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LAPPRENTISSAGE ET LES PHOBIES

• Gabrielle Maliha et Charlotte De Ernsted

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Comment l'apprentissage influence t-il
l'apparition des phobies spécifiques et sociales
ainsi que leur disparition?
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Plan

• Introduction
• La phobie spécifique
• La phobie sociale
• Le traitement des phobies

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Introduction

• Selon le DSM-IV-TR (APA, 2000), la grande famille
  des troubles anxieux regroupe plusieurs
  désordres
• - phobie spécifique
• - phobie sociale
• - trouble de panique (avec ou sans
  agoraphobie)
• - lagoraphobie sans antécédent de trouble de
  panique
• - trouble obsessionnel-compulsif
• - stress post-traumatique
• - trouble danxiété généralisé
• - état de stress aigu
• - trouble anxieux dû à une affection médicale
  générale
• - trouble anxieux induit par une substance
• - trouble anxieux non spécifié.

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Introduction

• Parmi les divers troubles psychiatriques, les
  troubles anxieux sont parmi les plus rependus
  (Taub et al., 2005)
• Ils interfèrent dans plusieurs sphères de la vie
  p.e. difficultés interpersonnelles (Zatzick et
  al., 1997)

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Introduction

• La phobie spécifique se caractérise
  principalement par une peur marquée et soutenue
  dobjets ou de situations objectivement visibles
  et conscrites (DSM-IV-TR, 2000)
• La phobie sociale est caractérisé par une peur
  marquée et persistante dune ou plusieurs
  situations sociales ou dactions publiques dans
  lesquelles le sujet est exposé à des personnes
  inconnues ou à l'éventuelle observation attentive
  dautrui (DSM-IV-TR, 2000)

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La phobie spécifique
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La phobie spécifique

• La prévalence de la phobie spécifique est
  dapproximativement 10 dans la population
  générale, les femmes étant deux à trois fois plus
  affectées que les hommes (Magee et al. 1996)
• Le DSM-IV-TR expose plusieurs types phobies
  spécifiques qui se subdivisent en plusieurs
  sous-catégories type animal (p.e. peur des
  chiens, peur des serpents), type environnement
  naturel (p.e. hauteurs, tonnerre, eau), type sang
  injection accident (p.e. peur des aiguilles),
  type situationnel (p.e. avions, ascenseurs,
  endroits clos) et autre type (p.e. peur de
  sétouffer, peur de vomir)

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• Mowrer (1956) qui préconise une approche
  behaviorale, propose un modèle à deux facteurs
  visant à expliquer comment une personne développe
  et maintien une phobie spécifique suite à un
  conditionnement
• 1e? conditionnement classique la personne
  apprendrait à avoir peur dun stimulus neutre
  (qui deviendra un stimulus conditionnel) par son
  association à un stimulus intrinsèquement aversif
• 2e? conditionnement opérant la personne est
  soulagée en évitant le stimulus conditionnel
  (SC). Leffet apaisant de lévitement
  contribuerait au maintient de la phobie puisquil
  agirait comme renforçateur

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• Rachman (1977) propose quelques modifications au
  modèle de Mowrer. Contrairement à ce dernier,
  croit quil est possible de développer une phobie
  par observation
• Un individu peut développer une phobie des
  serpents simplement en observant une tierce
  personne subir une souffrance (p.e. se faire
  mordre par le serpent) ou en lobservant avoir
  une réaction de peur devant cet animal. La phobie
  spécifique pourrait aussi être déclenchée par des
  instructions verbales (p.e. un parent dit
  répétitivement à son enfant que les serpents sont
  dangereux). Rachman ne nie toutefois pas lidée
  selon laquelle une phobie peut survenir suite à
  une expérience directe pouvant être traumatisante
  pour lindividu

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• Le rôle de lévolution
• Daprès Seligman (1971), durant lévolution de
  lespèce humaine, les individus auraient appris à
  avoir peur de certains stimuli pouvant présenter
  une menace à leur survie
• Nous aurions alors développé une façon rapide et
  automatique de répondre aux stimuli
  potentiellement dangereux comme les araignées ou
  les hauteurs (p.e. lexpérience de Bertenthal
  Campos, 1984)

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• La crainte des hauteurs est présente malgré le
  fait que lenfant na jamais subi un événement
  traumatisant impliquant les hauteurs. Il est
  évident que si certaines phobies apparaissent
  sans préalablement passer par une expérience de
  conditionnement, cela présente un gros problème
  de validité pour le modèle behavioral

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• Toutefois, les tenants du model behavioral
  reviennent à la charge et trouvent dautres
  arguments pour défendre leur paradigme. En effet,
  ceux-ci croient quun individu ayant supposément
  développé une phobie sans conditionnement aurait
  tout simplement oublié cette expérience
  dapprentissage (Mineka Öhman, 2003)

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La phobie sociale
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• La phobie sociale est un trouble qui affecte de 2
  à 4 de la population générale
• Il existe deux sous groupes de phobies sociales
• - La phobie sociale spécifique Lanxiété ou la
  peur que ressent lindividu se limite
  généralement à une ou deux situations sociales
  particulières
• - La phobie sociale généralisée Lanxiété se
  manifeste dans la majorité des situations
  sociales, aussi bien dans les situations
  dinteractions sociales que dans des situations
  de performance en public

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Lapparition des phobies sociales

• Les modèles cognitivo-béhaviorales
• Le conditionnement classique
• Stimulus neutre (situation sociale) est
  associé a un stimulus qui provoque une réponse
  inconditionnel (situation anxiogène). Par la
  suite, la personne ressent de lanxiété
  lorsquelle est exposée à cette situation
  (réponse conditionnée)

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• Le conditionnement opérant explique le maintient
  de la phobie sociale. Cest-à-dire, quen évitant
  la ou les situation(s) anxiogène(s) la personne
  renforce sa peur de se retrouver dans cette ou
  ces situation(s) (Mowrer).

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• La théorie de lapprentissage (Buss) explique la
  phobie sociale généralisée. Buss suppose que
  lenfant peut être involontairement conditionné
  par ses parents à redouter les situations
  dinteractions sociales. Cette peur résulterait
  du fait que durant lenfance les parents
  attiraient constamment lattention de lenfant
  sur les jugements des autres, sur ce quils
  considéraient comme étant lattitude adéquate à
  avoir en public etc.

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• La théorie cognitive postule que lanxiété
  résulterait de croyances irrationnelles et
  dysfonctionnelles qui amènerait les phobiques à
  croire quils seront nécessairement rejetés par
  autrui. La vulnérabilité ressentit dans des
  situations sociales amène lindividu à conclure
  quil a peu defficacité personnelle dans ses
  interactions et quil manque ressources et
  dhabiletés pour gérer les situations sociales
  (concept de coping).

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• Ils existent dautres théories pouvant expliquer
  les phobies sociales (Lemperière, 2002).
• Il est important de noter quil ny a toujours
  pas de consensus entre les diverses approches
  pour expliquer définitivement lapparition des
  phobies sociales.

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Les traitements
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Les traitements

• Lapproche béhavioral et cognitive
• - Exposition systématique In Vivo (Wolpe, 1958)
  1e Rx béhavioral et le plus rependu dans le Rx
  des phobies. Elle consiste à exposer directement
  la personne phobique à lobjet/situation
  anxiogène.
• - Le Rx par modelage et jeu de rôle est surtout
  efficace pour le Rx des phobies sociales.
• - Le Rx virtuel (réalité virtuelle) est plus
  récent et plus sécuritaire.

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• Approche pharmacologique
• On prescrit des antidépresseurs benzodiazépine
  lorsque les symptômes danxiété sont trop
  envahissants.

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Casque de réalité virtuelle
http//youtube.com/watch?vHSCotdOh5WY (235)