Tumori gastrice benigne si maligne - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Tumori gastrice benigne si maligne PowerPoint presentation | free to view - id: 3eb4b7-MzllM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Tumori gastrice benigne si maligne

Description:

Tumori gastrice benigne si maligne C. Dukes Stadiul A tumora intereseaz numai mucoasa i submucoasa; Stadiul B tumora infiltreaz i musculara Stadiul ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:777
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 53
Provided by: CatalinM
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Tumori gastrice benigne si maligne


1
Tumori gastrice benigne si maligne
2
A. Tumori benigne
3
Clasificare
  • Epiteliale - polipii -adenomatosi -papilar
    (vilos)

  • -tubular, tubulo-papilar
  • -
    hiperplazici (regenerativi)
  • Mezenchimale - leiomiom / leiomioblastom
  • - fibrom
  • - lipom
  • - neurinom
    (schwanom)
  • - hemangiom /
    limfangiom
  • - osteoame /
    osteocondroame
  • Diverse - pseudotumori inflamatorii
  • - tumori heterotopice
    pancreas
  • - hamartoame polipoza
    Peutz-Jeghers

4
Polipul gastric
  • Anatomie patologica
  • Polipii adenomatosi - unici, mai rar multiplii
  • -
    predominant antrali sau pe mica curbura
  • - aspect
    pediculat, mai rar sesil sau vilos
  • - diametru
    gt2 cm (diametrul bazei de implantare gt2 cm se
    asociaza cu un risc crescut de malignizare)
  • Polipii hiperplazici - multiplii, uneori
    distribuiti uniform pe toata suprafata mucoasei
  • - diametru
    lt2 cm, cu potential de regresie spontana (nu
    malignizeaza)
  • - de 5 ori
    mai frecventi decât polipii adenomatosi

5
Gastric Polyps
6
  • Tablou clinic si paraclinic
  • Asimptomatici, descoperiti întâmplator cu ocazia
    complicatiilor hemoragia sau obstructia
    intermitenta de pilor cu varsaturi repetate
  • Rx cu Ba, dar mai ales endoscopia precizeaza
    diagnosticul
  • Ecoendoscopia, citologia exfoliativa (abraziune
    endoscopica, lavaj cu chemotripsina)
  • Atentie deosebita leziunile sesile, multiple,
    asocieri cu gastrita atrofica sau hipertrofica,
    aclorhidrie

7
  • Tratament 
  • Chirurgia endoscopica
  • leziuni unice, pediculate, lt 2 cm
  • examen histo-patologic al întregii piese
    rezecate
  • uneori polipul electrorezecat se poate pierde
  • Chirurgia clasica
  • leziuni sesile, pediculate gt 2 cm
  • leziuni multiple, difuze, circumscrise la un
    sector gastric
  • leziuni la care biopsia arata citoarhitectonica
    bizara
  • de la simpla excizie pâna la rezectii mai mult
    sau mai putin limitate
  • Bolnavul ramâne în supraveghere endoscopica

8
Gastric polyp treatment via endoscopic excision
biopsy
9
  • Tehnica Strip Biopsy
  • A-B injectarea unei solutii saline hipertone în
    submucoasa
  • C-E prinderea tumorii si rezectia

10
Tumorile mezenchimale 
  • Anatomie patologica 
  • Leiomioamele au originea în tesutul muscular
    neted, predominant la jonctiunea eso-gastrica.
  • Fibroamele au aceeasi origine, dar cu
    predominanta tesutului conjunctiv
  • Lipoamele provin din tesutul adipos submucos
  • Neurinoamele, dezvoltate din tesutul nervos,
    predominant antral, pot ajunge la dimensiuni
    impresionante, având caracteristica penetratia în
    profunzime, cu ulceratii si hemoragii frecvente.
  • Angioamele, provenite din vasele din submucoasa,
    dau, de asemenea hemoragii frecvente si au
    caracteristica tendinta crescuta de malignizare.
  • Osteoamele si osteocondroamele, cele mai rare,
    sunt adesea rezultatul osificarii celorlalte
    tipuri de tumori mezenchimale.

11
Leiomyoma
12
  • Tablou clinic si paraclinic
  • - Simptomatologia este nespecifica si
    intermitenta, ducând la o evolutie îndelungata 
  • o  dureri epigastrice sau doar usor disconfort
    postprandial
  • o   HDS exteriorizata prin hematemeza, melena sau
    doar hemoragie oculta având ca unica manifestare
    anemia secundara
  • o   varsaturi prin ocluzie antro-pilorica
  • o   dispepsie usoara si satietate precoce
  • o   tumora palpabila la persoanele slabe
  • - Rx cu Ba  imagini lacunare bine delimitate
  • Endoscopia  are valoare diagnostica si
    permite prelevarea de biopsii pentru examenul AP

13
  • Tratament
  • Rezectia gastrica trebuie sa includa
    obligatoriu tumora, urmata de examen AP si
    eventual extinderea exciziei cu intentie de
    radicalitate oncologica în cazurile cu
    malignizare prezenta.

14
Tumori diverse
  • Anatomie patologica 
  • Polipii pseudoinflamatori, predominant antrali,
    sunt alcatuiti dintr-un tesut inflamator de tip
    conjunctiv, cu proliferare vasculara importanta,
    cel mai adesea ulcerati.
  • Tumorile pancreatice heterotopice sunt incluzii
    aberante de tesut pancreatic fara insule
    Langerhans, în peretele gastric, predominant
    antral, cu aspect caracteristic ombilicat.
  • Hamartoamele polipii Peutz-Jeghers apar pe
    intestinul subtire si colon, rar pe mucoasa
    antrala si au un potential foarte redus de
    transformare maligna.

15
Pancreatic Tissue
16
  • Tablou clinic si paraclinic 
  • Simptomatologia este nespecifica, asemanatoare
    tumorilor mezenchimale.
  • Rx cu Ba, ecoendoscopia si mai ales endoscopia
    cu biopsie si examen AP stabilesc diagnosticul
  •  
  • Tratament 
  • Rezectia endoscopica se adreseaza tumorilor
    simptomatice, cu urmarire 6-8 luni.

17
B. Cancerul gastric
18
Carcinomul gastric (90-95 din cancerele
gastrice)
19
Epidemiologie 
  • spre deosebire de colon, la stomac majoritatea
    tumorilor sunt maligne
  • incidenta globala a CG este în scadere, ocupând
    în prezent locul 6 dupa cancerul colo-rectal, de
    sân, plamân, prostata, esofag, desi în unele zone
    ocupa primul loc
  • rasa alba, sexul masculin (raport barbati / femei
    2/1), vârsta peste 50 de ani, mediul rural,
    categoriile sociale defavorizate se asociaza mai
    frecvent cu CG.
  • mortalitatea este în scadere, dar ramâne totusi
    una din cele mai mari în rândul cancerelor.

20
Etiopatogenie
  • 1)      Factorii exogeni
  • a)  Factorii de mediu din sol (Zn, Cu, radiatii)
    sau aer explica incidenta mai mare a bolii la
    unele profesii (tipografi, pictori, mineri,etc).
  • b)   Dieta - consumul crescut de afumaturi
    (hidrocarburi policiclice), sare si condimente
    (favorizeaza metaplazia intestinala), nitrati si
    proteine vegetale (descompuse de flora bacteriana
    intestinala în nitrozamine carcinogene)
  • - consumul scazut de
    lapte, grasimi si proteine animale, legume si
    fructe (rol protector prin continutul de vit. A,C
    si alti antioxidanti, E, ß-caroten)
  • Fumatul si alcoolul nu sunt factori de risc
    specifici.

21
  • 2)      Factorii endogeni
  • a) Ereditatea -agregarea familiala
  • -grupa sanguina A
    II se asociaza cu o reactivitate particulara a
    mucusului gastric secretat la carcinogenii
    alimentari.
  • -unele anomalii
    cromozomiale se asociaza frecvent cu CG
  • o       mutatiile oncogenei p21-ras
  • o       mutatii sau deletii ale genei
    oncosupresoare p53 sau ale altor gene
    oncosupresoare mai putin importante DCC, APC.
  • o       anomalii ale receptorilor factorilor de
    crestere FGF, EGF, TGF-a, ce contin fiecare mai
    multe oncogene
  • b) Infectia cu Helicobacter pylori risc de
    3-6 ori mai mare

22
  • c) Afectiuni gastrice predispozante
  • - polipii adenomatosi de peste 2 cm diametru
  • - gastritele o  atrofica, cu hipo- sau
    aclorhidrie
  • tip A, pe corpul si fornixul gastric, asociata
    cu anemie pernicioasa (Biermer)
  • tip B, antrala, mai importanta ca factor de
    risc.
  • o hipertrofica (boala Ménétrier), cu
    hiperplazie glandulara si hiperscretie de mucus
    în dauna HCl (aclorhidrie)
  • - UG (mai ales al micii curburi), sd.
    Zollinger-Ellison si foarte rar UD pot favoriza
    CG (risc progresiv cu durata bolii netratate)
  • - metaplazia intestinala actioneaza prin
    secretia de enzime
  • - displazia, crescând numarul de celule
    nediferentiate, scade secretia de mucus
  • d) Rezectia gastrica favorizeaza CG prin reflux
    biliar duodeno-gastric urmat de gastrita atrofica

23
Anatomie patologica 
  • Clasificare 
  • I. Dupa localizare (în ordinea descrescatoare a
    frecventei de aparitie) 
  • CG antro-piloric
  • CG al corpului gastric (al micii curburi
    mai frecvent decât al marii curburi)
  • CG al fornixului gastric
  • CG al zonei cardio-tuberozitare
  • în ultimele decade s-au produs modificari în
    localizarea CG incidenta cancerului zonei
    cardio-tuberozitare a crescut în timp ce
    incidenta în restul zonelor a scazut fenomen
    observat mai ales la barbatii albi, mari
    consumatori de alcool si fumatori

24
Gastric Carcinoma
25
  • II. Macroscopica
  • A. Borrman
  • CG proliferativ, cu suprafata albicioasa,
    proeminenta, neregulata
  • CG infiltrativ (schirul gastric), cu mucoasa
    îngrosata, rigida (când prinde întregul stomac
    realizeaza aspectul de linita plastica)
  • CG ulcerativ, format dintr-un crater ulceros
    cu cheaguri de sânge si fibrina, având marginile
    proeminente, cu stergerea pliurilor învecinate
    prin extensie directa
  • CG ulcero-vegetant

26
Clasificarea Borrman
27
  • B. Dawson 
  • CG vegetant mai des cardio-tuberozitar (zona
    C) sau al corpului (zona M)
  • CG ulcerat mai frecvent antral (zona A)
  • CG infiltrant localizat sau extins la tot
    stomacul
  • CG multiple, sincrone (rare)

28
  • III. Microscopica (OMS)
  • A.     Histopatologica
  • Adenocarcinom - papilar
  • - tubular
  • - mucinos
  • - cu celule
    în inel cu pecete
  • Carcinom adeno-scuamos
  • Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)
  • Carcinom cu celule mici (nediferentiat)
  • Carcinom neclasificabil
  • B. Grading  G1 bine
    diferentiat
  • G2
    moderat diferentiat

  • G3 slab diferentiat

  • G4 nediferentiat

29
  • C. Lauren
  • intestinal - apare pe o portiune modificata de
    metaplazie intestinala (înlocuirea
    epiteliului gastric cu cel. Paneth si cel.
    mucinoase)
  • - secvential gastrita superficiala ? gastrita
    atrofica ? metaplazie intestinala ? displazie
    ? carcinom in situ ? carcinom invaziv (H.
    pylori considerat promotor).
  • - tip epidemic si predominant
  • - cel. carcinomatoase sunt dispuse tubular sau
    acinar realizând struct. glandulare si reactie
    limfocitara în corion
  • difuz - mutatii ale tipului de celula din
    glandele gastrice
  • mai putin corelat cu influentele de mediu
  • incidenta relativa a crescut, prin scaderea
    incidentei tipului intestinal are un prognostic
    mai prost
  • cel. fara dispozitie glandulara , slab
    diferentiate

30
  • IV. Stadiala 
  • A. Japoneza 
  • CG incipient (early gastric cancer)
    adenocarcinom superficial, limitat la mucoasa si
    submucoasa, indiferent de extensia în suprafata
    endoscopic poate recunoaste aspectele
  •         Tip I protruziv
            Tip II superficial -
    A. elevat
  • - B.
    plat
  • - C.
    subdenivelat         Tip III escavat
  • - 70 sunt bine diferentiate I si IIA mai bine
    diferentiate decât tipurile cu o morfologie
    ulcerativa
  • - 3 au interesare ganglionara
  • CG avansat recunoaste oricare din formele
    macroscopice de mai sus.

31
Early Gastric Cancer
32
  • B. TNM
  • -T T1 invadeaza lamina propria sau submucoasa
    T2 invadeaza musculara sau seroasa T3
    invadeaza seroasa T4 invadeaza organele
    învecinate
  • -N N0 fara metastaze ganglionare N1
    interesarea ganglionilor din statia I, aflati la
    mai putin de 3 cm de tumora primara N2
    interesarea ganglionilor din statia I la mai
    mult de 3 cm de tumora sau adenopatia statiei II
    N3 interesarea statiei III
  • -M M0 fara metastaze M1 cu metastaze
  • Stadiul 0 Tis N0M0
  • Stadiul I A T1N0M0
  • B T2N0M0 / T1N1M0
  • Stadiul II T3N0M0 / T2N1M0 /
    T1N2M0
  • Stadiul III A T3N1M0 /
    T2N2M0
  • B T4N0M0
  • Stadiul IV
    T4N1-3M0 / T1-3N3M0 / T1-4N0-3M1

33
  • Diseminarea limfatica
  • statia I (perigastrica)
  • paracardiali drepti(1)
  • paracardiali stângi(2)
  • ai micii curburi(3)
  • ai marii curburi(4)
  • suprapilorici(5)
  • infrapilorici(6)
  • statia II
  • coronarieni(7)
  • ai a. hepatice comune(8)
  • celiaci(9)
  • a. spenica si hil splenic
  • statia III
  • lig. hepato-duodenal
  • retro-duodeno-pancreatici
  • mezenterici superiori
  • mezocolon transvers

34
  • C. Dukes
  • Stadiul A tumora intereseaza numai mucoasa si
    submucoasa
  • Stadiul B tumora infiltreaza si musculara
  • Stadiul C tumora extinsa la seroasa
  • Stadiul D tumora intereseaza si ganglionii
    fara a preciza statiile
  • Stadiul E metastaze la distanta

35
  • Extensia
  • I. Directa (prin contiguitate) în profunzime
    (catre organele învecinate) si suprafata
    (extensia tumorii depaseste cu 5-6 cm limitele ei
    macroscopice)
  • II. Limfatica (de electie în stadiile precoce
    ale CG) nu exista proportionalitate între
    marimea tumorii si gradul de extensie limfatica.
    Prinderea gg. supraclaviculari stângi (semnul
    Virchow-Troisier) si ai zonei ombilicale (semnul
    Joseph) se coreleaza cu un prognostic infaust.
  • III. Hematogena (în special pe cale venoasa)
    determina metastaze în ficat, plamân, creier,
    oase, etc.
  • IV. Peritoneala carcinomatoza peritoneala,
    ascita neoplazica, metastaze ovariene (tumori
    Krukenberg).

36
Tablou clinic
  •              I.      Subiectiv 
  • Durerea epigastrica mai rar în hipocondrul
    drept, iradiata subscapular drept, accentuata la
    palpare, aparuta postprandial precoce, nu este
    influentata de medicatie
  • Varsaturile si disfagia sunt specifice
    localizarilor periorificiale
  • Anorexia apare precoce si se dezvolta selectiv
    pentru pâine, carne, grasimi
  • HDS cu hematemeza si melena sunt mai reduse
    cantitativ decât în UG-D
  • Tulburarile de tranzit (constipatie / diaree)
    se datoreaza tulburarilor de digestie
  • Semne generale scadere ponderala, astenie,
    febra, coloratie cenusie a tegumentelor ce devine
    ulterior galben ca paiul în stadiile terminale.

37
  •              II.      Obiectiv 
  • o Semne directe palparea tumorii sau împastarea
    epigastrica prin invazie parietala directa se
    asociaza de obicei cu stadiul de inoperabilitate
  • o  Semne de diseminare
  • -hepatosplenomegalie icter
    ascita
  • -adenopatie supraclaviculara
    stânga (semnul Wirchov-Troisier), periombilicala
    (semnul Sister-Marie-Joseph), pararectala (semnul
    Strauss)
  • o Semne paraneoplazice tromboflebite
    superficiale migratorii (semnul Trousseau),
    achantosis nigricans, tulburari de memorie,
    ataxie

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Explorari paraclinice
  • 1)  Biologic - VSH crescuta
  • - anemia feripriva
    hipocroma microcitara
  • 2)   Rx. cu Ba-CG vegetant lacuna rigida, cu
    contur imprecis (semitonmalign)
  • -CG ulcerat nisa
    încastrata, cu pliuri îngrosate, întrerupte la
    distanta
  • -CG infiltrativ defileu
    rigd, neregulat si anfractuos
  • 3)   Endoscopia cu biopsie si examen AP este
    diagnostica
  • 4)  Ecografia, ecoendoscopia, CT si RMN
    evidentiaza tumora si determinarile secundare
  • 5) Markerii tumorali antigenul carcinoemrionar
    (ACE), antigenul carbohidrat (CA19-9), antigenul
    polipeptidic tisulr (tpa) nu sunt utile atât
    pentru diagnosticul pozitiv, cât pentru
    monitorizarea postoperatorie (detectarea precoce
    a recidivelor)

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Stomach Cancer
45
Tratament
  • A.     Chirurgical
  • a) Radical - limite peritumorale gastrice
    curate si seroasa gastrica nedepasita
  • - invazie ganglionara
    si metastaze absente
  • CG timpuriu
  • - antro-piloric Rezectie subtotala cu margine
    de siguranta distala de 2 cm de duoden si
    proximala de 4-8 cm, invers proportionala cu
    gradul de diferentiere al tumorii.
  • - cardio-tuberozitar Rezectie polara superioara
    cu excizia a 2 cm de esofag
  • Restabilirea tranzitului se face prin
    anastomoza gastroduodenala sau gastro-jejunala de
    preferat tip Reychell-Polya.

46
  • CG avansat / infiltrativ Gastrectomie totala
    (2 cm de esofag în localizarile înalte / 2 cm
    de duoden în localizarile joase) Omentectomie
    Splenectomie (nu este necesara în localizarile
    joase, ameliorând prognosticul prin scaderea
    riscului de infectii)
  • Restabilirea tranzitului se face prin anastomoza
    eso-jejunala în Y, á la Roux sau în O
    (completata cu fistula Braun la piciorul ansei)
  •  
  • b) Paleativ ?Derivatii gastro-enterale,
    biliodigestive, etc
  • ? Stomii gastro-,
    entero-, colostomii
  • ? Fotocoagularea
    partiala a tumorii

47
  • B.     Radioterapia
  • CG este radiorezistent, dar radioterapia poate
    avea rezultate benefice peroperator prin
    reducerea diseminarilor.
  •  
  • C.     Chimioterapia
  • CG este mult mai sensibil la chimioterapie decât
    cancerul colo-rectal
  • Neoadjuvanta (preoperatorie) / Adjuvanta
    (postoperatorie)
  • Paleativa sistemica / intraperitoneala (
    hipertermie)
  • o     Monochimiterapia 5-Fluorouracil,
    Mitomicina C, Doxorubicina, Cisplatinul
  • o Polichimioterapia este mai eficace, dar
    cu toxicitate mai mare

48
2. Limfomul gastric
49
Gastric Lymphoma
50
  • -1-5 din neoplasmele gastrice (locul 2 ca
    frecventa)
  • -gt50 din limfoamele digestive sunt localizate la
    stomac
  • -limfom -primitiv -nu exista hepatosplenomegalie
  • -nu exista adenopatie
    mediastinala sau superficiala
  • -limfocitele sunt în
    limite normale
  • -secundar -în boala Hodgkin
    (adenopatie centrala si periferica progresiva)
  • -în boala
    Kundrat (proliferarea ganglionilor limfatici ai
    mucoaselor)
  • -manifestari clinico-paraclinice comune
    cancerelor gastrice
  • -tratament -chirurgical Gastrecromia totala
    Evidare ganglionara larga Splenectomie
  • -radioterapia (în toate
    cazurile, limfomul fiind radiosensibil)
  • -chimioterapia (în caz
    de inoperabilitate a tumorii)
  • -prognostic postoperator mai bun decât al
    carcinomului gastric

51
3. Sarcomul gastric
52
  • - 1-3 din cancerele gastrice
  • - leiomiosarcomul este mai frecvent decât
    liposarcomul sau fibrosarcomul
  • - manifestarile clinico-paraclnice sunt comune
    cancerelor gastrice, cu o incidenta crescuta a
    complicatiilor hemoragice si perforative.
  • - tratament -chirurgical Gastrectomia
    totala largita
  • -radioterapia este
    ineficienta, sarcoamele fiind radiorezistente
  • -chimioterapia este
    putin eficienta, în administrare adjuvanta
  • - prognosticul postoperator este cel mai
    favorabil dintre cancerele stomacului
About PowerShow.com