EQUITE EN SANTE

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EQUITE EN SANTE PROMOTION DE LA SANTE
SEXUELLE, SANTE DE LA REPRODUCTION
POUR DES OBJECTIFS ET INDICATEURS ADDITIONNELS
OBJECTIFS DU MILLENAIRE POUR LE DEVELOPPEMENT
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Revue de la section 6 et 7

• Progrès réalisés par rapport aux OMDs? (P.34 -35)
• Oui, lentement
• Inéquité? ? Problème évident (P.36)
• Grande question Comment mieux suivre les
  situations dinéquité ?
• INDICATEURS DE RESULTATS/ INDICATEURS DE
  PREOCESSUS

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• Equité en santé
• Accès égal à des services disponibles pour des
  besoins équivalents
• Une utilisation égale à des services pour des
  besoins équivalents
• Une qualité égale pour tous

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OMDs ET SANTE
- OMD 4 Réduire mortalité enfants moins de 5
ans 3 variables étudiés Enfants atteints d
Infections respiratoires aigues , Enfants
atteints de maladies diarrhéiques, Taux de
couverture vaccinal - OMD5 Améliorer santé
maternelle 3 principaux variables
Utilisation de contraceptifs modernes, soins
prénatals, accouchement par personnel de santé,
- OMD 6 Combattre VIH/SIDA, Paludisme et
autres maladies Autre Variable étudié Proximité
daccès un service de sante
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Inéquité accès, utilisation , qualité

• Strate socio-économique
• Utilisation contraceptifs et accouchement par
  personnel qualifié les plus frappants
• Vaccination , soins prénatals dépend des pays
  (Equité Zambie, Malawi, Sénégal, Disparité
  Ethiopie, Chad)
• Strate Urbain/Rural
• Accouchement par personnel qualifié et prise en
  charge des enfants atteints dIRA et de Maladies
  diarrhéiques les plus frappants

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LES OMDs EQUITE EN SANTE PROMOTION DE LA
SANTE SEXUELLE, SANTE DE LA REPRODUCTION Etude
de cas MADAGASCAR
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• SITUATION GENERALE
• Population 19 millions dont 18,7 lt 5ans et
  48 lt 15 ans
• - Femmes en âge de procréer 23,4
• 70 vivent en-dessous pauvreté
• - Taux de croissance 2,8
• - Esperance vie à la naissance 56 ans
• Taux de mortalité infant0-juvenile 94 p 1000
  naissances vivantes
• (Principales causes Paludisme, Diarrhées, IRA ,
  malnutrition souvent comme fonds de toile)
• Taux de mortalité maternelle 488 (EDSII -1997)
  ? 469 p10 000 naissances vivantes (EDS III
  2004)
• Taux de mortalité néonatale 40 (EDSII) ? 32 p
  1000 naissances vivantes

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INDICATEURS SOCIAUX
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Inéquité Urbain-Rural

• Situation pas daccès aux soins essentiels
• - 65 de la population situés dans un rayon de
  5km dun centre de santé et 30 à plus de 10 km
  dun centre de santé
• Taux dutilisation des services de santé publics
  50

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Inéquité Urbain-Rural (suite)

• Situation qualité des soins essentiels
• - Paludisme, Diarrhées et IRA liés à des
  problèmes dhygiène
• Taux de couverture en eau propre dans les centres
  de santé 59
• Répartition inadéquate des personnels de santé
• 72 des médecins localisés en ville, 50 des
  personnels soignants à Antananarivo
• 41 des personnels de sante soccupent de 21 de
  la population

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Inéquité Urbain-Rural (suite)

• Indicateurs additionnels
• -Proportion de ménages dans un rayon de 5km dun
  centre de santé.
• - Disponibilité des personnels de santé et en
  particulier une meilleure répartition entre le
  milieu rural et urbain.
• Taux de couverture en eau potable et de latrines
  dans les centres de santé?

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Inéquité Socio-Economique Protection financière

• Situation absence de protection financière
  adaptée à la majorité de la population
• - Mutuelle de santé Faible taux de couverture (5
  à 20 de la population cible)
• Participation financière des usagers et mise en
  place dun fonds déquité mais seulement 1 de la
  population en bénéficie 30 seulement des
  centres de santé et des communes sont organisés
  pour les gérer

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Financement système de santé

• Etat 32
• Bailleurs 36
• Privés 32 (dont 19,1 par les ménages)
• Dépenses de santé par habitant
• UD 11,9/hab (moyenne africaine 12,9 US/hab et
  OMS 34US/hab)
• Budget de lEtat pour la santé 8,7 soit
  5USpar tête

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Financement système de santé Indicateurs
additionnels

• 3 nouveaux indicateurs proposés
• Part des dépenses santé/ Dépenses totales du
  gouvernement
• Part des dépenses santé allouée par le
  gouvernement/dépenses totales de santé
• Dépenses privées de santé dans les dépenses
  totales de santé

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INDICATEURS SANITAIRES
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Taux de mortalité infanto-juvénile
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UTILISATION DES CENTRES DE SANTE

• Situation
• - 65 de la population situes dans un rayon de
  5km dun centre de sante et 30 a plus de 10 km
  dun centre de sante
• Taux dutilisation des services de santé publics
  50

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Santé de lenfant

• OMD4 et OMD6
• Indicateurs additionnels
• Proportion denfants moins de 5 ans qui dorment
  sous moustiquaire imprégnée
• Proportion denfants complètement vaccinés

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Santé sexuelle et santé de la reproduction

• Situation
• La population a doublé ces dernières 25 années
• Dans certaines parties du pays, 70 des filles de
  16 ans ont déjà eu un enfant
• Au moins 24 des femmes affirment vouloir
  utiliser des produits contraceptifs si ce dernier
  était disponible
• Laccès des jeunes et des adolescents aux
  services de sante de la reproduction et de
  planning familial est encore très limité.
• Moins de 40 des femmes enceintes effectuent 4
  consultations prénatales alors que 10 des
  grossesses attendues sont a risque

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Utilisation des produits Contraceptifs (
Methodes modernes)/ Milieu Urbain Rural
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Santé sexuelle et santé de la reproduction

• Objectifs et exemples dIndicateurs proposés
• - Réduire de ¾ entre 1990 et 2015 le taux de
  mortalité maternelle Taux de mortalité
  maternelle, Proportion de naissance assistée par
  des personnels de santé, Proportion de naissance
  assistée par des personnes formées
• Atteindre, dici fin 2015 laccès pour tous à la
  santé de la reproduction Taux de prévalence
  contraceptive, Taux de consultation prénatale (au
  moins une visite et au moins 4 visites), taux de
  prévalence contraceptive chez les jeunes.

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Santé sexuelle et santé de la reproduction (suite)

• Objectifs et exemples dIndicateurs proposés
• Pourcentage de femmes enceintes dormant sous
  moustiquaires imprégnées
• Augmenter le pourcentage de femmes accouchées par
  des personnes formés

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Conclusion

• Nous sommes sur la bonne voie mais les efforts à
  déployer sont encore énormes
• Les objectifs et les indicateurs méritent dêre
  revus et adaptés
• Si on considère quil est injuste quil y ait
  des différences dans la mortalité entre les
  populations rurales et les populations urbaines,
  il y a inéquité. Si on considère quil est
  injuste que les femmes et les hommes naient pas
  le même accès aux services de santé, là aussi il
  y a inéquité.