enfant et un
  adulte
• CHANGEMENT - RISQUE / PARADOXES

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définitions contemporaines de ladolescencence
(2)

• Amérique du Nord, Teenagers 13 à 19 ans.
• OMS 10 à 19 ans.
• Inserm (stat. mortalité) 15 à 24 ans.
• Convention pour les droits de lenfant, 1er art.
  Un enfant sentend de tout être humain jusquà
  lâge de 18 ans..

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développement à ladolescence (1)

• Début de ladolescence 10-12 ans?, 11-13 ans?
• 1er signes pubertaires, métamorphose physique et
  sexuelle
• Normalité ?
• Amorce de redéfinition des modes de relation
• Revendication dun espace dintimité

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développement à ladolescence (2)

• Mi-adolescence (troublée) 13-16 ans?, 14-17
  ans?
• Transformation des dernières étapes de la puberté
  et intégration /- harmonieuse de celles-ci
• Affirmation dune place et dun rôle nouveau en
  tant que sujet
• Besoins contradictoires dindpce - dpce

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développement à ladolescence (3)

• Fin de ladolescence 17-21 ans??
• Développement pubertaire terminé
• Identité sexuelle et capacité de relations
  intimes, affectives et sexuelles acquises
• Achèvement de lidentité dadulte et acquisition
  dune relative indpce matérielle (/-)

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Crise de ladolescence, Travail psychique
dadolescence(1)

• Aspects psychodynamiques de ladolescence
  dépendants du milieu culturel donné
• B. ZAZZO Les attentes sociales sont en cette
  période, variables et fluctuantes selon le
  milieu, le domaine considéré, les situations.
  Suivant les tâches quon lui propose, suivant les
  inerties plus ou moins marquées du milieu
  familial, ladolescent en tant quadolescent est
  appelé à faire preuve soit dobéissance, soit
  dinitiative, soit de soumission, soit de
  responsabilité.
• Rites de passage traditionnels / Rituel de la
  crise à ladolescence dans nos sociétés
  occidentales

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Crise de ladolescence, Travail psychique
dadolescence(2)

• 1958, A. FREUD (puis A. HAIM) Travail de
  deuil
• - risque de confusion avec dépression de
  ladolescence
• 1960 - 1970 Crise dadolescence
• différentiation normal / pathologique
• - tendance à lattentisme

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Crise de ladolescence, Travail psychique
dadolescence(3)

• Actuellement Travail psychique de
  ladolescence
• Rôle des modifications corporelles qui
  contraignent le psychisme à un travail de
  transformation
• GUTTON Le pubertaire est au fonctionnement
  psychique, ce que la puberté est au corps.. Le
  pubertaire est théorisé comme un processus qui
  pousse ladolescent à trouver un but à la pulsion
  sexuelle que la puberté vient dactualiser dans
  le corps.

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Crise de ladolescence, Travail psychique
dadolescence(4)

• Travail psychique de ladolescence
• A. Cercle du corps
• B. Cercle de la famille
• C. Cercle social

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A. Cercle du corps le corps fantasmé (1)

• Double enjeu psychique
• Maintenir un sentiment de continuité dexistence
  dans un corps en changement
• Intégrer cette transformation pubertaire dans le
  fonctionnement psychique

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A. Cercle du corps le corps fantasmé (2)

• Maintient du sentiment de continuité dexistence
• ? Questionnements ?
• physique (Narcissisme) travail de
  reconnaissance quotidienne de son corps (longue
  h. dans la salle de bain ...) ou désintérêt
  apparent
• psychique (Sentiment dIdentité) Qui suis-je
  ?, Que deviendrai-je ? ...
• Emergence daffects anxieux
• Sollicitation du plan narcissique identitaire
• Importance des relations dobjets précoces. Si
  défaillance, réactivation de menace du sentiment
  de continuité dexistence à ladolescence.

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A. Cercle du corps le corps fantasmé (3)

• Intégration de la transformation pubertaire dans
  le fonctionnement psychique
• Problématique de lidentité sexuée renoncer à
  lomnipotence infantile de la bisexualité
• Reconnaissance de son identité sexuée, Définition
  de ses identifications sexuelles, Remaniement des
  relations à autrui (un autre différent)
• Manque fondamental lié à la complémentarité des
  sexes celui de lautre

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B. Cercle de la famille les images parentales
revisitées (1)

• Séparation / Autonomie et dépendance
• Emergence pulsionnelle ravivant les conflits
  fantasmatiques oedipiens ou archaïques
• Rapprochement des parents (parent incesteux )
• Activation des représentations psychiques
  inconscientes de scène incestueuse
• Agressivité et éloignement envers les parents à
  visée protectrice
• Le pubertaire doit être compris dabord comme une
  force dunion avant dêtre conceptualisé comme un
  besoin de séparation.

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B. Cercle de la famille les images parentales
revisitées (2)

• Séparation davec les parents
• P. BLOS 2nde phase de séparation-individuation
  ou travail de désengagement du lien à lobjet
  Oedipien
• Résurgence des expériences de séparation
  antérieures
• E. KESTEMBERG processus dadolescence
  angoisse de séparation du 8ème mois

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B. Cercle de la famille les images parentales
revisitées (3)

• Séparation davec les parents
• Miroir Crise parentale vs Crise dadolescence
• Parents difficultés à renoncer au lien précoce
  de lenfance, se laisser déposséder de leur image
  didéalisation, être supplanter par un nouvel
  objet damour
• Ado nécessité de se séparer mais menace de se
  perdre, conquête de lautonomie mais menace de
  dépression
• A la clef nouvelle autonomie pour chacun

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B. Cercle de la famille les images parentales
revisitées (4)

• Autonomie et question de la dépendance
• Autonomie ? Indépendance
• Séparation et recherche de limites de son corps
  (alimentation, habillement ...), compétences
  intellectuelles, lien social (h. de sortie dune
  soirée ...)
• Séparation et désidéalisation parentale meurte
  parental selon WINNICOTT - Se séparer pour
  protéger ses parents et se protéger de cette
  émergence pulsionnelle.
• Menace dépressive liée à la séparation
  dysphorie pubertaire, Risque de passage à
  lacte si périodes de souffrance dans la petite
  enfance.

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C. Cercle social lespace social imaginaire et
sublimé(1)

• Capacité de déplacement vers le monde extérieur
• Identifications affectives relations aux pairs,
  à lami, et au 1er amour
• Identification au savoir investissement dun
  idéal et capacité à choisir
• Créativité plaisir à penser, jouer, aimer,
  travailler

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C. Cercle social lespace social imaginaire et
sublimé(2)

• Découverte de lobjet damour
• Mise à labri du pubertaire, de la menace
  incestueuse
• Jeu didentification de rôle Pairs (bande, ami)
• Intégration différence des générations
• Petite amie / Petit ami
• Intégration différence des sexes
• Intégration différence des désirs (notion
  daltérité du désir)

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C. Cercle social lespace social imaginaire et
sublimé(3)

• Stabilisation de lidéal du moi
• Organisation et stabilisation sur lobjet damour
  oedipien indirect
• Investissement du savoir - relation de rivalité
  avec le parent du même sexe, mais au préalable
  identification suffisante à ce parent
• A la clef Problématique de choix (accepter de
  renoncer, accepter de sidentifier)

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C. Cercle social lespace social imaginaire et
sublimé(4)

• Aire de créativité
• Investissement dun domaine particulier, souvent
  en rupture avec ceux des générations précédentes,
  et partagé par ceux de sa génération
• Inscription dans le mouvement social

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Travail psychique de ladolescence

• Rupture avec le monde de lenfance (période de
  latence)
• Pulsions / Vulnérabilité psychique et
  environnementale
• Changement révélateur de fragilité (enfance,
  environnement immédiat)
• Notion de pubertaire (corps sexué)
• Remaniement des relations aux parents
  Séparation - Individuation
• Problématique de la dépendance (rôle des pairs)

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Troubles des conduites de ladolescent
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Agir et passage à lacte

• Définitions
• -  Acting out  impulsif, en rupture avec les
  habitudes antérieures, auto/hetero agressivité,
  soppose à la verbalisation.
•  Actes symptômes  compulsif, compromis,
  cristallise lexistence dun conflit tout en
  déguisant ses origines
• ?  protège  lado du conflit intériorisé et de
  la souffrance psychique

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Agir et passage à lacteFacteurs favorisants

• Mode dexpression privilégié des conflits et
  angoisse de ladolescent
• Pression de lenvironnement
• Changement de statut, acquisition dune liberté,
  autonomie, indépendance vs les contraintes de la
  réalité
• Interaction sociale un acte en appel un autre
  (imitation , réaction, groupe, stéréotypes)

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Agir et passage à lacteFacteurs favorisants

• - Pression interne
• Puberté, transformation corporelle
• Langage impropre à traduire le ressentit
• Peur de la passivité ( soumission infantile) vs
  action ( affirmation de soi)

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Agir et passage à lacteaspect sociologique,
environnemental

• Interaction avec les adultes
• - Attire lattention, réalise ce que ladulte
  réalise mais encore interdit pour ladolescent,
  oblige les adultes à lintrospection, interroge
  leur fonctionnement
• - Notion didentification à un groupe

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Agir et passage à lactepsychopathologie

• Mécanisme de défense (A. Freud)
• ? Déplacement de la libido
• Agir pour éviter de ressentir conduite de fuite
  vis-à-vis de laffect ou de la représentation
  désagréable de la conscience du sujet.
• ?  évitement des productions mentales et du
  corps sexué  (P. Jeammet)

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Facteurs de protection

• Tolérance à la frustration, capacité à accepter
  un état dautosatisfaction
• Capacité à différer son besoin de satisfaction et
  de détente immédiate scenarios
  imaginaires/scènes fantasmatiques, espoir dun
  futur meilleur, etc.
• Déplacement, sublimation (travail, hobby)

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Cas particuliers

• Refus dagir (inertie active) Mieux vaut ne rien
  désirer que de désirer sans réalisation immédiate
• ? crainte de se laisser aller passivement à
  lagir
• Le jeu à ladolescence espace réduit car
  confronté à 2 menaces
• 1. envahissement pulsionnel
• 2. défense / lenvahissement le jeu prend un
  caractère contraignant, obsessionnel,
  conformisme, rationalisation

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Tentatives de suicides

• Questionnement sur la mort / le sens de la vie
• Vulnérabilité narcissique
• Corps (source des pulsions) considéré comme
  coupable
• Ado réceptacle de la souffrance familiale
  ( appel à laide collectif )
• Rituels initiatiques

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Problématique du corps chez ladolescent

• Corps représentation dune limite, enveloppe
  protectrice
• ?Recherche daffirmation identitaire, exploration
  des limites de soi.
• ? Problématique de la carence affective, de la
  construction de limage de soi.
• Au centre du relationnel se différencier
  dautrui et chercher une ressemblance rassurante
  avec les autres (paradoxe)

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Problématique du corps chez ladolescent

• Besoin de maitrise besoin de garder le contrôle
  sur les pulsions sexuelles et/ou agressives,
  arrêter la pulsion à sa source.
• ?  Ascétisme de la puberté  (A. Freud)
• Cristallise les conflits parentaux
• Problématique de séparation / individuation
• ? repas familial
• Lutte contre le vide et contre la dépression sous
  jacente ( faim dobjet ), recherche de
  sensation (addiction)

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Problématique du corps chez ladolescent

• Régression retour protecteur à des points de
  fixation antérieurs, réactivations de pulsion
  partielles (orale, anale), face à lémergence de
  la sexualité.
• ? Temporelle, formelle, topique
• ? Chez lanorexique, confusion fréquente entre
  génitalité, oralité (impression de nêtre quun
  tube aux orifices interchangeable)
• Mécanisme de défense archaïques clivage,
  projection, déni
• Rituels dans certaines communautés

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Normal et pathologique à ladolescence

• Notion de normativité (G. Canguilhem)
• Remaniement psychiques importants, adaptation à
  lenvironnement.
•  Crise de ladolescent  nécessaire ?
  (structurante) vs  Adolescence maladie 
• Hétérogénéité, multiplicité des conduites
  déviantes
• Frontières nosographiques floues, expression
  cliniques différentes de ladulte.

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Bibliographie

• P.ALVIN, D.MARCELLI. Médecine de ladolescent.
  2ème édition, Masson 2005.
• P.MAZET, D.HOUZEL. Psychiatrie de lenfant et de
  ladolescent. Maloine 1993.
• D.MARCELLI, A. BRACONNIER Adolescence et
  psychopathologies, 7ème edition, Masson
• S.Lebovici, R.Diatkine, M.Soulé, Traité de
  psychiatrie de lenfant et de ladolescent ,
  Masson 2004