Phobie scolaire

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Phobie scolaire Courage Fuyons 

• Dr Patricia Garel, Pédopsychiatre
• Hôpital Sainte-Justine,
• 12 octobre 2001

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Phobie scolaireSituation et non pas diagnostic

• Situation recouvrant des problématiques
  différentes
• Fréquence des troubles anxieux sous-jacents
• Tous les troubles anxieux nentraînent pas une
  phobie scolaire
• Contexte permettant linstallation de la non
  fréquentation scolaire

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Phobie scolaireDescriptions, définitions

• Concept lié à lobligation de la scolarité (fin
  XIX) 1ere description en 1913, Jung décrit un cas
  de  refus névrotique  daller à lécole.
• Broadwin en 1932 isole une variante de lécole
  buissonnière qui relève dune peur de quitter la
  maison.
• Pas de définition consensuelle.

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Phobie scolaireÉvaluation globale et complète

• Évaluation médicale
• Évaluation familiale
• Évaluation de la situation scolaire
• en vue du plan de traitement initial
• Évaluation psychiatrique si nécessaire

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Phobie scolairePlan de traitement individuel

• Repose sur le triangle
• Parents
• Enfant
• Équipe École

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Phobie scolairePlan de traitement

• Objectif premier RETOUR À LÉCOLE
• préparation du retour (personnes et places
  identifiées, rôles définis)
• absence de négociation possible
• soutien de lenfant et des parents (ne pas sous
  estimer le  mur infranchissable  que représente
  le retour à l école pour lenfant)
• informations claires

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Phobie scolairePlan de traitement

• Information
• Intervention individuelle et familiale
• Soutien indispensable pendant la période critique
• Traitement du trouble psychiatrique sous-jacent
  sil y a lieu

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Troubles anxieux

• DSM IV
• Trouble anxiété de séparation
• Trouble anxieux généralIsé (hyperanxieux)
• Phobie spécifique
• Phobie sociale
• Trouble panique (avec ou sans agoraphobie)
• Trouble obsessionnel compulsif
• Syndrome de stress post-traumatique

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Tableau clinique habituel

• Anxiété excessive, irréaliste et inappropriée au
  stade de développement
• Détresse subjective
• Symptômes cognitifs (inquiétude, dramatisation),
  physiologique (tachycardie, maux de tête,
  symptômes abdominaux) et moteurs (évitement,
  colère)
• Fluctuations dans le temps
• Déclenchée ou exacerbée par le stress
  (séparation, changements)
• Comorbidité élevée

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Conséquences et complications

• Évitement de situations importantes pour un
  développement satisfaisant (ex. école, amis,
  explication et éloignement des parents)
• Plaintes somatiques réclamant une attention
  médicale
• Risques accrus de dépression, suicide, abus de
  substance toxique et perturbation du
  fonctionnement familial et social
• Interférences avec la perception de soi et du
  monde

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Troubles anxieux

• Étiologie multifactorielle
• facteurs génétiques (tempérament)
• facteurs de développement (attachement)
• facteurs biologiques et neurophysiologiques
• facteurs cognitifs
• facteurs traumatiques
• facteurs environnementaux
• facteurs psychologiques...

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Tentative dintégration (Manassis et Bradley
(1994))
Attachement insécure
Inhibition comportementale
Comportements dévitement
Importance de la réponse des parents

• Réduction de linfluence extérieure positive
• Entrave au développement des mécanismes
  dadaptation et des habiletés sociales
• Interactions avec autrui restreintes

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Phobie scolairePièges

• Tenter de régler la complexité de la situation
  avant denvisager le retour à lécole
• Ne pas impliquer lécole
• Proposer une scolarité  à la maison en
  attendant 
• Se sentir responsable du retour à lécole et se
  laisser envahir par limpuissance générale

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Conclusion

• Rôle essentiel du médecin de famille
• Évaluation et intervention précoce
• Éviter lévitement
• Référer si la situation devient chronique