La Coordination en Question MAiA, ARS et 5me risque

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La Coordination en Question? MAiA, ARS et 5ème
risque

• Dr Alain Colvez,
• INSERM/DRASS-LR "Géronto-CLEF" Montpellier,
  France

UNIOPS 7èmes assises Lyon 24 - 25 novembre 2008
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Laccompagnement de la Maladies dAlzheimer et
des troubles apparentés quelle spécificité ? (1)

• A- Des caractéristiques de Maladie chronique
  handicapante
• sinscrit dans le temps
• affecte lautonomie des personnes
• Entraîne une dépendance de lentourage pour les
  actes de la vie courante
• Irréversible, non curable
• Peu dimpact de stabilisation

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Laccompagnement de la Maladies dAlzheimer et
des troubles apparentés quelle spécificité ? (2)

• B- Des spécificités qui sajoutent
• Lentement évolutive (mais évolutive)
• Troubles de lorientation
• Troubles de la communication
• Charge majeure pour les aidants informels (en
  particulier les conjoints)
• Nécessité dune approche conjointe des  couples
  aidant - aidé 

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Un problème général

• Linadaptation de notre système de santé pour la
  gestion des états chroniques handicapants
• Les maladies chroniques abordées avec les outils
  (intellectuels et financiers) des maladies aigues
• Le paiement à lacte
• Le dialogue singulier
• La logique signe - diagnostic -traitement

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Un deuxième problème la parcellisation des
réponses

• La séparation des financements entre deux
  secteurs  sanitaire  et  médico-social 
• La segmentation des aides entre différents
  financeurs

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Le troisième problème les difficultés de la
coordination

• La difficulté de la coordination institutionnelle
  
• La difficulté à mettre en place la coordination
  professionnelle autour de la personne

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Récapitulation des structures de coordination
actuellement rencontrées sur le terrain

• Les Instances locales de coordination (ILG) (1)
• Les réseaux  Soubie  (2)
• Les Equipes médico-sociales de lA.P.A. (ngt 100)
  (3)
• Les Centres Locaux dinformation et de
  coordination (CLIC) (n500) (4)
• Les réseaux de santé gérontologiques (5)
• Autres structures de coordination
• Le service social des CRAM (6)
• Des équipes mobiles gériatriques hospitalières
  intervenant à domicile (filières gériatriques)
  (7)
• Des coordinations par les services à domicile (8)
• Des coordinations par les acteurs de lassurance
  dépendance (9)

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Les éléments de la qualité de laccompagnement
des malades atteints recoupent largement ceux qui
sont nécessaires pour les autres personnes ayant
des états chroniques handicapants

• Lapport de la technicité de plusieurs secteurs
  professionnels
• Le secteur social
• Le secteur médical
• La coordination des interventions
• Le Référent-gestionnaire de cas (case manager)
• Lintégration des services

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La spécificité de la maladie dAlzheimer
n'apparaîtrait pas aussi grande dans un contexte
mieux adapté aux états chroniques

• Il est difficile denvisager des structurations
  totalement spécifiques à chaque maladie

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Un risque à prévenir que les MAIA deviennent la
10 ème couche des structures de coordination

• Des conséquences péjoratives
• Aucune structure existante nest financée à la
  hauteur des objectifs quon lui avait assignés
• Trop peu dotées en professionnels
• Seulement quelques missions assurées
• Lensemble des dispositifs représentent des coût
  très élevés
• Pérennisation de tous ces dispositifs impossible
• La grande difficulté daller plus loin que des
  expériences limitées dans le temps

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Que faire avec les Coordinations ?

• Une seule structuration par territoire
• Un seul responsable institutionnel de la
  coordination (même si lon mutualise les
  efforts)
• Définir les MAIA comme un  programme
  supplémentaire  qui sera inséré dans les
  coordinations existantes
• Qui apportera un financement pour assurer la
  spécificité des réponses aux personnes présentant
  une maladies dAlzheimer