TRASTORNO DE LA SALUD MENTAL EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

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TRASTORNO DE LA SALUD MENTAL EN EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA LICENCIADO EN ENFERMERÍA
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Salud mental en el embarazo

• Primer trimestre
• Estoy embarazada
• Felicidad
• Miedo
• Inseguridad
• Rechazo inicial
• Depende de las características socioculturales
  que rodeen a la futura madre.

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Salud mental en el embarazo

• Segundo trimestre
• Estoy esperando un hijo
• Fantasías
• Sueños
• Preparación para el bebé real

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Salud mental en el embarazo

• Tercer trimestre
• Estoy esperando un hijo de
• Se acentúan cambios físicos
• Preparación del nido

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Transición a la maternidad

• Socialmente el embarazo es visto como un periodo
  de expectativas positivas y felicidad.
• La mujer tiene la tarea psicológica de
  convertirse en madre (parentificación).
• Modificaciones y ajustes en su forma de pensar,
  sentir y en su estilo de vida.
• Tiene que aparecer el nosotros

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Transición a la maternidad

• Los cambios emocionales y del humor.
• Pensamientos negativos, pensamientos sobre
  incapacidad de cuidar a un bebé, de hacerlo bien,
  miedos sobre las consecuencias de su conducta,
  expectativas negativas sobre la buena asimilación
  en la vida de la pareja
• En mujeres primerizas miedos ante el embarazo y
  parto ante posibles complicaciones o dificultades
  con el niño.
• Se producirán cambios de vida social y laboral

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Los trastornos mas comunes a encontrar durante el
embarazo son

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• TRASTORNOS DEPRESIVOS

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO

• La ansiedad es una emoción natural.
• Reacción adaptativa.
• Se vive como emociones desagradables
• Habitualmente las personas logran explicarle
  desde su situación de vida.
• Puede cumplir una función adaptativa o
  patológica.

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO

• Es muy intensa en magnitud
• Muy prolongada y arrastrada en el tiempo
• Desproporcionada en relación al evento
• desencadenante
• Impide el normal o habitual desenvolvimiento
• Relega a segundo plan la importancia o interés
  por el hijo

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO

• En este trastorno la persona puede experimentar
  intensas sensaciones de
• Inseguridad
• Opresión corporal
• Tensión muscular
• Parestesias
• Variadas algias
• Palpitaciones
• Manifestaciones digestivas
• Irritabilidad
• Alteraciones del ritmo del sueño
• Fallas en la capacidad de concentración-atención

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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO

• Las mujeres presentan mayor prevalencia durante
  la vida de episodios afectivos.
• El embarazo representa una etapa de gran
  exigencia física, mental y social.
• Estudios muestran que un tercio de las mujeres
  embarazadas presentan síntomas psicológicos
  menores.

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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO

• 10 de las mujeres embarazadas sufren de
  depresión.
• Esto ocurre especialmente entre las semanas 6 y
  10 y durante el tercer trimestre.
• El 50 de las madres que sufren depresión
  durante el embarazo desarrollarán depresión post
  parto.

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TRASTORNOS DEPRESIVOS
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Factores que influyen en la aparición de
trastornos depresivos en el embarazo

• Cambios hormonales
• Antecedentes personales o familiares de
  depresión.
• Problemas de pareja.
• Complicaciones durante el embarazo.
• Tratamiento de la fertilidad.
• Pérdidas de embarazos anteriores.
• Situaciones estresantes.

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TRASTORNOS DEL PARTO

• Trastornos de ansiedad
• Ansiedad propiamente tal
• Descontroles emocionales
• Trastornos del estado de conciencia
• Ligados a factores emocionales
• Estados confusionales

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TRASTORNOS DEL PARTO

• Estos trastornos pueden implicar
• Mayor probabilidad de descontrol conductual
• Ineficiente cooperación/participación en el
  trabajo de parto
• Sufrimiento fetal
• Distocia del cérvix
• Prolongación del trabajo de parto
• Agotamiento de la mujer

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TRATORNOS DEL PUERPERIO

• Los trastornos emocionales y conductuales en esta
  etapa son mas frecuentes que en el embarazo.
• Varían desde trastornos emocionales menores a
  cuadros psicóticos, que requerirán de
  tratamientos específicos, intensos y
  especializados.

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1. DISFORIA-TRISTEZA POST PARTO-DEPRESIÓN DEL
TERCER DÍA-BLUES

• Lo presentan del 50 al 70 de las puérperas
• Inicio en 3º-4º hasta el 10º día post parto
• Generalmente son de resolución espontánea
• Requieren de medidas generales para ayudar a su
  remisión.
• Los síntomas consisten en labilidad afectiva,
  irritabilidad, ansiedad y tristeza.
• Estos síntomas no son lo suficientemente intensos
  para producir un deterioro significativo en la
  mujer que los padece

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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO

• Presente en aprox. 10 al 15 de las mujeres
• Este trastorno generalmente se inicia antes de la
  sexta semana y dura entre tres y catorce meses.

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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO Factores
predictores

• Antecedentes personales o familiares de depresión
• Presencia de ansiedad o depresión durante el
  embarazo
• Presencia de baby blues
• Alto estrés psicosocial
• Ser madre soltera
• Disfunción de pareja
• Baja autoestima materna
• Bajo nivel socioeconómico
• Embarazo no deseado o no planeado
• Imposibilidad de lactar o cese temprano de la
  lactancia

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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO

• Anhedonia
• Agotamiento físico
• Alteraciones del sueño y del apetito
• Dificultad para concentrarse
• Ideas de minusvalía (relacionado con papel en la
  crianza, agresión a su hijo)

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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO

• El no realizar un tratamiento específico para la
  depresión puede acarrear grandes consecuencias
  (madre e hijo)
• Trastornos depresivos recurrentes
• Problemas cognitivo-conductuales
• La detección es uno de los factores fundamentales
  en el proceso salud- enfermedad (escala de
  Edinburgo).

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2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO

• La terapia se enfoca en
• Psicoeducación
• Psicoterapia
• Psicofarmacoterapia (ISRS)
• La fototerapia es valida en depresiones puerperas

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3. PSICOSIS PUERPERAL

• Aparece en 1 a 2 casos cada mil partos
• Existen múltiples factores psicosociales como
  biológicos asociados a su desarrollo
• Entre algunos de los factores relevantes
  destacan

• Antecedentes de episodios previos
• Trastornos afectivos
• Esquizofrenia
• Complicaciones en el post parto
• Relaciones socio-familiares conflictivas
• Primíparas
• Madre soltera

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3. PSICOSIS PUERPERAL

• Los sintomas incluyen
• Existencia de rápidas fluctuaciones del nivel de
  conciencia
• Perplejidad
• Desorientación e intervalos lúcidos dispersos
• Estupor
• Verborrea o mutismo
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento catatónico o gravemente
  desorganizado

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3. PSICOSIS PUERPERAL

• En la fase aguda de la psicosis puerperal es
  necesario un tratamiento farmacológico enérgico
• Se utilizan antipsicóticos asociados a
  benzodiacepinas y litio.
• Cuando la productividad psicótica comienza a
  remitir es necesario introducir terapia de tipo
  psicosocial

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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD

• Facilitar expresión de sentimientos / emociones
  
• Ayudar a la normalización de temores maternos
  
• Ayudar a clarificar situaciones , problemas
• Disposición positiva para valorar el estado
  emocional mental de la paciente
• En general conocer bien a la mujer (desde lo
  obstétrico, características y recursos
  personales , realidad familiar , psicosocial)
• Mostrar disponibilidad para acoger las consultas
  de la paciente , con intervenciones
  contenedoras de la ansiedad.
• Tranquilizar, educar, orientar, acompañar,
  compartir razonablemente sus preocupaciones.

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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD

• Planificar entrevistas dirigidas a detectar la
  adaptación de la mujer a su nueva situación
• Conocer el sentido , significado personal
  de la mujer hacia la maternidad y crianza
• Enfatizar los aspectos positivos con que cuenta
  la paciente
• Reforzar positivamente las conductas
  adaptativas
• Evaluar necesidad de utilizar otros dispositivos
  de apoyo y/o ayuda

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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD

• Orientar en como usar y/o acceder al uso de Red
  Social , Servicios Comunitarios , Incorporación a
  grupos de apoyo.
• Reconocimiento precoz de factores de riesgo (
  obstétrico , psicosocial).
• Orientar a la paciente (evaluar la posibilidad de
  incorporar a la pareja, grupo de apoyo ) para
  evitar el aislamiento social , ayuda en tareas y
  rutinas del hogar cuando así se requiera.
• Recomendar medidas ambientales y naturales
  orientadas a ajustar patrones de sueño , reposo
  , actividad , alimentación).
• Promover medidas de auto cuidado.
• Promover el uso de métodos de planificación
  familiar post parto.

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INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD

• Promover Psicoprofilaxis del parto.
• Promover precozmente el contacto físico con el
  hijo.
• Promover y prepara a la mujer para una lactancia
  satisfactoria- Apego.
• Detección precoz de problemas en el cuidado del
  hijo
• Si existen antecedentes previos de índole
  psicosocial
• ( riesgo ) valorar posibilidad de visitas
  domiciliarias

BÁSICO ES PREVENCIÓN - DIAGNÓSTICO PRECOZ
DERIVACIÓN
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PRECOZ DERIVACIÓN