Title: Formation au risque de pandmie grippale des professionnels de sant de la rgion ChampagneArdenne
1Formation au risque de pandémie grippaledes
professionnels de santé de la région
Champagne-Ardenne
2Textes de référence
- Lettre n 2766 du Ministère de la Santé, en date
du 13 avril 2006 relative à la campagne nationale
de formation des professionnels de santé exerçant
en ambulatoire et en établissements - Lettre n 2648 de la DHOS, en date du 10 avril
2006 relative aux formations NRBC et pandémie
grippale - Lettre de la DGAS, en date du 19 mai 2006
relative à la campagne nationale de
sensibilisation à la pandémie grippale pour les
établissements sociaux et médico-sociaux
3Principes dorganisation (1)
- Pour les professionnels hospitaliers, sociaux et
médico-sociaux - Formations en cascades formations de formateurs
(comme NRBC) qui déclineront la formation dans
leurs établissements - Formations aux CH siège de SAMU de département
- 200 formateurs de formateurs pour les
hospitaliers - 27 000 personnes environ à former dici la fin
2006 - Possibilité dauto formation par CD-ROM
4Principes dorganisation (2)
- Pour les professionnels exerçant en ambulatoire
- organismes de formations choisis par un comité de
pilotage régional - sessions pluri professionnelles médecins,
chirurgiens dentistes, infirmiers, kinés par
secteur de garde avec si possible un médecin
urgentiste ou un infectiologue - formations ouvertes aussi aux médecins et
infirmiers de la DRTEFP, des MSA et CPAM - 6500 professionnels à former 3300 dici la fin
de lannée 2006
5Plan de la formation
- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie pour lHomme - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
6A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie (diaporama DSV)
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie pour lHomme
7La lutte contre linfluenza aviaire à virus H5N1
hautement pathogène chez les oiseaux
Photo Institut Pasteur
8Caractéristiques virales et cliniques
Le paysage des grippes animales Les virus
Influenza
AH3N8
AH1 à H16
AH1N1 H3N2
AH5,H7
Virus B,C et AH1N1, H3N2
9Caractéristiques virales et cliniques
- Diversité
- nombreux sous-types (16 H et 9 N)
- pouvoir pathogène variable (FP à HP)
- en évolution constante (8 brins dARN)
- Spécificité
- virus avant tout aviaire (type A)
- Sensibilité
- virus peu résistant dans le milieu extérieur
- La contamination est essentiellement associée à
lanimal - infecté, vivant ou mort.
- Inactivé en quelques secondes à 70C
- Mais peut survivre plusieurs semaines en milieu
liquide - 2 à 6 jours à 37C, 7 jours à 20C,1 mois à 4C,
- 100 jours lisier en hiver
- virus sensible au savon et aux désinfectants
usuels
10Caractéristiques virales et cliniques
Les relations hôte-virus dépendent du virus
- Infection localisée aux muqueuses respiratoires
et digestives - Influenza Aviaire Faiblement Pathogène IAFP
(H1 à H16) - Infection systémique diffusion du virus dans
tous les tissus - Influenza Aviaire Hautement Pathogène IAHP
(H5 et H7) - Peste aviaire
pour les oiseaux
11Sources et transmission
- Voies dexcrétion
- Respiratoire
- Digestive
- Sources Voies de contamination
- Fientes (fumier, lisier)
- Eaux
- Plumes souillées danimaux malades
- Sang et tissus (dans le cas dinfection HP)
- Transmission
- Principalement fécale
- Contagion directe/ indirecte
12Cycle épidémiologique
IAFP
IAHP
Réservoir
Cible
Souches faiblement pathogènes FP
Risque de sélection souches pathogènes
13Symptômes et lésions IAHP
- Baisse brutale et importante des consommations
- Arrêt (ou baisse) de ponte
- Signes respiratoires marqués
- Signes nerveux
- Mortalités brutales et en progression
- Lésions hémorragiques
- Lésions septicémiques
14Historique des IAHP
- Connu depuis plus dun siècle mais sans isolement
du virus - 1959 poulet H5N1, Écosse
- 1963 dinde H7N3, Angleterre, 29 000
- 1966 dinde H5N9, Ontario, 8 100
- 1976 poulet canards H7N7, Victoria 42 000 et
16 000 - 1979 poulet, dinde H7N7, Angleterre,
- 1983 poulet, dinde H5N2, Pennsylvanie, 17
millions (60millions US ) - 1985 poulet H7N7, Victoria, gt200 000
- 1991 dinde H5N1, Angleterre, 8000 dindes
- 1994 poulet H5N2, Mexique 26 millions
- 1995-2003 poulet H7N3, Queensland 22 000
Pakistan 3,2 millions - 1997 poulet H7N4, NGS, 170 000
- 1997 poulet H5N1 Hong Kong 1,4 millions 18 cas
humains (6 ?) - 1997 poulet et nbx autres espèces H5N2, Italie
- 1999-2001 dinde, H7N1 Italie, 4 millions 6
millions de poulets - 2002 poulet H7N3
- 2003 poulet H7N7 Pays-Bas, 30 millions (/100),
80 cas humains (1 ?) - 2004 poulet H7N3 Colombie britannique, gt 19
millions - 2003- début 2005 poulet H5N1, Sud Est
Asiatique, gt120 millions, 114 cas humains
15Ce qui caractérise H5N1
La panzootie à H5N1 hautement pathogène
- Virologie
- Mutations rapides du virus depuis 1996 en Asie du
SE (Chine) - Virus très résistant dans le milieu extérieur
- Certaines séquences similaires à H1N1 (grippe
espagnole de 1918) - Transmissible des volailles à lhomme (mais moins
que H7N7 en 2003 aux Pays-Bas) - Risque dadaptation à lhomme et de Pandémie?
- Épidémiologie
- Enzootique en Asie du SE
- Propagation par les oiseaux migrateurs avec
mortalités - Incertitude sur le portage sain par les oiseaux
migrateurs ? - Diffusion à partir de lAsie du SE Mongolie,
Russie, Mer Noire depuis l été 2005 - Si pandémie a priori pas à partir de lEurope
mais de lAsie ou de lAfrique
16Sensibilité des animaux au virus H5N1
- Poulets et dindes très sensibles (230 millions
morts ou abattus) - Cygnes oiseaux sauvages les plus sensibles
- Canards le plus souvent porteurs
asymptomatiques, excrétion virale importante et
persistante - Porcs ? Isolement de H5N1 en Chine en 2001 4
élevages positifs en 2003, rien en 2004 - Félidés
- Tigres touchés en Chine en 2002
- Tigres et léopards touchés en Thaïlande en
décembre 2003 - Distribution de cadavres de poulets (plumes
souillées) dans plusieurs zoos contamination par
inhalation ou ingestion ? - Pas de transmission de tigre à tigre
- Pas de transmission à lhomme (500 employés
contrôlés, tous séronégatifs) - Chats en Allemagne et en Autriche au printemps
2006 pas de transmission à lhomme
17Transmission à lhomme
- Tous les cas de H5N1 sont liés à des contacts
étroits avec des volailles dans un contexte
villageois / et de marchés aux volailles - 10 cas de transmission intra-familiale fortement
suspectés, une transmission admise en Indonésie - Risque professionnel existe mais pas avéré en
Asie ni en Turquie (mesures de protection) - Risque alimentaire nul à négligeable (AFSSA)
18 La panzootie due à H5N1
55 pays ont déclaré un cas (oiseau sauvage ou
oiseau captif) ( dont 13 dans lUnion Européenne
et 8 en Afrique )
Été 2005
Fin 2005
2006
2003-2004
Source OMS
19En France
Ain 60 Cas faune sauvage et 1 foyer dindes,
dans la Dombes
Ain Canard sauvage FS25 et grèbe huppé FS54
Bouches du Rhône 1 Cygne FS24 en Camargue
Cas faune sauvage en Suisse Zone de
surveillance sur territoire français
20Propagation Oiseaux migrateurs et volailles
- Oiseaux migrateurs
- Boucs émissaires ?
- couloirs NS et foyers EO
- pas de foyer en Australie
- et Nouvelle Zélande
- sensibilité au virus
- (mortalité Chine, Mongolie)
- Élevages familiaux
- Marchés de volailles vivantes
- Importations frauduleuses
- Mais
- Rôle avéré des canards sauvages et des cygnes en
Europe - Portage sain du virus par les canards (6 sur
4600 dans une étude asiatique) - Similarité des souches européennes avec les
souches Qinghai - Précédent historique 1978 et 2000, foyers de
IAFP aux EU (Minnesota)
21Prévenir lintroduction du virus
Oiseaux sauvages Oiseaux
sauvages
Oiseaux domestiques Oiseaux domestiques
Pays infectés France
Interdire limportation et renforcer les
contrôles
22Prévenir lintroduction du virus
Oiseaux sauvages Oiseaux sauvages
Limiter lexposition
Oiseaux domestiques Oiseaux domestiques
Pays infectés France
23Prévenir lintroduction du virus
Protection des oiseaux captifs
- Mesures générales
- Recensement de tous les détenteurs doiseaux
- Vaccination dans les parcs zoologiques
- Mesures supplémentaires en période de migration
- Réduction des contacts entre oiseaux sauvages et
domestiques - Confinement général
- Interdiction des lâchers de pigeons
- Restrictions à lutilisation et au transport des
appelants - Interdiction des rassemblements doiseaux
24Détecter lapparition du H5N1
Surveiller
les oiseaux domestiques les oiseaux sauvages
- Surveillance passive des oiseaux morts
- 2 862 oiseaux analysés
- 64 positifs dans lAin et 1 dans les Bouches du
Rhône
- 1 élevage positif (Ain)
- 24 élevages négatifs
- Surveillance active au 28 juin 2006
- 1 385 élevages contrôlés
- 60 séropositifs en H5 (IAFP)
- 2 séropositifs H7 (IAFP)
- 1 004 oiseaux analysés
- aucun positif Influenza A HP
25Contenir la diffusion du virus et
léradiquer Mise en uvre du plan de lutte contre
les épizooties
Alerter
Obligation réglementaire (Code rural)
DDSV
PRÉFET
Vétérinaires sanitaires Éleveurs
DGAL
cellule opérationnelle départementale Gendarmerie-
Police DDE SDIS DDASS Maires
OIE Commission européenne
26Contenir la diffusion du virus et
léradiquer Mise en uvre du plan de lutte contre
les épizooties
Confirmer (ou infirmer) la suspicion 6
laboratoires avec astreintes
- Recherche virologique
- Méthode rapide 2 à 3 jours
- Recherche sérologique
- Recherche des anticorps 2 à 3 jours
Éliminer
- Abattage et destruction de tous les oiseaux
- Nettoyage désinfection à J 0 et J 7 après
labattage - Vide sanitaire de 21 jours après le 2ème
nettoyage-désinfection
Indemniser les éleveurs
27Contenir la diffusion du virus et
léradiquer Mise en uvre du plan de lutte contre
les épizooties
Empêcher la diffusion par un cordon sanitaire
Zone de Protection (3 km, 21 jours) Bloquer Surve
iller
Foyer
Exploitation suspecte Bloquer Enquêter Prélever
Zone de Surveillance (10 km, 30
jours) Bloquer Surveiller
28Conclusion
- Avifaune sauvage non maîtrisable
- Oiseaux captifs agir vite et fort
- Panzootie actuelle à H5N1 ? Pandémie grippale
29A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie (diaporama DSV)
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie pour lHomme
30La grippe une maladie contagieuse
31Les virus de la grippe
- Famille Orthomyxoviridae
- 3 types de grippe A, B, C
- Potentiel épidémique AgtBgtC
- Nomenclature
- Les virus de la grippe sont séparés en sous-types
classification reposant sur les différences
antigéniques de H et N - H1 H15 N1 N9
32Structure des virus de grippe A
Source Institut Pasteur, JC Manuguerra
33Attachement
Attachement
Libération
Entrée
Assemblagede nouveaux virus
ARN
Réplicationdans le noyau
34Hôtes naturels
- Virus de la grippe A
- Oiseaux sauvages réservoir
- tous les sous-types H1 à H15 et N1 à N9,
multiples combinaisons possibles - Oiseaux domestiques
- Homme H1, H2, H3, H5 et N1 ou N2 actuellement
H1N1, H3N2 - Porc actuellement H1N1, H3N2, H1N2
- Cheval
- Mammifères marins
- Virus de la grippe B et C
- homme
35Transmissions inter espèces des virus grippaux de
type A
Source Institut Pasteur, JC Manuguerra
36Pouvoir pathogène des virus grippaux
- Transmission du virus par aérosols, gouttelettes
et contact (aviaire déjection, plumes, viande
crue, eau souillée, ...) - Production dans les sécrétions respiratoires
pendant 5-10 jours, occasionnellement jusquà 21
jours (enfants). La période de production virale
est constamment plus étendue dans le cas des
souches aviaires (enfants et adultes)
37Apparition de nouveaux variants
- Les glissements antigéniques ( drift )
mutations ponctuelles H (et/ou N) - gt Épidémie (H1N1, H3N2, B)
- L'immunité acquise dans la population humaine
lors des précédentes épidémies va sélectionner le
virus mutant. Ce dernier peut alors se multiplier
et causer une épidémie. - Le virus de la grippe B se modifie exclusivement
par glissement antigénique. - Les cassures antigéniques ( shift )
- Uniquement pour les virus de type A
- Mécanisme à lorigine des grandes pandémies
- Émergence de ces nouvelles souches
- Passage direct depuis lanimal
- Recombinaison de souches humaines et animales
- Chez un hôte intermédiaire (porc)
- Chez lhomme (co-infection)
- Ré-émergence dun virus
38(No Transcript)
39PANDEMIE PREREQUIS
- Nouveau virus rencontrant une population naïve
- Virus capable de se répliquer et de causer la
maladie - Transmission inter-humaine efficace
40Pandémies grippales
- Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans
- Jusquà 50 de la population mondiale peut être
affectée - Virus nouveau pour la population humaine
- Taux de létalité élevé
- 1997 grippe du poulet à Hong Kong rappel de
la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès - mars 2003 Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès
Mortalité au cours des pandémies du 20ème siècle
30 millions de décès dans le monde 1 million
de décès dans le monde 0,8 millions de décès
dans le monde
1918-19 1957-58 1968-69
Grippe espagnole A(H1N1) Grippe
asiatique A(H2N2) Grippe de
Hong-Kong A(H3N2)
41Mortalité par maladies infectieuses aux
Etats-Unis - 20ème siècle
Armstrong, et al. JAMA 199928161-66.
Grippe A / CL-FB / 21.10.05
42Historique Influenza A H5N1
- 1997, Hong Kong
- Enfant décédé de pneumonie
- 17 autres cas
- 20 des poulets
- sur les marchés
- 1999,
- Oies en provenance Guangdong
- 2001
- Marché de Hong Kong
43GRIPPE AVIAIRE Point Septembre 2006
- Bilan officiel OMS des cas humains confirmés
depuis 01/2004 - 1ère Vague 26/12/2003-10/03/2004
- Vietnam 23 cas dont 16 décès
- Thaïlande 12 cas dont 8 décès
- 2ème Vague 19/7/2004-18/10/2004
- Vietnam 4 cas dont 4 décès
- Thaïlande 5 cas dont 4 décès
- 3ème Vague décembre 2004 ()
- Vietnam 93 cas dont 42 décès
- Cambodge 6 cas dont 6 décès
- Thaïlande 23 cas dont 15 décès
- Indonésie 54 cas dont 42 décès
- Chine 19 cas dont 12 décès
- Turquie 12 cas dont 4 décès
- Irak 2 cas dont 2 décès
- Égypte 14 cas dont 6 décès
- Azerbaïdjan 8 cas dont 5 décès
- Djibouti 1 cas et 1 décès
- TOTAL 232 cas dont 134 décès
44GRIPPE AVIAIRE Point Septembre 2006
- Bilan officiel OMS des cas humains confirmés
depuis décembre 2003 - 230 cas
- (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie,
Chine,Turquie, Irak, Égypte, Azerbaïdjan) - dont 132 décès
- Virulence importante lt 50 de mortalité ?!
- Transmission interhumaine ?
- 1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n4)
- mais intra-familial
- Indonésie !
45GRIPPE AVIAIRE Septembre 2006
- Animaux
- Des animaux malades poulets, dindes
- Des porteurs sains canards
- Un réservoir potentiel porcs
- Des vecteurs oiseaux migrateurs
- Et des chats, des tigres, des fouines
- Zone touchées
- Asie ? Afrique
- ?
- Europe
- oiseaux sauvages dans 15 pays Autriche, Bosnie,
Bulgarie, Croatie, Danemark, Écosse ,Grèce,
Hongrie, Italie, Pologne, Slovaquie, Slovénie,
Suède, Suisse, Tchéquie - oiseaux délevage dans 9 pays Albanie,
Allemagne, Chypre, France, Roumanie, Russie,
Serbie-Monténégro, Turquie, Ukraine
46En labsence dintervention en France
- Entre 22 et 40 dhospitalisations et de décès
survenant chez des personnes à risque - Distribution par âge des hospitalisations et
décès - 0-19 ans 36-37 20-64 ans 42-47 gt 64
ans 16-21
Données InVS
47Admissions hospitalières pour grippe pandémique
au cours de 2 vagues de taille différente selon
différents taux dattaque
Données InVS
48Au total
Données InVS
- Au pic de lépidémie,
- le nombre dadmissions hebdomadaires en excès
liées à la grippe pourrait se situer entre 30.000
et 150.000 - le nombre de journées hebdomadaires
dhospitalisation en excès liées à la grippe
varierait entre 160.000 et 2 millions - Augmentation des admissions entre 10 et 46
- Augmentation des journées dhospitalisations 10
- 132 - gt Définir des critères dhospitalisation et de
sortie pour réduire la surcharge hospitalière
49- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
50- PLAN GOUVERNEMENTAL DE PREVENTION ET DE LUTTE
- PANDEMIE GRIPPALE
- (N1700/SGDN/PSE/PPS du 6 janvier 2006)
51Périodes du Plan OMS
- Période inter- pandémique
- Phases 1 et 2 virus animal danger pour
lhomme - Période dalerte
- Phase 3 cas humains sans transmission H-H
- Phase 4 transmission inter humaine localisée
- Phase 5 extension géographique encore limitée
- Période de pandémie
- Phase 6 extension géographique rapide
- a à létranger b en France
52Objectifs du plan
- En phase prépandémique
- détecter lapparition dun nouveau virus grippal
- limiter la diffusion du virus
- En phase pandémique
- organiser une réponse adaptée du système de santé
à laugmentation massive et rapide des besoins de
prise en charge - limiter limpact global sur la société
53Situation en septembre 2006
54Fiches techniques (consultables site
www.sante.gouv.fr)
- A- Organisation de lÉtat
- B- Mesures de santé animale
- C- Mesures de protection sanitaire des personnes
- D- Conduites à tenir devant des cas ou des
suspicions de cas - E- Organisation des soins
- F- Suivi épidémiologique
- G-Organisation de la vie collective mesures
barrières, continuité des services collectifs et
de léconomie - H- Information et communication
55- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
56B-b) Organisation des professionnels de santé du
secteur hospitalier en Champagne-Ardenne
- I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- II-Organisation en phase pandémique
57Plan détaillé
- I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- A- Schéma dalerte
- B- Prise en charge du cas suspect
- 1- Professionnels de santé libéraux
- 2- Centre 15
- 3- Services des urgences
- C- Prélèvement nasopharyngé
- 1- Réalisation
- 2- Transport
- D- Prise en charge du cas possible avéré
- E- Fiche Conduite à tenir pour les
professionnels de santé
58Plan détaillé
- II-Organisation en phase pandémique
- A- De lépizootie à la pandémie
- B- Gestion des appels
- C- Organisation des établissements de santé et
des établissements sociaux et médico-sociaux - D- Les problèmes à résoudre
59I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- A- Définition des cas possibles
- B- Schéma dalerte
60A-DEFINITIONS DE CAS (1)InVS (27 juillet 2006)
CAS POSSIBLES
Une personne présentant un syndrome respiratoire
aigu bénin ou modéré (fièvregt38 et toux et/ou
dyspnée), devient un cas possible si dans les 7
jours avant le début de ses signes, 1. elle a eu
des contacts prolongés, répétés et à moins dun
mètre avec des oiseaux vivants ou morts ou leurs
fientes, dans un pays ou une zone où le virus
H5N1 a été identifié (voir tableaux A, B et C)
et/ou des décès massifs doiseaux ont été
signalés. 2. elle a eu des contacts très proches
et répétés avec un cas humain confirmé de
grippe H5 ou fortement suspecté (détresse
respiratoire aiguë sévère ou décès
inexpliqués) dans les pays avec cas humains (voir
tableau A). 3. elle a eu une exposition
professionnelle avec des prélèvements
biologiques, dorigine animale ou humaine,
infectés ou présumés infectés par le virus H5N1
61DEFINITIONS DE CAS (2)InVS (27 juillet 2006)
Une personne présentant au décours dun syndrome
grippal une détresse respiratoire aiguë (cycles
respiratoires gt 30/mn, fréquence cardiaque
gt120/mn, PA systolique lt 90 mm de Hg), devient un
cas possible sil nexiste pas déléments
orientant vers un autre diagnostic et si dans les
7 jours avant le début de ses signes, 1. elle a
été en contact avec des oiseaux vivants ou morts
ou leurs fientes, dans un pays ou une zone où le
virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux (voir
tableaux A, B et C) 2. son exposition à des
oiseaux vivants ou morts est difficile à
documenter du fait de son état clinique et
quelle revient dun pays ou une région où le
virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux
délevage ou de compagnie (voir tableaux A et
B) 3. elle a eu des contacts très proches et
répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5
ou fortement suspecté ou une exposition
professionnelle avec des prélèvements biologiques,
dorigine animale ou humaine, infectés ou
présumés infectés par le virus H5N1
62B- Schéma dalerte
Appel pour syndrome grippal pays siège dépizootie
Cas suspect
Médecin généraliste
SAMU Centre 15
Interrogatoire reprenant les critères
discriminants
Cas possible
Appel à lInVS par le Centre 15 pour discussion
du cas
Mettre en place un réseau dalerte Détecter
précocement les cas possibles
Cas exclus
Confirmation du cas possible par lInVS
63I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- B- Prise en charge du cas suspect
-
- 1- Professionnels de santé libéraux
- En cas dappel dun patient suspect, contacter le
SAMU centre 15 avant visite au domicile en
labsence de moyens de protection. - Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
gants jetables à usage unique) - APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
siège de SAMU de département - Ne pas adresser de patients directement aux
urgences sans régulation préalable - Après chaque visite, désinfecter les mains
(solution hydro alcoolique) et le matériel
utilisé - Jeter le matériel de protection utilisé dans un
sac étanche (circuits DASRI)
64I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- B- Prise en charge du cas suspect
-
- 2. Centres 15
- Si appel cas suspect Remplir questionnaire InVS
- Contacter lInVS
- Envoi du SMUR de département pour prise en charge
par le SAMU du CH départemental - Appel du SAMU 51 pour avertir de larrivée dun
prélèvement
65I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- B- Prise en charge du cas suspect
-
- 3. Services durgences
- Port du masque chirurgical par les patients qui
présentent toux et hyperthermie (affichage en
amont) - Isolement du patient dans une salle dexamen
dédiée à proximité des urgences (circuit court) - Protection du personnel médical et paramédical au
contact du patient (cf. matériel de protection) - Si cas suspect APPELER LE CENTRE 15
- Remplir le questionnaire InVS avec le Centre15
qui contacte lInVS - Le SAMU départemental vient prendre en charge le
patient au service daccueil des urgences - Selon critères de gravité, prise en charge du
patient au CH siège de SAMU (transport par SMUR
de département) ou au CHU de Reims (transport
secondaire habituel)
66En cas darrivée spontanée du patient aux
urgences
Infirmière daccueil et dorientation Hyperthermie
toux Masque chirurgical au patient
Cas suspect
Médecin urgentiste Interrogatoire reprenant les
critères déterminants
Lieu dexamen dédié
SAMU - Centre15
Cas exclus
DDASS
Confirmation du cas possible par lInVS
67Lorientation
SAMU-Centre15
Information
DDASS
Information médecin traitant Médecin GROG
Détecter précocement les cas Mettre en place des
mesures de protection pour les professionnels et
lentourage
68I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- C- Prélèvement nasopharyngé
- 1- Réalisation
- au CH siège du SAMU de département
- par médecin du laboratoire / ou médecin
urgentiste / ou médecin GROG - opérations de prélèvement jusquau triple
emballage - 2- Transport
- triple emballage étiquetage
- au laboratoire P3 du CHU de Reims par tout moyen
de transport - 3- Prise en charge par le laboratoire P3
- jours ouvrables dimanche (astreintes de
sécurité) - résultats sous 48h maximum
69I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- D- Prise en charge du cas possible avéré
- reste hospitalisé au CH de département jusquà la
fin de la contagiosité (7 jours après
lapparition des symptômes) - Précautions standard particulières air
contact - Mesures à prendre jusquà exclusion du diagnostic
- Le Patient doit porter un masque chirurgical
- Chambre à pression négative si possible Sinon
chambre seule et arrêt climatisation/ventilation - Limitation entrées/sorties de chambres (pas de
visite, repas au lit) - Équipe dédiée
- Matériel à usage unique, ou usage personnel
- Déchets DASRI
- selon critères de gravité, peut être transporté
au CHU de Reims (procédure habituelle) - E- Fiche Conduite à tenir pour les
professionnels de santé
70Conduite à tenir pour les professionnels de
santéPrise en charge des premiers cas suspects
en Champagne-Ardenne (phase pré-pandémique (3
OMS) sans transmission inter-humaine)
GRIPPE HUMAINE à H5N1
CAS POSSIBLE (InVS)
CONDUITES A TENIR
- 1. Syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré
- ( fièvre gt38 toux et/ou dyspnée) et 7 jours
avant - - Patient de retour dun pays affecté (animaux
et humains) - - Contact direct avec oiseaux malades ou morts
dans les départements où a été mis en évidence
H5N1 - - Exposition professionnelle avec oiseaux
atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques,
des humains ou animaux infectés par H5N1. - - Contact prolongé, répété et/ou à moins dun
mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou
leurs fientes - - Contacts prolongés et répétés avec un cas
humain confirmé de grippe H5N1. - 2. Syndrome grippal avec détresse respiratoire
aiguë - - Revenant depuis moins de 7 jours dun pays
dépizootie. - - Séjour dans pays avec H5N1 détecté et contact
direct avec oiseaux malades ou morts ou
exposition professionnelle - - Séjour dans pays ou animaux de compagnie ou
délevage H5N1 et exposition peu documentée
- 1. Professionnels de santé libéraux
- En cas dappel dun patient suspect, contacter le
SAMU centre 15 avant visite au domicile en
labsence de moyens de protection. - Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
gants jetables à usage unique) - APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
siège de SAMU - Ne pas adresser de patients directement aux
urgences sans régulation préalable - Après chaque visite, désinfecter les mains
(solution hydro alcoolique) et le matériel
utilisé - Jeter le matériel de protection utilisé dans un
sac étanche (circuits DASRI) - 2. CENTRES 15
- Si appel cas suspect Remplir questionnaire InVS
- Contacter lInVS (Tél 01 41 79 67 15 Fax 01 41
79 68 72) - Envoi du SMUR de département pour prise en charge
par le SAMU du CH départemental - Appel du SAMU 51 pour avertir de l arrivée d un
prélèvement - 3. SERVICES DURGENCES
- Port du masque chirurgical par les patients qui
présentent toux et hyperthermie (affichage en
amont) - Isolement du patient dans une salle dexamen
dédiée à proximité des urgences (circuit court) - Protection du personnel médical et paramédical au
contact du patient (cf. matériel de protection) - Si cas suspect APPELER LE CENTRE 15
PRELEVEMENT Réalisé au CH siège du SAMU de
département par médecin du laboratoire ou médecin
urgentiste ou médecin GROG Transporté au
laboratoire P3 du CHU par tout moyen de
transport Analysé au laboratoire de virologie du
CHU de Reims ou au CNR Institut Pasteur
REFERENCES www.grippeaviaire.gouv.fr N indigo
08 25 30 23 02
71II-Organisation des professionnels hospitaliers
en phase pandémique
- A- De lépizootie à la pandémie
- B- Gestion des appels
- C- Organisation des établissements de santé et
des établissements sociaux et médico-sociaux - D- Les problèmes à résoudre
72A- De lépizootie à la pandémie ?
Un risque la transformation du virus H5N1 ? Une
menace la pandémie ?
Poule contaminée
Virus aviaire
Porc Hôte
Possible réassortiment du virus
Modification du virus par Réassortiment Mutation
Modalités de transformation du virus
73B- Pandémie gestion des appels
- Rôle central du SAMU C15
- unique point dentrée des appels
- appui à la décision dhospitalisation en pandémie
- collaboration avec SDIS si besoin
- Centre dappels régionaux
- ( Cellule Régionale dappui expertise)
- Numéro de téléphone vert
- pour les questions de la population.
- Diffusion de recommandations actualisées
74C- Organisation des hôpitaux et des
établissements médico-sociaux
- Déclenchement des plans blancs et bleu et
renforcement des procédures - Ayant un service durgence pré-tri et double
circuit - Sans service durgence point daccueil, pré-tri
et double circuit - Gestion des déchets
- Plan blanc et bleu mise en uvre de lannexe
spécifique biologique - déprogrammation
- organisation du personnel rappel, listing dun
corps de réserve, garde des enfants... - prise en charge de patients spécifiques
(personnes âgées, réanimation, détenus, malades
de lextérieur) - organisation de services spécifiques greffe,
dialyse, chimiothérapie, pédiatrie, - continuité des services logistiques
blanchisserie, repas - sécurisation des pharmacies à usage interne et
des services durgence - Gestion des décès et signalement à la DDASS
75D- Des problèmes à résoudre (1)
- Capacités dhospitalisations insuffisantes en cas
de pandémie - priorisation des hospitalisations
- mise en réseau de toutes les capacités
dhospitalisation et de prise en charge
76D- Des problèmes à résoudre (2)
- Capacités logistiques insuffisantes
- Personnels atteints ou absents
- Matériel de réanimation à rechercher
- Poursuite de lactivité habituelle
77- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
78B-c) Organisation des professionnels du secteur
libéral en cas de pandémie grippale en
Champagne-Ardenne
- I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- A- Schéma dalerte
- B- Prise en charge du cas suspect
- C- Fiche Conduite à tenir pour les
professionnels de santé - II-Organisation des professionnels libéraux
- A- Régulation des professionnels libéraux
- 1- Cellule dappui et dexpertise du centre 15
- 2- Renforcement par étudiants et retraités
- B- Distribution de moyens de protection
- C- Structures extra-hospitalières
- D- Formation des professionnels de santé
79A-Schéma dalerte
Appel pour syndrome grippal pays siège dépizootie
Cas suspect
Médecin généraliste
SAMU Centre 15
Interrogatoire reprenant les critères
discriminants
Cas possible
Appel à lInVS par le Centre 15 pour discussion
du cas
Mettre en place un réseau dalerte Détecter
précocement les cas possibles
Cas exclus
Confirmation du cas possible par lInVS
80I- Prise en charge des 1ers cas possibles
- B- Prise en charge du cas suspect
-
- 1- Professionnels de santé libéraux
- En cas dappel dun patient suspect, contacter le
SAMU centre 15 avant visite au domicile en
labsence de moyens de protection. - Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
gants jetables à usage unique) - APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
siège de SAMU de département - Ne pas adresser de patients directement aux
urgences sans régulation préalable - Après chaque visite, désinfecter les mains
(solution hydro alcoolique) et le matériel
utilisé - Jeter le matériel de protection utilisé dans un
sac étanche (circuits DASRI)
81Conduite à tenir pour les professionnels de
santéPrise en charge des premiers cas suspects
en Champagne-Ardenne (phase pré-pandémique (3
OMS) sans transmission inter-humaine)
GRIPPE HUMAINE à H5N1
CAS POSSIBLE (InVS)
CONDUITES A TENIR
- 1. Syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré
- ( fièvre gt38 toux et/ou dyspnée) et 7 jours
avant - - Patient de retour dun pays affecté (animaux
et humains) - - Contact direct avec oiseaux malades ou morts
dans les départements où a été mis en évidence
H5N1 - - Exposition professionnelle avec oiseaux
atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques,
des humains ou animaux infectés par H5N1. - - Contact prolongé, répété et/ou à moins dun
mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou
leurs fientes - - Contacts prolongés et répétés avec un cas
humain confirmé de grippe H5N1. - 2. Syndrome grippal avec détresse respiratoire
aiguë - - Revenant depuis moins de 7 jours dun pays
dépizootie. - - Séjour dans pays avec H5N1 détecté et contact
direct avec oiseaux malades ou morts ou
exposition professionnelle - - Séjour dans pays ou animaux de compagnie ou
délevage H5N1 et exposition peu documentée
- 1. Professionnels de santé libéraux
- En cas dappel dun patient suspect, contacter le
SAMU centre 15 avant visite au domicile en
labsence de moyens de protection. - Si visite au patient se protéger (masque FFP2,
gants jetables à usage unique) - APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH
siège de SAMU - Ne pas adresser de patients directement aux
urgences sans régulation préalable - Après chaque visite, désinfecter les mains
(solution hydro alcoolique) et le matériel
utilisé - Jeter le matériel de protection utilisé dans un
sac étanche (circuits DASRI) - 2. CENTRES 15
- Si appel cas suspect Remplir questionnaire InVS
- Contacter lInVS (Tél 01 41 79 67 15 Fax 01 41
79 68 72) - Envoi du SMUR de département pour prise en charge
par le SAMU du CH départemental - Appel du SAMU 51 pour avertir de l arrivée d un
prélèvement - 3. SERVICES DURGENCES
- Port du masque chirurgical par les patients qui
présentent toux et hyperthermie (affichage en
amont) - Isolement du patient dans une salle dexamen
dédiée à proximité des urgences (circuit court) - Protection du personnel médical et paramédical au
contact du patient (cf. matériel de protection) - Si cas suspect APPELER LE CENTRE 15
PRELEVEMENT Réalisé au CH siège du SAMU de
département par médecin du laboratoire ou médecin
urgentiste ou médecin GROG Transporté au
laboratoire P3 du CHU par tout moyen de
transport Analysé au laboratoire de virologie du
CHU de Reims ou au CNR Institut Pasteur
REFERENCES www.grippeaviaire.gouv.fr N indigo
08 25 30 23 02
82II-Organisation des professionnels libéraux
- A- Régulation des professionnels libéraux
- 1- Cellule dappui et dexpertise du centre 15
- 2- Renforcement par étudiants et retraités
- B- Distribution de moyens de protection
- C- Structures extra-hospitalières
- D- Formation des professionnels de santé
83II-Organisation des professionnels libéraux
- A- Appui des professionnels libéraux
- 1- Cellule dappui et dexpertise du centre 15
- chaque C15 assure la prise dappels, relais par
plate-forme si besoin missions du C15
orientation vers les libéraux des secteurs des
patients - visites à domicile limitées en milieu rural,
possibilité de centrer lactivité médicale sur
des sites déterminés - consultations au cabinet médical sur RDV (télé
secrétariat si besoin ou renfort par secrétariat
volontaire local) - 2- Renforcement par étudiants et retraités
- étudiants et professionnels dautres secteurs
(DRTEFP, rectorat, CMSA, CPAM) listes
constituées par la DRASS - médecins retraités de - de 3 ans listes dans les
DDASS
84II-Organisation des professionnels libéraux
- B- Distribution de moyens de protection
- masques chirurgicaux ? Distribution via les
facteurs au grand public (prévention) et/ ou via
les grossistes répartiteurs aux officines - masques FFP2 ? Des établissements stock zonal
via les grossistes répartiteurs dans les
officines pour les soignants - ? Collecte déchets, poubelles jaunes
- ? Avec les masques, solutions hydro alcooliques
85II-Organisation des professionnels libéraux
- C- Structures extra-hospitalières
- nécessité de disposer de structures pour
surveillance minimale des personnes seules avec
possibilité couchages, sanitaires, cuisines - Ont été suggérés
- Lycées avec internats (locaux personnels pour
animation des enfants notamment)
86II-Organisation des professionnels libéraux
- D- Formation des professionnels de santé
- 6500 personnes pour la région
- objectifs 3300 personnes formées cette année
- 4 organismes choisis
- UTIP pour le département des Ardennes,
- MG FORM pour les départements de lAube et de la
Haute-Marne - FORMUNOF
- lUFSBD pour les dentistes de la région
- sessions pluriprofessionnelles médecins,
infirmiers, chirurgiens dentistes, masseurs
kinésithérapeutes - sessions par secteur de garde, 30 personnes au
maximum avec présence dun médecin urgentiste ou
dun hospitalier de proximité
87- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
88C- Réponses au risque de pandémie grippale
- I- Mesures barrières
- A) Mesure dhygiène à domicile
- B) Lavage des mains
- C) Masques
- D) Désinfectants
- II- Vaccins et antiviraux
- III- Organisation de la vie collective
89C-I- Mesures barrières
- Classement des agents biologiques critères
utilisés - Épidémiologie
- Mode de transmission
- contagiosité
- Physiopathologie
- Gravité de la maladie
- Microbiologie
- Résistance de lagent infectieux
- Dans lenvironnement
- Aux antiseptiques et désinfectants
90Virus de la grippe
- ARN enveloppé
- Enveloppe lipidique solubilisée par
- Éther, chloroforme
- Solvants organiques
- Détergents non ioniques
- Sensible à
- Chaleur
- Dessication
- pH extrèmes
- Transmission contacts rapprochés
91Virus de la grippe
- Transmission
- Aérosols de gouttelettes de salive
(microgouttelettes de Pflügge) - Voie de contamination
- Inhalation
- Mains
- Objets souillés
- Contagiosité
- Incubation 24h à 48h
- Maladie 5 jours en moyenne
92Principales catégories disolement
93Antiseptiques
94Prise en charge du malade mesures barrières
précautions de type gouttelettes
- 1) Chambre individuelle
- 2) Lavage des mains
- simple avant le soin
- antiseptique après
- 3) Masque
- 4) Gants
- 5) Surblouse
- 6) Lunettes de protections
95Précautions de type gouttelettes (2)
- 7) Linge
- 8) Déchets
- 9) Matériel Médico-chirurgical
- 10) Matériel de soins
- 11) Bassin-urinaux
- 12) Entretien des locaux
96A- Mesures dhygiène à domicile
- Confinement du patient
- Masque chirurgical pour le patient
- en présence dun tiers
- lors des déplacements
- Éviter les visites inutiles
- Hygiène des mains (patient et entourage)
- savon
- savon antiseptique
- solutions hydro-alcooliques
- Mouchoirs à usage unique
97A- Mesures dhygiène à domicile (2)
- Aération régulière de la pièce
- Objets courants
- nettoyage habituel (savon, eau chaude)
- linge, serviettes de toilette individualisés pour
le patient
98B- Lavage des mains
- Lavage simple
- durée au moins 15 secondes
- dénuder mains et avant-bras
- mouiller abondamment les mains
- appliquer une dose de savon doux liquide
- faire mousser en massant les mains et en
insistant sur les espaces interdigitaux, le
pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les
poignets
99B- Lavage des mains (2)
- Lavage simple
- sécher avec lessuie-mains à usage unique
- fermer le robinet avec le dernier essuie-mains
utilisé - jeter lessuie-mains dans la poubelle sans la
toucher
100B- Lavage désinfectant (antiseptique)
- Temps de contact au moins 30 secondes
- Mouiller abondamment les mains et avant-bras
- Appliquer une dose de savon antiseptique
(chlorhexidine ou polyvidone iodée) - Faire mousser en massant les mains et en
insistant sur les espaces interdigitaux, le
pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les
poignets 30 à 60 secondes
101B- Lavage désinfectant (antiseptique) (2)
- rincer abondamment
- sécher avec lessuie-mains à usage unique
- fermer le robinet avec le dernier essuie-mains
utilisé - jeter lessuie-main dans la poubelle sans la
toucher
102B- Friction désinfectante des mains
- mains sèches, non souillées par un liquide
biologique, non poudrées (gants) - appliquer une dose de solution hydro-alcoolique
- friction paume contre paume, puis dos des mains,
espaces interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe
des doigts, poignets - durée jusquà ce que les mains soient
parfaitement sèches (30 à 60 secondes) - lavage simple des mains toutes les 5 utilisations
103C- Masques
- Protection de lentourage et de lenvironnement
- Masques médicaux (classe I)
- Masque de soin (masque respiratoire)
- Masque chirurgical
- Protection du personnel soignant
- Masque chirurgical
- protection type gouttelette
- Appareil de protection respiratoire FFP 2 (masque
de filtration) - protection type gouttelette et type
aérienne
104C) 1) Masques anti-projections pour les malades
et les cas suspects
105- C) 1) Masques chirurgicaux (suite)
- 200 millions 2006 504 millions fin 2006, 1
milliard commandés - Malades pendant contagiosité et cas suspects.
- Stock national pré positionné à partir de phase 4
vers 200 grossistes puis vers officines et PUI
en phase 5.
106 C) 2) Masques anti-poussière arrêtent des
particules de 0,01 à 1 micron, aérosol de 0,6
micron de diamètre moyen FFP1 78 FFP2 92 FFP3
98
107- C) 2) Masques anti-poussière (suite)
- pour la protection des professionnels masques
FFP2 (voire FFP1), 4h/ masque - 50 millions pré positionnés dans les ES 1 022
000 en CA - 150 millions dici juin 06. Recherche lieux de
stockage 3,6 millions commandés (28 containers) - 600 millions en 2007 (équivalent production
mondiale annuelle, usines en construction) - Professionnels de santé et premières lignes
(secours, soins, services indispensables
(caissières,...)) à partir de la phase 4 - 4h recommandé, 8hmaximum non retiré
- Mise à disposition gratuite à partir phase 4
- 15 300 professionnels pour 12 semaines de 6 jours
avec 4 masques/ jour. Organisation de la
distribution réflexion en cours
108- Consulter la notice demploi
- Ajuster au visage
- (barbe et favoris nuisent à létanchéité)
- Tester létanchéité
- Ne pas manipuler après mise en place
- Se laver les mains après lavoir enlevé
- Eliminer dans les Déchets dActivité
- de Soins à Risques Infectieux
109Conclusion
- Prévention de la transmission de la grippe
- Masques
- Lavage des Mains
- Antiseptiques et désinfectants
- Eau de Javel
- Composés iodés
- Solutions hydro-alcooliques
110- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
111C-II- Les anti viraux et les vaccins
- A- Les antiviraux
- À partir de phase 4 sur décision nationale
- En curatif précoce sur prescription
- En prophylaxie post exposition selon
disponibilités - Stock national (circuit comme les masques via les
grossistes répartiteurs) - Schéma alternatif de distribution si difficultés
- Effets indésirables, interactions.
- Pas de contre- indication (sauf enfantlt1 an)
112Les inhibiteurs de la neuraminidase
- Oseltamivir (Tamiflu) (voie orale)
- 2 modalités en curatif ou en prophylaxie
(continue ou post-exposition) - En curatif réduction de la durée des symptômes
(? 1 jour) et du taux de complications (de ? 30
à 70 ) - Peu de données sur limpact en terme de réduction
de la mortalité - En préventif efficacité, si administré dans les
48 heures suivant lexposition, estimée ? 60 à 85
-
- Zanamivir (Relenza) (inhalation orale)
- A ce jour AMM uniquement en curatif
113Oseltamivir et Souches aviaires
Tamiflu (Roche)
Adultes Capsules 75 mg 75mgx2/j, 5
jours Enfants 1 anlt Agelt13 ans Poudre pour
suspension buvable 12 mg/ml Doses à adapter en
fonction du poids, 5 jours
114Conclusions
Les Antiviraux
- En cas de pandémie installée
- Lutilisation des AV en curatif seul pourrait
réduire de 50 à 75 le nombre dhospitalisations
et de décès, si tous les cas étaient traités - Cette stratégie devrait permettre également de
diminuer lincidence de la maladie (données InVs
, Dr Levy B) - Attention à lémergence de souches résistantes
115II- Les anti viraux et les vaccins
- B- Les vaccins
- Production en masse 4 à 6 mois après la 1ère
vague - 2 injections à 3 semaines dintervalle?
- Vaccination individuelle ou de masse ?
- Vaccination pneumococcique pour les patients
vulnérables recommandée
116Souches Classiques de Grippe Vaccins
Vaccins classiques Deux souches de Grippe A 1
souche de Grippe B (Souches inactivées)
- Fluarix
- Fluarivine
- Immugrip
- Influvac
- Mutagrip
- Previgrip
- Vaxigrip
- Tetragrip
Vaccination recommandée gt65ans ALD Personnels de
santé Personnels navigant (bateaux,
avions) Personnels des aéroports Professionnels
du secteur avicole, ou avicoles et porcins et
leur famille Conseil des Ministres 31/08/2005
Aucune protection croisée contre H5N1 Limitations
des risques recombinaison virale chez lhomme
117Vaccin pandémique
- 1 Apparition dun variant pandémique
- 2 Conception du vaccin, sélection des souches
- 3 Fabrication du vaccin
- 4 Contrôles efficacité, innocuité, licence
- 5 Début de la distribution
118Vaccin pandémique
- Hypothèses
- Apparition dun variant pandémique 1-6 mois
- Conception du vaccin, sélection des souches 1-2
mois - Fabrication du vaccin 1 mois pour le premier
million de - doses
- Contrôles efficacité, innocuité, licence 1-3
mois - Début de la distribution
Délais minimal de 6 mois pour première livraison,
pas daction sur la 1ère vague
Prof.Claude Hannoun, GEIG, Septembre 05
119- A- Problématique de la pandémie grippale
- a) Épizootie
- b) État actuel dans le monde, clinique et
physiopathologie - B- Plan de lutte contre la pandémie grippale
- a) Plan national
- b) Organisation du secteur hospitalier en région
- c) Organisation du secteur libéral en région
- Pause 20
- C) Réponses au risque de pandémie grippale
- a) Mesures barrières hygiène et masques
- b) Antiviraux et vaccins
- c) Organisation de la vie collective
- D) Questions-Réponses
120C-III- Organisation de la vie collective (1)
- Fermeture des crèches, établissements
denseignement et