Plan stratgique de dveloppement sanitaire pour la ville de Kigali 20062020

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Plan stratégique de développement sanitaire pour
la ville de Kigali 2006-2020

• Municipalité de Kigali
• Ministère de la Santé
• CTB - HERA/SHER

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Termes de référence

• Projections urbanistiques démographiques
  2006-2020
• Analyse de la demande (population)
• Bilan et propositions sur loffre de soins
• niveaux hiérarchiques ( évent. adaptations)
• public agréé privé
• performance, couverture accessibilité
• analyse calcul des lits hosp. et nouvelles
  structures
• analyse calcul des besoins en RH, matériel,
  financier
• carte sanitaire statique
• méthodologie pour carte sanitaire dynamique

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Contexte

• Redécoupage en 2006
• 3 districts, 35 secteurs, 160 cellules
• (nouvelles entités regroupement des anciennes)
• superficie 314 ? 730 km² (x 2,3)

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Découpage administratif depuis janvier 2006
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Aspects urbanistiques

• Centre urbain semi-urbain
• infrastructures (routes, électricité, tél)
• confort en général
• habitat dense
• densité démographique élevée
• Ceinture rurale semirurale
• infrastructures (routes, électricité, tél)
• confort en général
• habitat dispersé
• densité démographique faible

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Niveaux de  bien-être  ou confort(2002)
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Perspectives urbanistiques

• Expansion urbaine en tache dhuile en fonction
• des pentes
• des zones marécageuses
• de la densité population
• des infrastructures
• des planifications

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Pentes
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Les pôles de croissances urbanistiques
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DémographieEvolution du taux daccroissement
annuel
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Evolution population
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Evolution des densités de population par secteur
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Vers les stratégies et les scénarios
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Méthodologie
Autres expériences Autres exemples Théories
Analyse de situation
Constats et enjeux
Tous les axes, dans tous les cas approche globale
Les contenus, dans tous les cas
Axes stratégiques
Le comment, selon lintensité de changements que
lon veut y mettre
Scénarios
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Axes stratégiques

• Elaborer les stratégies et les méthodes de
  planification et de mise en oeuvre
• Augmenter le nombre de structures de 1ier échelon
• Couvrir les besoins hospitaliers
• Augmenter le nombre de lieux daccouchement
• Créer la structure qui se chargera de la
  formation continue / des recyclages
• Créer la section de lOrdre des Médecins de Kigali

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Stratégies et méthodes

• Entre autres
• Contractualisation
• Autonomie des hôpitaux, coordination
• Information et carte sanitaire
• Plan de couverture sanitaire
• Etudes de tâches et pédagogie
• Intégration des soins
• Collaboration avec le secteur privé
• ..

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Carte sanitaire dynamique

• Choix de la solution fonction de
• 1. lemplacement / distribution sur réseau ou pas
• 2. larchitecture (logiciels base de données
  réseau)
• le personnel
• Intégration autres systèmes
• Contenu géographiques démographique
• données GESIS Hôpitaux personnel
• Conçu comme outil suivi plans couverture santé
• Assurer qualité de données de base

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1er échelon trop peu et trop lourds
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Structures soins santé public agréé(2006)
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Accessibilité géographique du premier échelon
public et agréé
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Population par centre de santé (2006)
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Structures doffre de soins privées par secteur
(2006)
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Ratio dutilisation par zone dattraction (cons
cur) et charges de travail (cons cur et
CPN)2005
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Personnel charge de travail (assistants méd,
A1 A2 2003 et 2005)
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Structures pharmaceutiques
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1er échelon développements possibles

• Approche classique (1/20.000 hab) 70
• Approche plus qualitative
• CdS plus petit
• Population 7 à 8.000 habitants 230
• Dispensaires gt ASBL
• Agréments des ASBL
• Contractualisation et subvention

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Besoins hospitaliers lits, gestion et
coordination

• Besoins couverts au moins jusque 2015
  (Kibagabaga, Muhima, Kabuga)
• Le point vers 2012 gt Kicukiro et/ou Kaciyru ?

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• Autonomie complète des hôpitaux
• Mandat de service plublic (ex DMS,
  collaborations, engagements) et dead lines
• Plans détablissement
• Budgets
• Subventionnés (Etat partenaires)
• Suivis (hospitalisations justifiées)

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• Coordination des hôpitaux sur la ville de Kigali
• Il faut une information commune et des gestions
  concertées pour maîtriser la croissance des lits
  hospitaliers
• Les hôpitaux de référence sont des hôpitaux
  généraux
• Le fonctionnement des hôpitaux de district est
  inconnu

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Maternités

• Besoin important, surtout en périphérie
• Perspectives CHUK, Kacyiru, Kibagabaga, Kabuga
• Ajouter lits de maternité dans les CdS
• Agrandir Kacyiru

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Formation continue une organisation pro-active

• Fonctions de conception et de mise en uvre des
  formation peu présentes
• Propositions limitées à celles des programmes
• Profil hospitalier des infirmiers

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Ordre des Médecins des balises juridiques

• Parce que
• Contractualisation
• Autonomisation des hôpitaux
• Pratiques privées gt ASBL pour louverture aux
  subventions
• Ouvertures aux candidatures étrangères

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COORDINATIONCONCERTATIONECHANGES
Tous les axes stratégiques, dans tous les cas
approche globale
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Coordination, concertation, échanges

• De linformation sanitaire
• De lélaboration des plans opérationnels (plan de
  couverture détaillé p.e.)
• Des suivis et de la carte sanitaire
• Des actions des intervenants
• Des financements

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Un lieu de rassemblement de linformation
sanitaire

• Des hôpitaux de référence
• Des hôpitaux de district
• Des Centres de santé
• Des cliniques et dispensaires privés
• Variables de gestion et de planification
• Couvertures, utilisations, origines

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Elaboration concertée des plans daction (MVK,
districts, intervenants, partenaires, )

• Partage des valeurs
• Mise en commun et réflexions communes sur les
  stratégies et méthodes (contractualisation
  intégration, autonomisation, )
• Efficience des actions concertées

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La carte sanitaire, un suivi intégré

• Des données démographique
• Des données GESIS des Centres de Santé
• Des données des hôpitaux
• De données socio-économiques

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TROIS SCENARIOS

• De 1 à 3
• Vers plus dinnovation
• Toujours pour lensemble des axes stratégiques
• Vers plus de possibilités daction pour la MVK et
  les districts
• Selon 3 styles différentes de management et de
  coordination

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Scénario 1 Elaboration et coordination du Plan
Stratégique par les instances en place, selon les
normes et lexpérience des acteurs en présence
(scénario conservateur)
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• Renforcement logistique des districts
• Secrétariat léger à la MVK pour la coordination
  du Plan
• Construction de CdS
• Secrétariat permanent des hôpitaux (au CHUK p.e.)
• Appuis en gestion
• Appuis à la construction et léquipement des
  hôpitaux de district

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• Compléter les maternités
• Appuyer le KHI pour des formations
• Appuyer lOrdre des Médecins
• Missions diverses (Plan, carte sanitaire, suivi
  démographique, ).

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Scénario 2 Mise sur pied dune instance
municipale de conception et de mise en uvre du
Plan Stratégique (scénario cellule de projet)
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• Une cellule de projet à la MVK
•  Service  pour le développement de Centres de
  Santé
• autonomes
• sous forme dASBL apports du privé
• petites populations (7 à 8.000)
• Subsidiés, fond dinvestissement

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•  Service  de coordination des hôpitaux
• Coordination clinique, échanges de spécialistes,
  processus de gestion, système dinformation,
• Evolution vers lautonomie, travail sur les
  normes, sur les besoins en formation, sur la
  gestion du personnel,
• Fond dinvestissement hôpitaux de district
• Subsides hôpitaux de référence et de district
• Construction et équipement de maternités

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• Service formation
• Mise en place de la cellule de lOrdre des
  Médecins de Kigali
• Service  stratégies et méthodes 
• Information sanitaire de lensemble de la ville
  (CdS, programmes, tous les hôpitaux)
• Carte sanitaire
• Conception et documentation
• Lieu du suivi social, épidémiologique,
  urbanistique et démographique

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Scénario 3 Contractualisation du Plan
Stratégique à tous les niveaux et coordination
des mandats par une structure municipale légère
(scénario contractualisation)
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• Comité du Plan
• Secrétariat léger et performant pour la gestion
  des contrats
•  Agence  1 ier échelon pour
• Autonomisation, contrat, ASBL
• Gestion fond dinvestissement
• Eventuelle franchisation

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•  Agence hospitalière  pour
• Faire aboutir les autonomisation
• Investissements hôpitaux de district
• Construction maternités
•  Agence  formation
• Mise à jour des besoins
• Organisation de formations

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•  Agence  information, stratégies et méthodes
• Information sanitaire de lensemble des
  structures de santé de la ville
• Mise au points de santé publique,
  contractualisation, gestion hospitalière,
  encadrements,
• Carte sanitaire
• Missions de suivi social, épidémiologique,
  urbanistique, démographique

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COUTS

• Scénario 1 70 M EUR
• Scénario 2 60 M EUR
• Scénario 3 55 M EUR

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• Scénario 1 pas beaucoup de  soft , mais pas
  mal de constructions
• Scénario 2 Moins dinfrastructures (gestion plus
  performantes des hôpitaux, contractualisations),
  mais beaucoup dassistance technique à la
   cellule 
• Scénario 3 Optimisation des opportunités de
  collaboration, performance de gestion et donc
  moins dinfrastructures.