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Del autismo a los trastornos generalizados del desarrollo

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SI NO D ficit auditivo SI PEA alterado: Sordera perceptiva NO P rdida progresiva funciones mentales EEG alterado: ... D ficit de atenci n – PowerPoint PPT presentation

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Title: Del autismo a los trastornos generalizados del desarrollo


1
Del autismo a los trastornos generalizados del
desarrollo
  • J.L. Pedreira Massa
  • Universidad de Alcalá de Henares
  • Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Nunca máis!
No a la guerra!
2
Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y
adolescencia/1
Fuente J. Anthony, 1958, 1962 J. Manzano F.
Palacio, 1981 H. Remschmidt, 1988)
3
Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y
adolescencia/2
Fuente J. Anthony, 1958, 1962 J. Manzano F.
Palacio, 1981 H. Remschmidt, 1988)
4
Síndromes clínicos de la psicosis de infancia y
adolescencia/3
Fuente J. Anthony, 1958, 1962 J. Manzano F.
Palacio, 1981 H. Remschmidt, 1988)
5
Diagnóstico de autismo infantil
  • Inicio anterior a 30 meses de edad
  • Trastorno interacción social, más allá de
    afectación de CI
  • Trastorno del desarrollo del lenguaje
  • Resistencia al cambio, preocupaciones extrañas y
    juego peculiar

Fuente M. Rutter, 1978
6
Diagnóstico de autismo infantil/2
  • Deterioro interacción social
  • Deterioro cualitativo de la comunicación verbal y
    no verbal
  • Repertorio restringido de actividades e intereses

FuenteDSM-III-R (1987) DSM-IV (1994) DSM-IV-TR
(2002)
7
Diagnóstico de autismo infantil/3
  • Alteraciones cualitativas de interacción social
  • Ausencia respuesta adecuada emociones de los
    otros
  • Conducta inadecuada al contexto social
  • Alteraciones cualitativas de comunicación
  • Lenguaje no cumple su función
  • Ausencia de juego simbólico
  • Falta de creatividad y fantasía en procesos de
    pensamiento
  • Patrón de comportamiento
  • Conducta con actividades restringidas,
    repetitivas y estereotipadas
  • Rigidez y rutina con resistencia al cambio a la
    hora de realizarlas
  • Anomalías del desarrollo anteriores a los 3 años,
    pero diagnóstico a cualquier edad

FuenteCIE-10 (1992)
8
Características de los signos de alarma en la
evolución hacia psicosis infantil
  • Ninguno de ellos es patognomónico por sí mismo
  • Pueden encontrarse en el desarrollo normal
  • Factores de riesgo
  • Asociación de varios de ellos
  • Persistencia en el tiempo de su presentación
  • Irreductibilidad a tratamientos convencionales

9
Signos mayores de alarma en la evolución hacia
psicosis infantil
  • Trastornos psicomotores y del tono
  • Caracteres peculiares de la mirada
  • Reacciones alteradas ante el espejo
  • Ausencia o alteraciones cualitativa y/o temporal
    de los objetos transicionales
  • Presencia de estereotipias
  • Alteraciones estructurales del lenguaje
  • Fobias masivas
  • Ausencia y alteraciones del juego simbólico

10
Signos menores de alarma en la evolución hacia
psicosis infantil
  • Trastornos de la alimentación
  • Trastornos del sueño
  • Ausencia del primer organizador del yo al tercer
    mes
  • Ausencia del segundo organizador del yo entre el
    6º-12º mes
  • Trastornos graves de la agresividad y conducta
  • Trastornos del aprendizaje de forma disarmónica
  • Aparente hipermadurez
  • Trastornos psicosomáticos graves

11
Casuística estudiada de autismo y psicosis
infantil
N total 221 Niños 147 (66.5) Niñas 74
(33.5) Tasa Prevalencia 14.8 Tasa
frecuentación 78.5
Prevalencia cuadros psicóticos/autismo 6.78
12
Fenomenología estadísticamente significativa
presente en psicosis y autismo en relación con
resto demanda psiquiátrica
() Alguna celda con Nlt5, en la mayoría
corresponde a ausencia del item expresado
13
Nivel intelectual en el autismo y psicosis
infantiles
Grados de libertad 12 Significativo para plt 0.001
14
Dificultades práxicas en autismo y psicosis
infantil
() Alguna celda con Nlt5, en la mayoría
corresponde a ausencia del item expresado
15
Espectro del funcionamiento psíquico en las
formas clínicas de psicosis en infancia
Predominio mecanismos autísticos Autismo
Predominio mecanismos simbióticos Psicosis
simbiótica
Predominio mecanismos disociativos Esquizofrenia
infantil
Predominio mecanismos deficitarios Psicosis
deficitaria
16
Ejes gnosológicos de división estructural de
entidades clínicas
Desinvestimiento relacional
Investimiento relacional
LDV2
LDH1
LDH2
Desinvestimiento intelectual
Investimiento intelectual
LDV1
LDV1 Investimiento actividad menta LDV2
Investimiento relación humana LDH1 Destrucción
representación mental (desmantelamiento) LDH2
Destrucción asociaciones entre representación y
afecto y su símbolo (disociación)
17
Correlación entre polos evolutivos psicosis
infantil y entidades clínicas psicosis edad adulta
Polo catatónico
Polo neurótico
Formas narcisistas (border line) - Mayor
permeabilidad afectiva y de relación
Formas hebefreno-catatónicas
Formas esquizoides - Mayor hiperintelectualizació
n -Menos permeabilidad afectiva y relacional
Formas hebefrénicas
Polo deficitario
Polo paranoide
18
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/1
  • Cuadros genéticos
  • Causa metabólica (fenilcetonuria, glucogenosis)
  • Síndrome X frágil
  • Cuadros congénitos
  • Víricas (rubeola congénita, citomegalovirus)
  • Afecciones infecciosas (toxoplasmosis)
  • Causas neurológicas
  • Neurofibromatosis
  • Afecciones neurodegenativas (Síndrome de
    Landau-Kleffner)
  • Retraso mental
  • Déficit sensoriales
  • Sordera perceptiva

19
Diagnóstico diferencial de autismo infantil/2
  • Trastornos del desarrollo del lenguaje
  • Audiomudez o disfasias del desarrollo
  • Mutismo electivo precoz y severo
  • Trastornos psiquiátricos
  • Síndrome de Asperger
  • Síndrome de Rett
  • Trastorno desintegrativo (Heller, dementia
    infantilis,enfermedad de Leonhard)
  • Esquizofrenia infantil
  • TOC
  • Síndrome de Gilles de la Tourette
  • Deprivación psicosocial grave

20
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/1
  • Niñ_at_ lt5 años
  • Deterioro interacción social
  • Deterioro cualitativo comunicación
  • Actividades e intereses restringidos

Antecedentes familiares?
SI
Periodo desarrollo normal?
SI
NO
Manchas café con leche Neurofibromas
Déficit auditivo
NO
SI
SI
NO
Neurofibromatosis
PEA alterado Sordera perceptiva
NO
  • TOC grave
  • Síndrome Gilles de la Tourette

Pérdida progresiva funciones mentales
Trastornos desintegrativos
EEG alterado Síndrome Landau-Kleffner
  • Mutismo electivo
  • Esquizofrenia infantil

NO
Psicopatología
21
Encrucijada diagnóstica en el autismo infantil/2
  • Niñ_at_ lt5 años
  • Deterioro interacción social
  • Deterioro cualitativo comunicación
  • Actividades e intereses restringidos
  • Rubeola congénita
  • Citomegalovirus
  • Toxoplasmosis

Afecciones gestacionales
NO
Periodo desarrollo normal?
SI
NO
Alteración metabólica?
Metabolopatía congénita
SI
NO
Alteración cromosómica, cultivo sin folatos
Síndrome X frágil
SI
Audiomudez/ Disfasia desarrollo
SI
NO
Retraso mental
SPECT alterado
CI armónicamente disminuido
SI
SI
NO
Autismo
Alteración lenguaje
NO
  • Síndrome Asperger

NO
Deprivación psicosocial grave
NO
22
Puntos básicos
  • Cuadro clínico presenta con anterioridad a los 3
    años
  • A partir de los 5 años se debiera diagnosticar el
    perfil evolutivo del autismo
  • El lenguaje alterado es fundamental
  • El aislamiento social y la frialdad afectiva son
    fundamentales
  • Si existe un proceso de base, ése es el
    diagnóstico
  • Espectro autista término confuso e impreciso que
    no aborda el problema
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