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Mar

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Parasitosis en inmigrantes Mar a del Carmen Turrientes L pez Medicina Tropical y Parasitolog a Cl nica Enfermedades Infecciosas Hospital Ram n y Cajal – PowerPoint PPT presentation

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Title: Mar


1
Parasitosis en inmigrantes
  • María del Carmen Turrientes López

Medicina Tropical y Parasitología
Clínica Enfermedades Infecciosas Hospital Ramón y
Cajal Madrid
2
Flujos migratorios
  • La población mundial se incrementará de 6.100
    millones de personas (900 millones en PD y 5.100
    en PMD) en el año 2000 a 9.300 millones (1.150
    millones en PD y 2.050 en PMD) en el 2050.
  • Incremento en el número de personas que se
    desplazan desde sus países de origen a otros (75
    millones en 1965 120 millones en la actualidad)
    por factores económicos, sociales, políticos,
    étnicos...
  • El porcentaje de migración internacional en PD ha
    crecido del 3 al 45 entre 1965 a 1990,
    mientras que en los PMD ha decrecido.

3
Europa
  • Recibe actualmente unos 850.000 inmigrantes al
    año.
  • La inmigración regular se incrementará en los
    próximos años
  • 300.000 admitidos en el año 2000.
  • 900.000 del año 2004.
  • La inmigración irregular aumenta
  • 40.000 acogidos en el año 1993.
  • 500.000 del año 2000.

4
Inmigración en España (2001)
5
Inmigración en España (2001)
6
Inmigración en España (2001)
  • Adquisición de nacionalidad (1999) 16.384
    inmigrantes

7
Incremento de enfermedades parasitarias en España
e inmigración
  • Las enfermedades parasitarias son más prevalentes
    en zonas tropicales, donde se ubican la mayoría
    de los PMD.
  • Incremento del flujo migratorio desde PMD a PD
    (España).
  • Al aumentar la inmigración procedente de PMD, es
    previsible un aumento de diagnósticos de
    enfermedades parasitarias en nuestro país.

8
Parasitosis intestinales
  • Nematodosis transmitidas por el suelo
  • 4.000 millones con riesgo de contraer alguna de
    esta parasitosis.
  • 3.500 millones de infestados.
  • Amebosis (Entamoeba histolytica)
  • 480 millones de infectados.
  • Mortalidad anual de 110.000- 400.000 personas.
  • Giardiosis
  • 200 millones de infectados.

9
Parasitosis intestinales
  • Frecuentes en inmigrantes (75). Elevado número
    de parasitosis múltiples (50), especialmente en
    niños.
  • Prevalencia disminuye con el tiempo de estancia
    en país receptor (helmintosis 3 años). (Taenia
    solium).
  • No existe consenso sobre cribaje rutinario en
    inmigrantes. Tratamiento ciego con albendazol.
  • Clínica Asintomáticos. Dispepsia, dolor
    abdominal, diarrea, vómito, estreñimiento...
  • Diagnóstico Identificación de quistes, huevos,
    larvas en muestras fecales.

10
Parasitosis intestinales
  • Protozoos
  • Giardia lamblia.
  • Entamoeba histolytica (AHA meses/años).
  • Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis.

11
Parasitosis intestinales
  • Helmintos
  • Enterobius vermicularis.
  • Trichuris trichiura.
  • Ascaris lumbricoides.
  • Ancylostoma duodenale/Necator americanus.
  • Strongyloides stercoralis (Ciclo autoinfectivo.
    Síndrome de hiperinfestación en
    inmunodeprimidos).
  • Taenia saginata, Taenia solium.
  • Schistosoma sp.

12
Paludismo
  • 2.300 millones viven en áreas endémicas.
  • 300 millones con paludismo clínico.
  • 1 millón de muertes al año (90 África
    Sub-Sahariana).

13
Paludismo
  • Incremento progresivo de casos importados en
    Europa (13.000 casos/año).
  • En España 300-400 casos/año (25-35
    inmigrantes).
  • Frecuencia variable según origen y
    características de inmigrantes.
  • En España Alto número de inmigrantes del África
    Sub-Sahariana (Plasmodium falciparum).
  • Parasitaciones mixtas frecuentes.

14
Paludismo
  • Agente causal Plasmodium sp. (P.falciparum,
    P.vivax, P.ovale y P.malariae).
  • Diagnóstico examen microscópico de sangre
    (frotis, gota gruesa) detección de antígenos.
  • En inmigrantes el tiempo desde la llegada hasta
    presentación de síntomas hasta 48 meses
    (P.falciparum 7-18 días).

15
Paludismo
  • Gravedad clínica determinada por especie, estado
    de inmunidad frente a paludismo, edad.
  • Síntomas Fiebre, cefalea, artromialgias,
    visceromegalia y anemia.
  • Tratamiento dependerá de especie de Plasmodium,
    zona de procedencia (nivel de resistencias a
    antipalúdicos) y gravedad del caso.

16
Paludismo Consideraciones especiales
  • Obligatorio descartar paludismo ante crisis
    febril sin foco (anemia...).
  • Inmigrantes adultos semiinmunes de zonas
    hiperendémicas asintomáticos, crisis palúdicas
    leves.
  • Inmigrantes de zona hipoendémica ruta
    migratoria.
  • Niños inmigrantes grupo de riesgo especial.
  • Inmigrantes primigestas gran morbilidad para
    madre y para feto.

17
Filariosis hemolinfáticas
  • 1.100 millones viven en zonas de riesgo.
  • 120 millones de infestados.

18
Filariosis hemolinfáticas
  • Wuchereria bancrofti (África, Asia, América
    latina y Pacífico), Brugia malayi (Sudeste
    asiático), Loa loa (África), Mansonella perstans
    (África) y Mansonella ozzardi (América del Sur).
  • Diagnóstico detección de microfilarias en sangre
    a los 8-12 meses tras infección.
  • En inmigrantes Parasitosis presente aún muchos
    años después de haber abandonado lugar de origen
    (8-12 años vida del adulto). Clínica hasta 20
    años después de la migrar.

19
Filariosis hemolinfáticas
  • W.bancrofti y B. malayi
  • Clínica linfangitis,orquitis, funiculitis y
    epididimitis con fiebre y eosinofília. Linfedema
    de extremidades y escroto. Elefantiasis (1).
  • Tratamiento DEC. IvermectinaAlbendazol
  • L.loa
  • Clínica Edema de Calabar, conjuntivitis y
    eosinofília.
  • Tratamiento DEC. Ivermectina.
  • M.perstans y M.ozzardi
  • Clínica Eosinofília.
  • Tratamiento Mebendazol. Albendazol.

20
Oncocercosis
  • 123 millones con riesgo de contraer la
    enfermedad.
  • 17-18 millones de infestados (95 África).

21
Oncocercosis
  • Onchocerca volvulus.
  • En inmigrantes Parasitosis presente aún muchos
    años después de haber abandonado lugar de origen
    (10 años vida del adulto).
  • Diagnóstico Detección de microfilarias en
    muestras de piel (pellizco cutáneo). Mazzotti.
  • Clínica Nódulos subcutáneos, prurito,
    presbidermia. Queratitis, coriorretinitis y
    neuritis óptica, ceguera.
  • Tratamiento Ivermectina.

22
Esquistosomosis
  • 600 millones viven en áreas endémicas.
  • 200 millones de infestados.

23
Schistosoma mansoni
  • No transmisible en país de acogida. En
    inmigrantes síntomas y complicaciones años
    después.
  • Clínica Diarrea, proctitis, pseudotumor
    intestinal. Hepatoesplenomegalia, hipertensión
    portal. Eosinofília.
  • Diagnóstico Detección de huevos en heces.
    Biopsia rectal. Serología.
  • Tratamiento Praziquantel

24
Schistosoma haematobium
  • Clínica Hematuria, hidronefrosis,
    calcificaciones vesicales, infecciones urinarias,
    Infertilidad. Eosinofília.
  • Diagnóstico Detección de huevos en orina de 24
    horas. Biopsia vesical. Serología.
  • Tratamiento Praziquantel

25
Taenia solium Cisticercosis
  • Distribución mundial
  • España mayoría en inmigrantes de América latina.
  • Clínica Epilepsia. Crisis comiciales, cefalea.
    Hidrocefalia, demencia, infartos cerebrales,
    afectación de pares craneales y lesiones
    medulares. 25 nódulos subcutáneos. Rara
    afectación cardiaca y ocular.
  • Diagnóstico Técnicas de imagen (TAC...),
    Serología.
  • Tratamiento Albendazol. Anticomiciales si existe
    epilepsia y corticoides si hay edema
    perilesional.

26
Leishmaniosis
  • Endémica en 82 países.
  • 350 millones de personas en zonas de riesgo.
  • 12 millones de infectados.
  • Incidencia anual de 600.000 casos.

Leishmaniosis visceral
Leishmaniosis cutánea
27
Leishmaniosis
  • Leishmania sp.
  • Clínica
  • Forma visceral Fiebre, hepatoesplenomegalia,
    pancitopenia , afectación ganglionar.
  • Forma cutánea y mucocutánea Úlceras cutáneas o
    mucocutáneas crónicas
  • Diagnóstico Detección de formas amastigotes en
    biopsias y de formas promastigotes en cultivo
    (NNN). Serología. Xenodiagnóstico.
  • Tratamiento Antimoniales pentavalentes.
    Anfotericina B

28
Tripanosomosis americana Enfermedad de Chagas
  • 100 millones viven en zonas de riesgo.
  • 16-17 millones de infectados. (45.000 muertes al
    año).
  • Trypanosoma cruzi.

29
Tripanosomosis americana Enfermedad de Chagas
  • Silente durante décadas.
  • Transmisión por transfusiones. Inmigrantes de
    Nicaragua y El Salvador 4,9 serología (50 de
    ellos con xenodiagnóstico ).
  • Clínica Cardiopatía, megavísceras.
  • Diagnóstico Serología, cultivo y
    xenodiagnóstico.
  • Tratamiento Benznidazol o Nifurtimox.

30
Tripanosomosis africana Enfermedad del sueño
  • 60 millones viven en zonas de riesgo.
  • En 1995 se reportaron 25.000 casos.
  • Trypanosoma brucei gambiense/ rhodesiense.

31
Tripanosomosis africana Enfermedad del sueño
  • Infrecuente en inmigrantes.
  • Clínica meningoencefalitis crónica.
  • Diagnóstico Identificación de formas
    tripomastigotes en sangre o LCR.
  • Tratamiento Suramina o Pentamidina (hemática).
    Melarsoprol o difluorometilornitina (SNC).

32
Parasitosis hepáticas
  • Opistorchis viverrini, Clonorchis sinensis
  • Inmigrantes procedentes del sudeste Asiático.
  • Pescado de agua dulce (ciprínidos) mal cocinados.
  • Clínica Dolor en hipocondrio derecho,
    colangitis, eosinofilia.
  • Fasciola hepatica
  • Inmigrantes de América Latina.
  • Ingesta de plantas acuáticas.
  • Clínica fiebre, ictericia, hepatomegalia,
    eosinofilia.
  • Echinococcus sp. AHA.

33
Parasitosis pulmonares
  • Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis,
    Uncinarias
  • Ciclo migratorio pulmonar.
  • Clínica Asma, eosinofilia, infiltrados
    pulmonares.
  • Diagnóstico larvas en muestras respiratorias.
  • Toxocara sp. y distintas filarias
  • Clínica Cuadro similar.
  • Diagnóstico Serología.
  • Paragonimus westermani

34
Ectoparasitosis
  • Pediculosis
  • Escabiosis
  • Tungosis (Tunga pulga del pie).
  • Miasis cutánea (larvas de dípteros).
  • LCM (Ancylostoma caninum...)

35
Estudio Hospital Ramón y Cajal
  • Estudio descriptivo y retrospectivo.
  • Período Enero de 1989 - Diciembre de 1999.
  • 989 casos presentados en 932 inmigrantes.
  • Turrientes MC, Huerga H, López-Vélez R. Parasitic
    diseases in a cohort of immigrants in Madrid,
    Spain. Res Rev Parasitol (Revista Ibérica de
    Parasitología) 2001 61 48-58.

36
Características de la población estudiada
  • Género (proporción 1/1)
  • Mujeres 504
  • Hombres 496.
  • Edad media 29 años
  • Intervalo 0-82 años
  • Adultos 826
  • Niños 174
  • Carentes de cartilla sanitaria 76
  • Tiempo medio de atención en la UMT 26 meses
  • Intervalo 0-360

37
Procedencia por continente y grupo etario
38
Frecuencias de parasitación
  • Alguna parasitosis 47
  • Niños 599.
  • Adultos 443.

plt005
39
Frecuencias de parasitación por continentes
Nº de Parásitos África África Otros continentes Otros continentes
Niños Adultos Niños Adultos
1 Parásito 272 315 305 178
2 Parásitos 117 114 194 3
3 Parásitos 103 41 - -
4 o más parásitos 125 31 28 -
plt005
40
Grupos parasitarios más frecuentes en 790
africanos 136 niños y 654 adultos
41
Grupos parasitarios más frecuentes en 199
inmigrantes de otros continentes 36 niños y 163
adultos
42
Examen de salud en el inmigrante
  • Conocimiento de enfermedades endémicas de zona de
    procedencia. Conocimiento de ruta migratoria.
  • Historia clínica (dificultades).
  • Pruebas complementarias
  • Hemograma y Bioquímica de sangre y orina.
  • Síntomas y signos de enfermedad parasitaria
    (fiebre, prurito, diarrea, anemia,
    eosinofilia...).
  • Búsqueda rutinaria de parásitos en heces?.
  • Inmigrante inmunodeprimido.
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