ALT SOLUNUM YOLLARI ENFEKSIYONLARI ve KORUNMA - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

ALT SOLUNUM YOLLARI ENFEKSIYONLARI ve KORUNMA

Description:

ALT SOLUNUM YOLLARI ENFEKS YONLARI ve KORUNMA Dr. smet nc Moderat r Prof.Dr.Emine Kocaba Sa l k Slayt Ar ivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:703
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 97
Provided by: ism80
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: ALT SOLUNUM YOLLARI ENFEKSIYONLARI ve KORUNMA


1
ALT SOLUNUM YOLLARI ENFEKSIYONLARI ve KORUNMA
  • Dr.Ismet Öncü
  • Moderatör Prof.Dr.Emine Kocabas

Saglik
Slayt
Arsivi
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
Tanim
  • Bronsit, bronsiolit, pnömoni veya her üçünün
    herhangi bir kombinasyonunu içeren ve siklikla
    birbirlerinin yerine kullanilan bir terimdir.

3
Epidemiyoloji
  • her yil dünyada 4 milyon çocugun ölmesine neden
    olmaktadir.
  • Bunlarin 2/3 ü 12 aydan özellikle de 2 aydan
    küçük bebeklerdir

4
Çocuklarda Alt Solunum Yolu Infeksiyonlarina
Zemin Hazirlayan Risk Faktörleri
  • Yas (2 yasin altinda olmak)
  • Düsük dogum agirligi ve Prematürelik
  • Anne sütü ile beslenememe
  • Malnütrisyon
  • Düsük sosyoekonomik düzey
  • Kalabalik yasam kosullari
  • Ev içi ve ev disi hava kirliligi (basta sigara)
  • Saglik hizmetlerinden yararlanamama
  • Anne yasi ve annenin egitimi
  • Yetersiz bagisiklama
  • Altta yatan hastaligin olmasi

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
ALTSOLUNUM YOLU ENFEKSIYONLARI
  • BRONSIT
  • BRONSIOLIT
  • PNÖMONI
  • Akut ankomplike pnömoni
  • Akut komplike pnömoni
  • Rekürran / Persistan pnömoni
  • Immunsupresif hastada pnömoni

8
AKUT BRONSIT
  • Trakea ve orta boy broslarin akut
    inflamasyonudur.
  • Hastalik en fazla kis aylarinda ve ani iklim
    degisikliklerinin bulundugu sonbahar ve
    ilkbaharda rastlanir
  • öksürük,hiriltili solunum ve solunum seslerinin
    artmasi ile giden atesli bir hastaliktir


9
Etyoloji
  • Virüsler (en sik)
  • - Influenza
  • - Parainfluenza
  • - Rhinovirüs
  • - Adenovirüs
  • - RSV
  • - Mycoplasma pneumoniae(5 yasin üstünde en sik
    etken)
  • - Kizamik virüsü
  • Bakteriler(viral eneksiyona sekonder)
  • -S.pneumoniae
  • -H.influenza


10
  • Ilk 6 yasta RSV ve parainfluenza tip 3
  • ilk 2 yasta adenovirüsler
  • 6 yastan sonrada mikoplazma en sik etiyolojik
    etkendir.
  • Bogmaca ve H.influenza bakteryel ajanlardir ama
    sik raslanmaz

11
Epidemiyoloji
  • Iki yasina kadar siktir ( 6.7) dir
  • En az ise 12 yastan sonra (0.91) görülür.

12
KLINIK
  • Baslangiç viral ÜSYE gibi
  • Bas agrisi
  • Bogaz agrisi
  • Burun akintisi
  • Konjunktivit
  • Öksürük (siktir)
  • Balgam (baslangiçta müköz ,sonra pürülan)

13
KLINIK PREZENTASYON
  • Ates daima 37.8-39o C dir.
  • Kuru ve gürültülü öksürük ve büyük çocukta balgam
    her zaman eslik eder.
  • Gögüs agrisi sik öksürüge bagli gözlenebilir

14
Klinik
  • Klinik seyir genelde 3 döneme ayrilir
  • Prodromal dönem 1-2 gün sürer,ÜSYE semptomlari
    hakimdir.
  • Trakea-bronsial dönem 4-6 gün sürer
  • Iyilesme ve ekspektorasyon dönemi

    1-2 hafta
    sürer.Bu dönem nadiren sekonder bakteryal enf.
    eklenir ve hastanin atesi tekrar artar.

15
TANI
  • Kliniktir.
  • Tanida labaratuvar yardim etmez.
  • 1/3 vaka da WBC 10.000 üstüne çikar.(Lenfosit
    hakimiyeti var)
  • Akciger grafisi genelde normaldir

16
TEDAVI
  • Semptomatik
  • istirahat
  • Buhar ve bol sivi çok faydalidir.
  • Postural drenaj yapilmali
  • Antitussif,Antihistaminik,dekonjestanlar
    yararsizdir
  • Antibiyotik sekonder bakteriyel enf. varsa verilir

17
Prognoz
  • PROGNOZÇok iyidir
  • 7-10 gün içinde klinik iyilesme görülür.

18
BRONSIOLIT
  • Küçük hava yollarinin inflamatuvar
  • obstrüksiyonu sonucu gelisen sik bir alt
    solunum yolu hastaligidir
  • Süt çocugunun hastaligidir (2-12 ay)
  • Öksürük, nezle, hafif ates ile baslar
  • Ekspiratuvar wheezing, hirilti, takipne, hava
    hapsi, retraksiyon, hipoksemi ve hiperkapni ile
    solunum yetmezligine ilerleyebilir.

19
BRONSIOLIT
  • Ilk hastalik atagi daima 2-6 ay arasidir.
  • Virüsler, özellikle RSV olgularin çogundan
  • (45-75) sorumludur.
  • Hiçbir bakteriyel ajan akut bronsiolitten sorumlu
    degildir.
  • Ciddi bronsiolitlerde daima allerjik bir
    komponent ve bir airway hiperactivtyyapan bir
    faktör vardir.

20
Etiyoloji
  • RSV
  • Influenza A ve B
  • Parainfluenza virüs 3 (sonbahar epidemi)
  • Adenovirüsler
  • M.pneumonia
  • Rhino virüsler
  • 9-15 yas arasinda ilk sirayi M.Pneumoni 2.
    sirayi rinovirüsler alirken her yasta
    parainfluenza virüs 3. siradadir

21
Epidemiyoloji
  • RSV ve influenza virüsler kis-ilkbahar basinda
  • PIV tip1 ve 2 sonbaharda
  • Rhinovirüsler,Adenovirüsler ve M. pneumoniae
    bütün mevsimlerde
  • PIV tip 3 ve Enterovirüsler yaz sonbaharda

22
Epidemiyoloji
  • 2-6 ay arasinda en siktir.
  • Salginlar 90 ocak-mayis aylari arasinda
    görülür.
  • Erkek çocuk
  • kentte yasam
  • prematür dogum öyküsü
  • konjenital kalp hastaligi
  • immun yetmezlik ile hospitalizasyon riski artiyor.

23
Patofizyoloji
  • Bronsial hiperreaktivite.
  • Immün hasar
  • Inflamasyon,havayollarinda daralma ve düz kas
    kontraksiyonu ile klinik tablo agirlasir.

24
Klinik Gidis
  • Eriskinden virüs bulasma hikayesi vardir.
  • Bulastan 4-6 gün sonra baslar.
  • Burun akintisi
  • Öksürük
  • Irritabilite,istahsizlik ve kusmadir.
  • Ates daima vardir ve 39 derece ve üstüdür.
  • Tasikardi
  • Takipne(50-80/dakika).

25
Klinik Gidis
  • Subkostal ,interkostal retraksiyonlar burun
    kanadi solunumu,ekspiryum uzamasi
  • Dinlemekle çok kaba raller, wheezing ve ince
    kalici olmayan raller alinir.
  • Siyanoz görülebilir yani tablo tipik akut
    obstriktif amfizemdir.

26
Klinik Gidis
  • Farenjit (50)
  • Konjonktivite 1/3 vakada,
  • Otitis media 5 vakada vardir.
  • Karin hepatosplenomegaliye bagli siser.
  • Ates 3 gün,
  • Öksürük 7-10 gün sürer,
  • Wheezing uzayabilir

27
Laboratuvar
  • Beyaz küre 12.000-16.000 arasidir.
  • Akciger grafisi hiperaerasyon disinda normaldir.
  • Kan gazlari hipoksemiktir

28
Ayirici Tani
  • Enfeksiyonla tetiklenen reaktif hava yolu
    hastaligi
  • Astim
  • Gastroözofageal reflu
  • Aspirasyon ile kimyasal irritasyon sonucu gelisen
    pnömoniler
  • Anatomik anormallikler (vasküler ring, akciger
    kistleri)
  • Adenoid hipertrofi ya da retrofaringeal apselerle
  • nazofarinksin obstrüksiyonu,
  • Krup ya da yabanci cismin neden oldugu laringeal
    obstrüksiyon
  • Konjestif kalp yetmezligi

29
Tedavi
  • Nemli oksijen verilmesi
  • Hidrasyon ve elektrolit destegi
  • Pozisyon hastanin basi 10-30º destekli
    yatirilmalidir
  • Buhar tedavisi bronsiyolitte refleks
    bronkospazma neden olabilir.
  • Antipiretikler ile atesin düzeltilmesi takipnenin
    kontrolüne yardimci olur
  • Mukolitik ajanlar prodüktif öksürügü olan büyük
    çocuklarda kullanilabilir.
  • Bronkodilatatör tedavi

30
Nemli oksijen verilmesi
  • Tedavinin temelidir.
  • Pulse-oksimetre ile monitorizasyon yapilmali
  • Oksijen satürasyonu lt95 ise ya da solunum
    sikintisi artarsa arteriyel kan gazlari
    ölçülmelidir.
  • PaCO2 normal ise yeterli ventilasyon,
  • PaO2 normal ise yeterli oksijenasyon söz konusudur

31
Bronkodilatatör tedavi
  • Nebulize albüterol ya da salbütamol (ß2
    adrenerjik reseptör agonistleri),
  • Nebulize ipratropium bromid (antikolinerjik),
  • Nebulize metaprololol (ß1 adrenoreseptör
    antagonisti),
  • Rasemik epinefrin (a ve ß reseptör agonisti)
    kullanilabilir.

32
Bronkodilatatör tedavi
  • Genel olarak önerilen wheezingi olan
  • hastalarda beta agonist ajanlarin aerosol
    olarak denenmesidir. Eger
  • solunum sikintisi, wheezing, eksprium uzunlugu ve
    ronküslerde azalma
  • Oksijen satürasyonunda düzelme ile yanit
    aliniyorsa tedavi sürdürülmelidir.

33
Bronkodilatatör tedavi Yan etkileri
  • Tasikardi
  • Hipertansiyon
  • Flushing
  • Öksürükte artma
  • Hiperaktivite ve tremordur.

34
Tedavi
  • Kortikosteroid inflamasyonu azaltiyor fakat
    viral replikasyonu arttiriyor
  • Antibiyotigin yeri yoktur

35
Tedavi
  • Amantadin,Rimantadin Influenza A
  • Oseltamium,Zanamium influenza A-B
  • Ribavirin RSV, Adenovirüs, Influenza A-B,
    Parainfluenza virüs
  • Agir RSV epidemilerinde hiperimmün RSV-igG
    preparatlar(Respigam) yararli
  • olabilir.

36
Tedavi
  • Mukusun visko-elastikiyetini sagliyan Dnase
    deneysel olarak çalisilmaktadir.

37
Pnömoni
  • Bakteriler ve Virüsler gibi infeksiyöz etkenlere
    yanit olarak alveol ve intertisiyumda gelisen bir
    inflamasyondur.
  • Fungus ve parazitler ise genelde bagisiklik
    sistemi baskilanmis çocuklarda pnomoni etkenidir.

38
Epidemiyoloji
  • Çocukluk çaginda pnömoni insidansi 1-5 yaslarinda
    en siktir.
  • Ülkemizde
  • 0 yas grubunda bebek ölümlerinin 48.4ü,
  • 1-4 yas grubunda çocuk ölümlerinin 42.1 i
    pnömoni nedeniyle gerçeklesmekte

39
Türkiyede pnömoni mortalitesi
  • Ilk yastaki çocuk ölümlerde 2.
  • 5 yas alti çocuk ölümlerinde 1.sirada
  • Saglik Bakanligi-1998

40
RISK FAKTÖRLERI
  • Yas (2 yasin altinda olmak)
  • Erkek cinsiyet
  • Düsük dogum agirligi
  • Prematürelik
  • Anne sütü ile beslenmeme
  • Malnütrisyon, D vitamini eksikligi
  • Düsük sosyoekonomik düzey
  • Kalabalik yasam kosullari
  • Yetersiz bagisiklanma (kizamik,bogmaca,Hib
  • asisinin
    yapilmamasi)
  • Altta yatan hastalik ( KKH, Kr.AChast, DM)
  • Bagisiklik sistemini etkileyen hastalik
  • Kortikosteroid kullanimi
  • Anne yasi ve egitimi
  • Kis mevsimi

41
Etiyoloji
  • Kan kültüründe üreme oranin düsük olmasi,
  • iyi bir balgam örneginin alinamamasi
  • Akciger aspirati ve BAL gibi invazif yöntemlere
    izin vermemesi
  • gibi nedenlerle etyolojiyi saptamak güçtür
  • Olgularin 20-60inda etken saptanamaz.

42
Etiyoloji
  • Çocuklarda olasi pnömoni etkenleri yas gruplarina
    göre farkliliklar gösterir.
  • Küçük çocuklarda viral etkenler
  • büyük çocuklarda bakteriyel etkenler ön plandadir

43
Çocukluk Çagi Pnömonilerinde Yas Gruplarina Göre
Etkenler
0-3 hafta GBS, Gram negatif bakteriler(E.coli,K.pneumoniae), L .monocytogenes, virüsler(CMV,HSV,anaeroblar)
3 hft- 3 ay C.trachomatis, Virüsler (RSV,Parainfluenza,influenza,adenovirüs,CMV) S. Pneumoniae,Bordetella pertusis,S. aereus
4 ay 5 yas Viruslar (RSV, Parainfluenza, influenza, adenovirüs, Rhinovirüs,Kizamik,VZV), S.pneumonia, H.influenza, S.aureus, GAS, Mycobacterium tuberculosis, B.pertusis
5 9 yas S.pneumonia, M.pneumonia, C.pneumonia, S.aureus, GAS,, Mikobakteriler, Viruslar(adenovirüs,EBV, Parainfluenza,influenza,)
gt10 yas M.pneumonia,, C.pneumonia S.pneumonia Mycobacterium tuberculosis
44
Etiyoloji
  • GBS ve gram negatif enterik bakteriler Y.D da en
    sik görülen patojenlerdir.
  • 3 hafta- 3 ay arasinda pnömonin nedeni
    bakteriyeldir ve Streptococus pneumoniae en sik
    görülen patojendir.
  • Çocuklarda TKBlerin 14-35inden viral etmenler
    sorumludur.

45
Etiyoloji
  • S.pneumoniae neonatal dönem disinda tüm çocukluk
    döneminde en sik görülen bakteriyel nedendir.
  • 5 yas ve üstü,adelosanlarda Atipik patojenlerden
    Mycopasma pneumoniae(4-39) ve Clamidya
    pneumoniae (0-20),S.pneumoniae den sonra TKBnin
    en sik saptanan etkenlerdir

46
Etiyoloji
  • Bordetalla pertusis, özellikle asi yapilmamis TKP
    tanisi almis bütün çocuklarda düsünümelidir.
  • Mycobacterium tuberculosis özellikle tbc
    enfeksiyon prevelansinin yüksek oldugu ülkelerde,
    yüksek riskli gruplarda TKPa neden olan spesifik
    pnömoni etkenidir.

47
(No Transcript)
48
  • Ciddi oranda olgu ,
  • 1- Çifte bakteriyel
  • 2-Çifte viral ve
  • 3-Karma viral-bakteriyel enfeksiyona
  • sahiptir
  • Solunum yolu virüslerinin hava yolundaki bakteri
    kolonizasyonuna neden olur
  • Karma viral-bakteriyel infeksiyonlar RSV enf.
    yaygin oldugu 2 yas altindaki çocuklarda sik
    görülür.

49
Çocukluk çaginda pnömoniye neden olan bakteriyel
etkenler
Siklikla neden olan bakteriyel etkenler Daha az siklikla neden olan etkenler
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tip b Tiplendirilemeyen Haemophilus Influenzae Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pyogenes Anaerobik agiz florasi Tip b disi tiplendirilebilen H.influenzae Bordetella pertussis Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Listeria monocytogenes
50

Dogum-20 gün Grup B streptokoklar Gram negatif enterik bakteriler Listeria monocytogenes 3 hafta 3 ay Streptococcus pneumoniae Bordetella pertussis Staphylococcus aureus 4 ay 4 yas Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycobacterium tuberculosis 5-15 yas Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Özellikler Erken sepsisin bileseni, agir, bilateral, yaygin Genellikle hastane kökenli Erken sepsisin bileseni Bu yas grubunda bile en sik etkenlerden Temel olarak havayolu duyarliligi, nadiren pnömoni yapar Siklikla efüzyonla komplike ciddi infeksiyon yapar Lober veya segmental pnömonilerde en sik etken, Tüm tipleri ve tiplendirilemeyenleri gelismekte olan ülkelerde sorundur Hastalik prevalansinin yüksek oldugu bölgelerde önemli bir pnömoni etkenidir Lober pnömoninin en sik etkeni
51
(No Transcript)
52
Pnömokokkal pnömoni
  • S. pneumoniae çocuklardaki bakteriyel
    pnömonilerin en sik nedenidir.
  • Klinik bulgular yasa göre farkliliklar gösterir.
  • Büyük çocuklarda ani baslayan yüksek ates (hemen
    daima 39C ve üzerindedir), titreme, balgamli
    öksürük, plöretik tipte gögüs agrisi ve toksik
    görünüm tipiktir.
  • F.M de tutulan bölgede raller,ronkuslar, solunum
    seslerinin alinmamasi veya azalmasi,bronsiyal ses
    duyulabilir.

53
Pnömokokkal pnömoni
  • Küçük çocuklarda ise yüksek ates, takipne,
  • letarji, iritabilite, kusma, diyare ve karin
    agrisi gibi özgül olmayan bulgularin agirlikta
    oldugu bir tablo görülür.
  • Radyolojik olarak çogunlukla yama tarzinda
    alveoler infiltrasyonlar veya lober konsolidasyon
    saptanirken, bazi hastalarda bronkopnömonik
    infiltrasyonlar görülebilir.

54
Pnömokokkal pnömoni
  • AC grafisinde bilateral tutulum,plevral efüzyon,
    pnömotosel ve pnömotoraksin varligi agir
    bakteriyel pnömoninin göstergesidir.
  • Lökosit sayisi çogunlukla 15 000/mm3 ve
    üzerindedir, ancak bazi hastalarda normal
    sinirlarda olabilir.
  • Pnömokokkal pnömoniden süphelenilen atesli
    çocuklardan kan kültürü alinmalidir.
  • S. Pneumoniaek küçük çocuklarda bakteriyemiye yol
    açarak sepsis, menenjit, otitis media,septik
    artrit ve diger fokal infeksiyonlara neden
    olabilir

55
H. influenzae pnömonisi
  • H. influenzae tip b (Hib) ve hem de
    tiplendirilemeyen H. influenzae suslari pnömoniye
    neden olur.
  • Tiplendirilemeyen H. influenzae suslari ile
    olusan pnömoniler etkenin üst solunum yollarindan
    aspirasyonu sonucu gelisirken
  • H. influenzae tip bye bagli pnömoniler
    genellikle bakteriyemi sonucu olusur.
  • Kan veya plevral sividan etkenin üretilmesi kesin
    taniyi saglar.

56
H. influenzae pnömonisi
  • Pnömoniye küçük çocuklarda siklikla menenjit,
    otitis media gibi vucudun baska bir yerindeki
    infeksiyon eslik eder.
  • Klinik daha sinsidir. Belirtiler birkaç hafta
    öncesinden baslar.
  • H. influenzae tip b en sik olarak 6 ay ile 2 yas
    arasindaki çocuklarda invazif infeksiyonlara
    (menenjit,vb) neden olur.
  • H. influenzaetip b asilamasinin rutin olarak
    uygulandigi ülkelerde invazif Hib
    infeksiyonlarinin görülme sikligi 95 oraninda
    azalmistir.

57
S. aureus pnömonisi
  • en sik alti ayin altindakiler olmak üzere bir
    yasin altindaki çocuklarda görülür.
  • Malnütrisyonlu çocuklarin 1/3ünde S. aureus
    pnömoni etkenidir.
  • Siklikla kizamik, su çiçegi, grip
    infeksiyonlarinin seyri sirasinda ortaya çikan
    viral pnömonilerin ardindan gelisen ates,
    letarji, solunum güçlügü bulgulari ve siyanozla
    seyreden agir pnömoniye neden olur.
  • Klinik tablo hizla ilerler, çocuklar toksik
    görünümdedirler.
  • Hastalgin baslangicinda AC grafisi normal ya da
    minimum fokal lober konsolidasyon gösterirken,
    saatlerle tanimlanan hizli ilerleme sonucu
    plevral efüzyon, pnömotoraks, ampiyem (80),
    ampiyem
  • ve pnömotoraks (piyopnömotoraks), apse ve
    pnömotoseller (40) saptanir

58
S. pyogenes pnömonisi
  • S. pyogenes basta suçiçegi olmak üzere bazi viral
    infeksiyonlardan sonra görülen pnömoni etkenidir.
  • Ampiyem ile komplike siddetli pnömoniye neden
    olur.
  • Uygun tedaviye ragmen uzun süren inatçi ates
    klinik özelliÛidir

59
Viral pnömoniler
  • Yasamin ilk ayindaki pnömonilerin 90 i
  • Okul çagindaki pnömonilerin 50 sinin nedenidir
  • Viral nedenler yasla azalmakla birlikte
    bagisiklik sistemi normal on yas ve üzerindeki
    çocuklarda halen önemli bir neden olmaya devam
    eder.
  • Viral pnömoniler, kis aylarinda daha sik görülür,
  • öncesinde nezle, hafif derecede ates ve hafif
    öksürük vardir, daha sonra semptomlar giderek
    artar.

60
Viral pnömoniler
  • Fizik muayenede tek bulgu takipne olabilecegi
    gibi,
  • Hisilti, ronkuslar, retraksiyonlar, apne ve
    raller de saptanabilir.
  • Klinik genelde iyi olmakla beraber agir pnömonili
    hastalarda siyanoz, letarji, dehidratasyon ve
    agir solunum güçlügü olabilir.
  • Klinik tabloya otit, farenjit, konjunktivit eslik
    edebilir.

61
Viral pnömoniler
  • Lökosit sayisi siklikla 15 000/mm3 ve daha
    altindadir.
  • Periferik yaymada genellikle lenfosit hakimiyeti
    vardir.
  • Radyolojik olarak havalanma artisi,perihiler
    peribronsiyal infiltrasyonlar, interstisyel
    infiltrasyonlar ve atelektaziler görülür.
  • Risk faktörü tasimayan çocuklarda viral
    pnömoniler çogunlukla özel bir tedaviye gerek
    kalmadan ve antibiyotik verilmeden iyilesir

62
Atipik Pnömoni
  • Çocuklarda atipik pnömoninin en sik rastlanan
    etkenleri Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia
    pneumoniae'dir.
  • Tüm toplum kökenli pnömoniler arasinda 40'a
    varan oranlarda bildirilmektedir.
  • Atipik pnömoniye neden olan diger
    mikroorganizmalar
  • Chlamydia psittaci, Coxiella burnetti ve
  • Legionella türleridir.

63
M. pneumoniae
  • Genellikle 5 yas üzerindeki çocuklarda pnömoni
    etkenidir.
  • Siklikla okul çagi çocuklari ve genç eriskinlerde
    pnömoniye neden olur.
  • 5-9 yas arasindaki çocuklarda görülen tüm
    pnömonilerin 33ünden sorumludur.
  • 9-15 Yas arasinda bu oran 70tir.
  • Tüm çocukluk çagi pnömonilerinin ise 10-
    20sinden sorumludur

64
M. pneumoniae
  • Baslangiç yavas ve sinsidir
  • Hafif ates, bas agrisi, halsizlik, fotofobi,
    miyalji ve
  • kiriklikla geçen birkaç günün ardindan inatçi
    kuru bir
  • öksürük baslar.Öksürük 3-4 haftaya haftaya
    kadar uzayabilir.
  • Çocugun genel durumu iyidir.
  • Akcigerlerde dinlemekle sikliklaa raller ve
    ronkuslar duyulur.
  • Farenjit, servikal lenfadenopati, konjunktivit,
    büllözz mirinjit ve otitis media pnömoniye eslik
    edebilir.

65
M. pneumoniae
  • Hastalarin 10 da deri döküntüsü saptanabilir.
  • Siklikla her iki akcigerde parakardiyak kelebek
    tarzinda infiltrasyonlar görülürken, bazi
    hastalarda lober konsolidasyon da görülebilir.
  • Plevral efüzyon vakalarin sadece 5inde görülür.
  • Hemolitik anemi, Steven Johnson sendromu veya
    meningoensefalit gibi akciger disi organ
    tutulumlari bulunabilir.
  • Orak h.cre anemisi, bagisiklik yetmezligi ve
    kronik kardiyorespiratuar hastaligi olan
    çocuklarda plevral efüzyonla birlikte agir
    pnömonilere ve nadiren de agir nekrotizan pnömoni
    ve ARDS tablolarina yol açabilir

66
M. pneumoniae
  • Hastalarin 10'dan azinda, kismen otoantikorlarin
    sorumlu oldugu düsünülen sounum sistemi disi
    belirtiler bulunabilir. Bunlar
  • Dermatolojik (makülereritem, Stevens-Johnson
    sendromu, ürtiker,veziküller),
  • Nörolojik(kranial nöropati,meningoensefalit,
    transvers myelit, serebral infarkt,
    Guillain-Barre sendromu),
  • Artropatik (akut artrit)
  • Hematolojik (immün hemolitik anemi),
  • Kardiyak (perikardit, myokardit)belirtilerdir

67
M. pneumoniae
  • M. pneumoniae enfeksiyonlarinin tanisi esas
    olarak serolojik testlere dayanir.
  • Soguk agglütinin 12 yas altinda sensitif ve
    spesifik degildir,adölesanda yaklasik 50
    pozitiftir (gt1/64).
  • Akut ve konvelesan serumda kompleman fiksasyon
    (CF) serolojisi ile ancak retrospektif tani
    saglanir.
  • Tek serum örneginde IgM serolojisi akut hastalik
    tanisinin konulmasini saglar, ancak
    saptanabilmesi için 6-10 gün total hastalik
    süresi geçmesi gereklidir.

68
M. pneumoniae
  • M. pneumoniae enfeksiyonlarinin tedavisinde
  • erythromycin,
  • clarithromycin,
  • azithromycin,
  • doxycycline ve
  • tetracyclin (10 yasin üzerinde) kullanilabilir.

69
Chlamydia pneumoniae (TWAR susu
  • zorunlu intrasellüler organizmalardir.Damlacik
    yoluyla bulasir.
  • Mevsimsel farklilik göstermez. Kuluçka süresi
    ortalama 21 gündür.
  • Bazi bölgelerde tüm toplum kökenli pnömoniler
    içinde 6-19 oraninda etken oldugu
    gösterilmistir.
  • Pediyatrik popülasyonda en yüksek insidans
    adölesan yas grubundadir.

70
Chlamydia pneumoniae
  • Belirgin bir klinigi yoktur. En sik pnömoni ve
    bronsite neden olur
  • Bunlara farenjit, sinüzit ve otit eslik edebilir.
  • Genellikle ates, bogaz agrisi ve ses kisikligi
    ile baslar.
  • Bu bulgular düzeldikten sonra pnömoni ve bronsit
    gelisir.
  • Öksürük uzun sürebilir ve bogmaca benzeri
    öksürüge neden olabilir.

71
Chlamydia pneumoniae
  • Bronsial astmali hastalarda akut ataklara yol
    açabilir.
  • Tani genellikle serolojik testler ile konulur.
  • En sensitif ve spesifik test IgM ve IgG sinifi
    antikorlari belirleyen mikroimmünofloresan (MIF)
    testidir.
  • IgM antikorlar enfeksiyonun baslangicindan üç
    hafta sonra, IgG antikorlar 6-8 hafta sonra
    ortaya çikar.
  • Akut enfeksiyon tanisi için IgMgt1/16, IgGgt1/512
    olmasI gereklidir.
  • Tedavisi M. pneumoniae enfeksiyonlarinin tedavisi
    ile aynidir.

72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
Korunma
  • Yapilan çalismalar pnömonilere bagli ölümleri
    azaltabilmek için 8 önlem saptamistir

78
  • 1-Kapali alanlardaki hava kirliliginin
    azaltilmasi
  • 2- Düsük dogum agirlikli dogumlarin azaltilmasi
  • 3- Ilk 4-6 ay boyunca bebeklerin yalnizca anne
    sütü
  • ile beslenmesi
  • 4- A vitamini eksikliginin eliminasyonu
  • 5- Kizamik asisi uygulamasi
  • 6- Haemophilus influenzae tip b asisi uygulamasi
  • 7- Streptococcus pneumoniae asisi uygulamasi
  • 8- RSV asisi uygulamasi.

79
1-Kapali alanlardaki hava kirliliginin azaltilmasi
  • Kapali alanlardaki hava kirliliginin temel nedeni
    kati yakitlarin kullanimi ve sigara dumanidir.
  • Dünya nüfusunun halen 50si kati yakit (kömür,
    odun, gübre, tarim ürünü artiklari)
    kullanmaktadir.
  • Çocuklarin pnömoni geçirme olasiliklarini en az
    2-3 kat artirdigini göstermektedir.
  • Çocuklar eriskinlere göre yasamlarinin daha büyük
    kismini evde geçirdikleri ve ev havasindaki
    zararli gazlar sokaga göre çok daha yogun oldugu
    için eriskinlere göre daha fazla risk altinda
    kabul edilmektedir.

80
2- Düsük dogum agirlikli dogumlarin azaltilmasi
  • Düsük dogum agirligi pnömoniye bagli ölüm riskini
    1.5-
  • 3 kat artirmaktadir.
  • 2.gebelik arasinda en az 2 yil süre olmali,
  • gebelikte sigaraya maruz kalmamasi ve uygun
    sekilde beslenmesinin
  • daha sonra dogacak olan çocugu koruyabilecegi
    bildirilmektedir.
  • Düsük dogum agirliklarinin bir kismini
    prematüreler olusturur.
  • Prematüreler de pnömoni ve diger akciger
    hastaliklarina yatkinlik vardir.
  • Ayrica düsük dogum agirliklilar malnutrisyon
    açisindan önemli bir risk faktörüdür.

81
3- Ilk 4-6 ay boyunca bebeklerin yalnizca anne
sütü ile beslenmesi
  • anne sütü ile beslenmemenin ilk bir yas içinde
    görülen pnömoni sikligini 2-4 kat artirdigi
    bilinmektedir.
  • Anne sütü ile beslenme hem pasif bagisiklik
    transferi hem de immünomodülatör etkisi nedeniyle
    pnömoni sikligini azaltmaktadir.

82
A vitamini eksikliginin eliminasyonu
  • 4- A vitamini eksikligi pek çok hastaligin
    birincil ya da yandas nedeni olarak ortaya
    çikabilir.
  • Vitamin A destegi ile tüm çocuk ölümlerinin 23,
    kizamiga bagli ölümlerin 50 oraninda azalacagi
    düsünülmektedir.

83
5- Kizamik asisi uygulamasi
  • Canli viral asidir.
  • 2000 yilinda dünyada 770,000 çocuk kizamik
    nedeniyle ölmüstür.
  • Viral hastalik olmasina karsin ölümlerin büyük
    kismindan diyare ve ikincil bakteriyel
    infeksiyonlar sonucu gelisen pnömoni sorumludur.
  • Kizamiga bagli ölümlerin çogundan asi
    basarisizligi
  • degil, bu çocuklarin hiç asilanmamis olmasi
    sorumludur.
  • Dolayisiyla kizamik asilama oranlarinin
    artirilmasi ikincil
  • bakteriyel pnömonileri de azaltacaktir.

84
Haemophilus influenzae tip b asisi uygulamasi
  • Çocukluk çaginin iki önemli patojeni Haemophilus
  • influenzae tip b (Hib) ve Streptococcus
    pneumoniaedir.
  • Bu patojenlerin kapsüler yapilari patojeniteden
    sorumludur.
  • Kapsüle yönelik antikorlar koruyucudur ancak
    olusumlari yasa bagimlidir.
  • Kapsüllü mikroorganizmalarla olusan invazif
    hastaliklar özellikle yasamin ilk 18 ayinda
    siktir.
  • Bu aylarda polisakkaritlerin immünojeniteleri
    azdir ve yeterli antikor yanitini uyaramazlar.

85
  • Bu nedenle süt çocuklugu döneminde de etkin
    olabilen konjuge Hib ve S. pneumoniae asilari
    üretilebilmistir.
  • Hib asisinin rutine girdigi ülkelerde Hibe bagli
    invazif infeksiyonlar eradike edilmis
  • Asinin kullanimda olmadigi ülkelerde son 10 yilda
    450,000 çocuk Hibe bagli nedenlerle yasamini
    kaybetmistir.

86
Haemophilus influenzae tip b asisi uygulamasi
  • Hib asilarinin klinik etkinligi 95-100
    arasindadir.
  • Asilamaya en erken 2. ayda baslanmali,
  • Primer asi dozlari arasinda minimum 4, optimum 8
    hafta birakilmalidir.
  • Rapel doz ise en erken primer dozlarin
    sonuncusundan 2 ay sonra yapilabilir.
  • Hastalik riskinin arttigi 6. aya çocuklarin
    korunarak girmesi için, asiya 2. ay civarinda
    baslanmasi uygundur.

87
Streptococcus pneumoniae asisi uygulamasi
  • Infantlarda ve 2 yas altindaki çocuklarda yüksek
    derecede immünojen olan heptavalan pnomokok
    konjuge asisinin (PCV7)
  • invazif hastaliklari (bakteriyemi ve menejit)
    97,
  • akciger grafisinde 2.5 cm konsolidasyonla giden
    pnömonileri 73 oraninda azalttigi saptanmistir
  • Asinin içermedigi serotiplerle enfeksiyon
    riskinin artmasi ve yüksek fiyati asinin yaygin
    kullanimini kisitlamaktadir

88
Streptococcus pneumoniae asisi
  • Risk grubunda olan
  • Kr AC hast
  • KBY
  • Orak hüc. Anemi
  • Dalak fonk. Bozuklugu
  • Bagisikligi baskilanmis hastalar
  • BOS kaçagi olan
  • Iki yas altindaki hastalara konjuge pnömokok
    asisi
  • Iki yasin üstündeki hastalara Polisakkarit asi
    önerilmektedir.

89
Konjuge pnömokok asisinin baslandigi yasa göre
semasi.
Ilk dozdaki yas (ay) Primer dozlar Rapel
2-6 3 doz, 1 ay aralarla 12 ay 7-11 2 doz, 2 ay aralarla 12 ay 12-23 1 doz 2 ay sonra gt24 1 doz -
90
  • Pnomoni dahil influenzanin komplikasyonlarindan
    korunmak için
  • 6 ay ve üzerindeki tüm yüksek riskli çocuklara
    influenza asisi önerilir.

91
BCG asisi
  • Dogumdan itibaren yapilabilir,
  • Uygulama kolayligi ve daha az komplikasyon olmasi
    ve immunitenin gelismesi nedeniyle 2. ayin
    bitiminde uygulanmasi tercih edilir.
  • BCG asisi, 3. aydan itibaren PPD kontrolü
    yapildiktan sonra uygulanir.

92
Varisella-zoster virusu asisi
  • Tüm dünyada yaygin olarak varisella ve herpes
    zostere yol açan bir alfa herpes virusudur. 
  • Sadece Amerika Birlesik Devletleri (A.B.D.)nde
    3.7 milyondan fazla çocugun her yil varisella
    geçirdigi bilinmektedir.
  • Varisella enfeksiyonunun atak hizi yakin
    temaslarda 96 civarinda, daha sinirli (okul içi
    gibi) temaslarda 10-35 arasindadir (1). 
  • Varisellanin en sik görülen komplikasyonlari
  • stafilokok, streptokok gibi ajanlara bagli
    sekonder enfeksiyonlardir.

93
Varisella-zoster virusu asisi
  • invazif Grup A streptokok enfeksiyonlarinin
    insidansinin varisella seyri sirasinda arttigi
    bilinmektedir.
  • Bunun yaninda enfeksiyon hepatite, pnömoniye ve
    santral sinir sistemi komplikasyonlarina da neden
    olabilir.
  •  
  • Daha nadir olarak hemorajik komplikasyonlar,
    nefrit, artrit, myokardit, perikardit, pankreatit
    ve orsit de görülebilir
  • Varisellanin en komplikasyonlu seyrettigi yas
    ortalama olarak 3.8dir ki bu da asilamanin ilk
    önerilenlerin tersine on yasindan önce yapilmasi
    gerektigini göster

94
Varisella-zoster virusu asisi
  • Doz ve uygulanmasi Önerilen 0.5ml doz içinde en
    az 1350 plak olusturan ünite (pfu) VZV vardir.
    Subkütan uygulama önerilmektedir, ancak
    intramuskuler yolla asilama ile de benzer
    basarili sonuçlar elde edilmistir.

95
Varisella-zoster virusu asisi Immünojenite
  • 12 ay ve 12 yas arasindaki saglikli çocuklarda
    bir doz asi ile 97 veya daha fazla oranda
    serokonversiyon saglanmaktadir.
  •  
  • Hacettepe Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon
    Hastaliklari Ünitesinde yapilan bir çalismada
    varisella asisinin 10 aylik çocuklarda da etkili
    oldugu gösterilmistir.
  • Onüç yas ve üzerinde asilanan gruplarda ise
    serokonversiyon orani birinci doz asidan sonra
    78-82 arasinda, ikinci dozdan sonra ise
    99dur.    
  • Asilanan çocuklarin 95inde asidan 8-20 yil
    sonra antikor cevabinin devam ettigi
    gösterilmistir.

96

Saglik
Slayt
Arsivi
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com