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INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA Dra. Iliana Cabrera Rojo Esp. 2do grado Fisiolog a Normal y Patol gica CIUDAD DE LA HABANA CUBA La insuficiencia card aca es un trastorno ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: INSUFICIENCIA CARDIACA


1
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Iliana Cabrera Rojo Esp. 2do grado
Fisiología Normal y Patológica CIUDAD DE LA
HABANA CUBA
2
INSUFICIENCIA CARDIACA
  • Resultante final de cualquier enfermedad que
    afecte el funcionamiento del corazón
  • Enfermedades valvulares
  • Alteración difusa del miocardio
  • Destrucción extensa de los cardiomiocitos
  • Sobrecargas sistémicas

3
FUNCION VENTRICULAR
  • Factores que regulan el volumen minuto
  • PRECARGA
  • POSTCARGA
  • CONTRACTILIDAD
  • FRECUENCIA CARDIACA

4
FUNCION VENTRICULAR
  • PRECARGA
  • Fuerza que distiende el miocardio relajado.
  • Depende de la volemia,
  • tono venoso, y la distensibidad del ventrículo
  • POSTCARGA
  • Fuerza que se opone al vaciamiento ventricular
  • Depende directamente de la pr. Intracavidad y del
    radio e inversamente del espesor de la pared

Ambas se rigen por la Ley de LAPLACE
5
Función ventricular
P r S -------------
2 g
Principal determinante en el consumo de oxígeno
del miocardio.
6
FUNCION CARDIACA
  • CONTRACTILIDAD
  • Mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón en
    condiciones de pre y postcarga similares
  • Depende de la estimulación simpática y de la
    interaccion actina-miosina mediada por el Ca
  • FRECUENCIA CARDIACA
  • El gasto cardíaco es directamente proporcional
    aunque no tan lineal.
  • Estimulación simpática FC
  • Estimulación parasimp. FC
  • En IC predomina simpático

7
DINAMICA CIRCULATORIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA
LESION GRAVE
BOMBEO ?
GC
Pr. Venosa central
ACTIVACION DEL SN SIMP.
BARORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES
8
ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
  • FUERZA DE CONTRACCION
  • FRECUENCIA CARDIACA
  • RETORNO VENOSO

9
FUNCION VENTRICULAR EN LA Insuficiencia
cardíaca AGUDA
Gasto cardiaco (l/min)
normal
5
a
SNS
c
Corazón lesionado
Sin SNS
b
0
Presión AD (mmHg)
4
10
Insuficiencia cardíaca crónica
  • Retención renal de líquidos
  • Recuperación del

11
Insuficiencia cardíaca crónica
  • Retención renal de líquidos
  • filtración glomerular
  • activación del sist. Renina-
  • angiotensina aldosterona

12
Beneficios de la retención renal de líquidos
  • volumen sanguíneo

RETORNO VENOSO
Distensión venosa
GC
Resistencia venosa
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EFECTOS PERJUDICIALESde la retención excesiva de
líquidos
  • Dilatación cardíaca
  • Edema pulmonar
  • periférico

14
Insuficiencia cardíaca crónica
  • RECUPERACION DEL CORAZON
  • CIRCULACION COLATERAL
  • HIPERTROFIA DEL TEJIDO

15
Insuficiencia cardíacanivel genético
  • Modificaciones en las
  • isoformas de miosina
  • V3
  • velocidad lenta y bajo consumo de ATP

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Insuficiencia cardíacanivel celular
  • Alteración del metabolismo de
  • los iones Ca
  • desorganización del mecanismo de
    excitación-contracción-relajación

17
Insuficiencia cardíacamecanismos de compensación
  • Activación neurohormonal
  • hipertrofia cardíaca
  • dilatación ventricular

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ACTIVACION NEUROHORMONAL
  • La severidad de la IC es proporcional al grado de
    activación neurohormonal
  • El tratamiento de la IC disminuye el nivel de
    neurohormonas
  • La disminución de estas sustancias se acompaña de
    un decremento en la mortalidad

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ACTIVACION NEUROHORMONAL
  • SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

NOREPINEFRINA, EPINEFRINA Sistema
renina-angiotensina-aldosterona Vasopresina-argini
na Endotelinas Citoquinas FNT , IL1, IL6
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Insuficiencia cardíaca Citoquinas
  • FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
  • Efectos biológicos negativos en el corazón
  • Disfunción ventricular
  • Anormalidades del metabolismo
  • Anormalidades energéticas en la mitocondria
  • Apoptosis de miocitos y células endoteliales

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ACTIVACION NEUROHORMONAL
  • SUSTANCIAS VASODILATADORAS

Peptidos natriuréticos Prostaglandina Sistema
cinina-kalicreina
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Péptidos natriuréticosefectos fisiológicos
Natriuresis y diuresis Vasodilatación
periférica Atenuación del sist.
Renina-angiotensina-aldosterona Atenuación del
sistema Simpático Disminuye acción de la
endotelina
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Activación neurohormonal
vasodilatadoras
vasoconstrictoras
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HIPERTROFIA CARDIACA
  • Aumento anormal de la masa miocárdica.
  • Desequilibrio entre los tres componentes del
    miocardio

MIOCITOS
INTERSTICIO
VASOS SANGUÍNEOS
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Tensión pared VI Presión radio
VI o ESTRES
grosor pared VI
  • Sobrecarga de presión y/o
    de volumen
  • presión VI tensión parietal
  • replicación celular
  • grosor pared VI
    longitud de los miocitos
  • HIPERTROFIA CARDIACA

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HIPERTROFIA CARDIACA
  • Tipos teniendo en cuenta la Ley de LAPLACE
  • adecuada grosor pared/radio normal
  • Inadecuada grosor pared/ radio
  • Inapropiada grosor pared/ radio

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HIPERTROFIA CARDIACAORIGEN NO HEMODINAMICO
  • Factores genéticos y raciales
  • Factores constitucionales sexo, edad, obesidad.
  • Factores alimentarios sodio, alcohol
  • Factores moduladores del crecimiento
  • (catecolaminas, A-II)

28
HIPERTROFIA CARDIACA
  • cambios anatomicos
  • ALTERACIONES DE LA GEOMETRIA
  • AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS MIOCITOS
  • AUMENTA TEJIDO CONECTIVO

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HIPERTROFIA CARDIACA
  • CONSECUENCIAS FUNCIONALES
  • CONTRACCION MUSCULAR PROLONGADA
  • DISMINUYE VELOCIDAD DE CONTRACCION
  • DISMINUYE RESPUESTA A LA ESTIMULACION ADRENERGICA
  • AUMENTA RIGIDEZ DEL MIOCARDIO

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INSUFICIENCIA CARDIACAESTRES OXIDATIVO
  • AUMENTAN ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO
  • DISMINUYE LA DEFENSA ANTIOXIDANTE

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Hipertrofia cardíaca.Alteraciones de la función
del miocardio (detectables clinicamente)
DIASTOLICA
SISTOLICA
Alt. Precoz de Velocidad de llenado
Fracción de eyección acortamiento fraccionario
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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDAPATRONES
GEOMETRICOS

Hipertrofia concéntrica
Hipertrofia excéntrica
33
Mecanismos de progresión de la insuficiencia
cardíaca
  • Remodelación del corazón
  • Fibrosis del miocardio
  • Necrosis
  • Apoptosis

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CONCLUSIONES
Los cambios anatomofuncionales en el sistema
cardiovascular ante un corazón insuficiente
contribuyen a mantener un gasto cardíaco adecuado
para las demandas tisulares, pero la progresión
se convierte en un bumerán que agrava a largo
plazo la insuficiencia cardíaca
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