Prcarit alcool Prise en charge transdisciplinaire dans le cadre du CSAPA

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Précarité alcool Prise en charge
transdisciplinaire dans le cadre du CSAPA

• Dr LATIMIER Christine

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Introduction

• Dans un travail commun  Conseil Général, CPAM,
  ANPAA, CODES. Nous avons, dans le cadre de la loi
  de lutte contre lexclusion, interrogé les
  personnes en situation précaire.
• Elles nous ont donné cette définition de la
  précarité 
•  Etre précaire, cest avoir du mal à se nourrir,
  à se soigner et parfois ne pas oser .
• Le CSAPA, anonyme et gratuit, inclus dans la
  cité, permet doser

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Précarité santé

• A 35 ans, lespérance de vie des professeurs est
  de 8 ans supérieure à celle des manuvres.
•  
• la consommation dalcool est plus élevée en
  Bretagne quelque soit la catégorie
  professionnelle.
• En 1998, le Haut Comité de Santé Publique décrit
  les modes daction de la précarité sur la santé 
  
• 1- fragilisation de léquilibre
  psychique
• 2 sentiments dinsécurité
• 3 état danxiété
• Découle une dégradation de limage de soi, un
  sentiment dinutilité sociale, une diminution de
  la vigilance par rapport à son propre corps et
  cela conduit à des conduites à risques comme la
  consommation dalcool.

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Alcool et précarité

• Maisondieu a décrit le syndrome dexclusion
• Fait du trépied
• honte
• Désespérance
• Inhibition affectivocognitive
• Cette inhibition protège le sujet des émotions,
  de sensations (quitte à sanesthésier avec
  lalcool pour ne rien ressentir)
• La demande de soins, dans ces populations
  précaires, est beaucoup plus faible que dans la
  population générale.

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Les CSAPA, une adaptation à la précarité

• Quand une souffrance sexprime, qui ne peut être
  entendue dans le dispositif existant, cest au
  dispositif de se modifier et de sadapter à la
  demande.
• Le CSAPA, où laccueil est anonyme et gratuit,
  est un lieu de prise en charge globale de
  lindividu. Prise en charge faite dun ensemble
  dapproches.

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Laccueil en CSAPA adapté au public précaire.

• Le CSAPA est un lieu de pause, une parenthèse où
  se noue une communication contrastant avec celles
  que les personnes en situation de précarité et de
  dépendance à lalcool ont parfois avec le corps
  social.
• Laccueil est sans jugement, sans projection,
  dun a priori dincurabilité

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Le soin en CSAPA pour le public précaire ayant
des difficultés avec lalcool

• Une évaluation du soin pour ce public a montré
  que quelle que soit la méthode 
• Entretien motivationnel
• 12 étapes
• Psychologie systémique
•  
• Les facteurs déterminants de lefficacité
  reposent sur 
• Lexpérience des équipes
• La technicité
• La conviction de réaliser avec le patient quelque
  chose
• La persévérance
• Lalliance thérapeutique
• Le pragmatisme des objectifs en terme de
  consommation, de suivi médical, de règlement des
  problèmes légaux, financiers
•  
• Toutes formes thérapeutiques vis-à-vis des
  personnes en grande précarité suppose de
  sintéresser à lamélioration de leur conditions
  de vie socio environnementale
•  

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Le patient en situation précaire avec des
difficultés avec lalcool / prise en charge sur
le plan social

• Il sera pris en charge par le CSAPA après une
  évaluation de sa situation
• Les problèmes sociaux rencontrés sont 
• Les défauts de couverture sociale
• Les difficultés de logement
• Les dettes
• Les ressources
• Les difficultés professionnelles
• Toutes ces démarches vont réactiver la
  problématique du patient  mauvaise image de
  lui-même, culpabilité, inhibition.
• Il faut alors faire avec lui, le réinscrire dans
  un temps social.

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Prise en charge sur le plan psychologique

• Le CSAPA propose
• un suivi individuel,
• soutien ponctuel
• ou psychothérapie,
• ou suivi de groupe

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Prise en charge sur le plan médical

• Sur le plan somatique, le patient sera
  particulièrement surveillé (examen clinique,
  bilan hépatique, recherche de tuberculose, examen
  dermatologique)
• Mise en place des traitements
• Sur le plan psychiatrique, avec laide du
  Psychiatre établissement dun double diagnostic

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Conclusion

• Le patient précaire qui vient au CSAPA pour des
  difficultés avec lalcool nest pas une addiction
  de problèmes médico-psycho sociaux, mais un sujet
  dans son intégration et son interaction au monde.
  
• Lapport transdisciplinaire est le seul qui
  pourra éclairer la complexité de la problématique
  du sujet.