Les ramnagements psychiques au cours de la vieillesse A'QUIQUANDON

1
Les réaménagements psychiques au cours de la
vieillesse A.QUIQUANDON
2
Parcours de réflexion

• Le non sens actuel de la vieillesse.
• La vieillesse a du sens
• Se développer jusquà son terme.
• Prendre de la distance et avoir sa place en
  société.
• Transmettre aux plus jeunes, dans le détachement
  et dans linvestissement dautrui.

3
Les stéréotypes concernant la vieillesse

• Le stéréotype pathologie
• La vieillesse est une maladie
• Le stéréotype défectologie
• La vieillesse est un handicap
• Le stéréotype paidologie
• La vieillesse est un retour en enfance
• A quels comportements conduisent ces stéréotypes ?

4

• La question éthique qui est posée, est de savoir
  quelle est la dimension de SUJET que lon
  reconnaît aux personnes âgées.
• Nous formulons lhypothèse que la coexistence du
  vivifiant et du mortifère chez la personne âgée
  induit un paradoxe relationnel, au sens ou le
  mortifère sinsinue dans la relation
  bienveillante de laccompagnement de la
  personne âgée.
• Les conséquences majeures sont
• Les manières quotidiennes de laccompagnement
  gérontologique.
• Les modèles de la formation en gérontologie.
• La conception de projets gérontologiques
  détablissement.
• Y a-t-il dautres modèles de lecture de la
  vieillesse?

5

• La construction dune autre représentation de la
  vieillesse passe par la proposition dun autre
  modèle et dun autre discours.
• Les personnes âgées elles-mêmes ne sidentifient
  pas aux modèles de la pathologie, de la
  défectologie et de la paidologie.
• Nous suggérons un autre modèle qui sappuie sur
  une clinique du développement de la naissance à
  la mort, en proposant que la vie est une
  trajectoire de constructions adaptatives jusquà
  la mort.
• Ce nouveau modèle se réfère aux théories de D.-W.
  Winnicott (UK), E. Erikson (USA), R. Houde
  (Canada), C. Balier J. Gaucher (FR) qui
  postulent que les crises de la vie sont une
  méthodologie de la construction de la vie
  psychique.

6
La notion de crise

• Le mot crise a acquis en français le sens de
  rupture, de tournant, de période décisive ou
  périlleuse de lexistence.
• En psychiatrie, la crise est synonyme de
  mutation, dévolution, de possibilité de
  changement, de restructuration.
• La crise représente un état charnière de rupture
  dun équilibre antérieur, de remise en question
  affectant tous les domaines de la vie psychique,
  sociale, affective.
• La notion de crise implique et contient ainsi un
  dynamisme évolutif si la crise apparaît, cest
  que ladaptation était devenue inefficace. Elle
  disparaîtra quand un nouveau mode dadaptation
  aura pu être mis en place.

7
Illustration Le modèle Eriksonien

• Représentation du parcours de vie comme un cycle
  ponctué de crises développementales.
• Le développement de lidentité personnelle se
  poursuit pendant la vie entière.
• Ces crises sont des tournants nécessaires qui
  exigent à chaque fois un changement
  psychologique.
• A chaque étape de lexistence, le sujet doit
  établir de nouvelles orientations.
• Les échecs à lun des stades antérieurs du
  développement peuvent être corrigés lors des
  stades ultérieurs.

8
Le modèle Eriksonien (bis)

• Toutes les crises traversées par le sujet
  seraient pensables comme un système
  demboîtements , la suivante permettant
  daffiner ce qui aurait été fixé par la
  précédente.
• Chaque crise est ainsi loccasion dune remise en
  jeu, cest à dire dun remaniement psychique,
  dun renouveau.
• Lampleur dune crise sera dautant plus forte
  que la précédente aura laissé des traces en
  suspens à élaborer.
• Erikson identifie 8 âges dans le cycle de la vie
  humaine auxquels correspondent 8 stades
  psychologiques majeurs pouvant avoir une
  composante positive ou une composante négative.

9
Le modèle eriksonien
10
De la maturité à la vieillesse lentrée en crise

• Passage dun milieu à un autre, dun contexte à
  un autre.
• Le vieillissement amène des changements de
  léconomie libidinale.
• Ces changements sont induits par le processus de
  sénescence qui est producteur de spoliations
  objectives et objectales
• Modifications du corps, de limage corporelle
  cheveux, peau, atteintes organiques, sexualité.
• Modification du rôle social en fonction de lâge.
• Pertes et deuils successifs.

11

• ? La crise sorigine dans une rupture
  déquilibre. Cest une période de désorganisation
  qui vise à défaire, à dé-construire, à se
  démarquer des organisateurs précédents. Cette
  rupture déquilibre entraîne des blessures
  narcissiques et laltération de repères
  identificatoires antérieurs.
• ? Sensuit une période de reconstruction, de
  ré-élaboration qui nécessite la présence dun
  organisateur psychique puissant.

12
La perspective développementale de soi au cours
de la vieillesse

Tout nest pas  gagné  davance !
Stade de vieillesse
Crise de sénescence (prise de risque)
Organisateur psychique
Effondrement ou régression défensive
Maturité
- somatique - social - psychique
Ajournement de la crise
Effondrement brutal
13
Lorganisateur psychique de la crise de sénescence

• Lorganisateur psychique est lun des nouveaux
  paramètres qui prend cette fonction dorganiser
  et de faire tenir ensemble les autres paramètres.
• Dans la crise de sénescence, lorganisateur
  psychique est le changement de statut de la
  représentation de la mort.
• Cet organisateur est identifiable dans la
  relation forte que la personne âgée entretient
  avec la question de la mort.
• Ses identifications sorientent vers le mourir
  .

14
Lorganisateur psychique de la crise de
sénescence (bis)

•  La mort  devient  ma mort . La certitude du
  devenir mortel sinstalle au-dedans même du Moi.
• Le futur se conjugue désormais à la perspective
  du  mourir .
• Lintégration de la finitude de sa propre
  existence caractérise lorganisateur psychique de
  la crise de sénescence.

15

• Le changement de statut de la représentation de
  la mort

Ma mort
Fantasme dimmortalité
Contenus idéalisés du Moi
Contenus traumatiques du Moi
La mort
Bilan de vie
Singularisation et intériorisation de la mort
Âgé
Jeune
16
Les réaménagements psychiques du stade de la
vieillesse

• Remaniement de lIdéal du Moi qui se trouve
  altéré par linstallation de ce nouvel
  organisateur psychique. Amorce dun processus de
  redéfinition dun nouvel équilibre.
• ? Emergence de contenus psychiques jusqu'alors
  restés en marge ou restés en souffrance.
• ? Travail de reprise, de relecture et
  délaboration qui autorisera une mise en sens de
  ces contenus. (bilan de vie)
• ? Travail de deuil du Moi idéalisé, inséré dans
  la réalité du temps, travail de deuil des objets
  perdus.
• Construction psychique active de la fin de vie
  qui autorisera laîné à bénéficier dune
  continuité de sens de son parcours de vie.

17
Les réaménagements psychiques du stade de la
vieillesse (bis)

• Le passé retrouvé étaye le narcissisme.
• Linvestissement dobjet externe laisse la place
  à linvestissement des objets internes (doù la
  consolidation du Moi).
• La libido dobjet se transforme en libido du Moi.
• Les mécanismes de défense se transforment
• - Ils visent moins la protection (réduction de
  la tension psychique)
• - Ils visent plus lélaboration psychique
  (augmentation de la tension psychique).
• Les mécanismes de dégagement (défenses réussies)
  se substituent aux mécanismes de défense
  habituels.

18
Le stade de vieillesse

• Le stade de vieillesse est, comme tous les autres
  stades, un équilibre acquis, intégrant les
  caractéristiques somato-psycho-sociales de ce
  temps de fin de vie.
• La fatigabilité somatique, la lenteur
  physiologique et idéatoire et la proximité de la
  mort constituent des éléments constructifs du
  stade de vieillesse.
• Le Moi poursuit sa psychogenèse par les divers
  réaménagements dont il est lobjet au cours de ce
  stade.

19
Vieillir est aussi prendre de la distance

• Beaucoup de pertes jalonnent la vieillesse.
• Le travail du deuil des personnes âgées les
  conduit plus à un investissement des objets
  internes quà souvrir au monde objectal externe.
• Les séparations invitent les personnes âgées à un
  rendez-vous avec un sentiment de solitude la
   Solitude Fondamentale  de lunicité de lêtre
  (D.W.Winnicott, 1975).

20
Transmettre

• Le détachement de lâgé nest pas un désintérêt
  pour le monde et encore moins pour un entourage
  investi affectivement.
• Lâgé correspond aux fonctions du mentor
  (R.Houde, 2001) qui sont
• Une présence attentive et affectueuse à lautre.
• Une présence non intrusive.
• Un intérêt silencieux et discret pour le
  bien-être de lautre.
• Une confiance dans ses savoirs et son expérience
  sans effraction dans le futur de lautre plus
  jeune.
• Une disponibilité qui nentend pas être éducative
  et encore moins moralisante.

21
Suggestions bibliographiques

• BALIER C., 1982, Des changements de léconomie
  libidinale au cours du vieillissement in Le temps
  et la vie, les dynamismes du vieillissement, sous
  la dir. de J.Guillaumin H.Reboul, Lyon
  Chronique Sociale, pp.63-69
• BIANCHI H., 1987, Le Moi et le temps
  Psychanalyse du temps et du vieillissement,
  Paris, Dunod, 137 p.
• ERICKSON E.H., 1968, Adolescence et crise La
  quête de lidentité, trad. de J.Nass L.Combet,
  Ed Flammarion, coll. Champs, Paris, 343 p.
• GAUCHER J., 1996, Quelques réflexions sur la
  psychodynamique de la vieillesse,
  Psychothérapies, 16(3), pp.133-137