Troubles du langage MA Barthez Carpentier Centre de Rfrence des troubles spcifiques du langageet des

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Troubles du langage MA Barthez Carpentier
Centre de Référence des troubles spécifiques du
langage et des apprentissages Tours, Hôpital
Clochevilleavec A Galloux, AG Piller, E
Sizaret, G Turlotte-Deseille, F
Bonnet-Brilhault, E Schweitzer, P Castelnau

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Le développement normal du langage expression

• Le vocabulaire
• A 1 an 5-10 mots
• A 2 ans 200 mots
• A 4 - 5 ans 1500 mots /- déformés jusque
  vers 4-7 ans
• Les phrases
• Vers 18 mois combinaison de 2 mots différents
• Vers 2 ans phrases rudimentaires agent,
  action, moi
• Vers 3 ans phrases grammaticales sujet,
  verbe, complément / adjectif, avec des pronoms
  personnels je, tu, il
• Vers 4 - 5 ans, subordinations, (qui, parce que)

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Le développement normal du langage
compréhension

• Compréhension toujours en avance sur
  lexpression
• Compréhension lexicale vers 2 ans ½- 3 ans
  (quelques mots à 1 an)
• Compréhension syntaxique vers 3 ans ½- 4 ans
• Modalité narrative prise en compte de la
  successivité temporelle des évènements et des
  relations causales entre eux, vers 4-5 ans
• Capacités pragmatiques prise en compte du
  contexte, distanciation et prise en compte des
  représentations de linterlocuteur vers 6- 7 ans

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Un exemple de variabilité

• Simon passage du mot à la phrase par la
  répétition i faut é met
  manteau (20 mois).
• Simon fait un câlin à son Picatchou
  (2 ans)
• Nathan reproduction de la prosodie intonative
• mèmèmè mèmè mèmè ? (19 mois).
• a patou, tala (2 ans)
• Martin association de 2 puis 3 mots
• amé (allumer), ati (assis), adine
  (grenadine), téti pas (pas de tétine)
  (18 mois)
• tiatop, ta ? tissai, avant (2 ans)
• pati éco' mimon  (2 ans 6)

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Les troubles du langage oral

• repérés par
• les parents ou la famille
• lenseignant
• dépistés par le médecin
• à linterrogatoire de la famille
• ou simplement en écoutant lenfant
• dès 3 - 4 ans

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Les troubles du langage oral

• Troubles du développement
  ou troubles acquis secondaires
• Atteinte de l'expression
• ou atteinte de la compréhension

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Atteinte de tous les domaines dexpression

• Articulation des sons, prononciation des mots
• (chat / sa parapluie / paapi)
• R le bol est tassé par le darçon
• Vocabulaire mot sur le bout de la langue
  approximations
• (ampoule / lumière louche / cuillère)
• Grammaire ordre des mots, mots-outils
• R é bol é cassé é garçon

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Signes de gravité

• à 2 ans pas de mots
• à 3 ans pas de phrase
• à 5 ans tout trouble résiduel
• à tout âge les troubles de compréhension

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Enfants de 5 ans sans
trouble de dysphasique
langage

• Le chien, euh lenfant i joue avec un chien.
  Après le chien i court trop vite et lenfant i
  tombe par terre. Il est tout sali, il est un peu
  triste, et après il va dans le bain, il enlève
  ses habits et i va dans le bain, et après i
  sregarde dans la glace et i sessuie

• Lé tombé. Lé tout chale. La lafé

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A lécole, le trouble de langage peut entraîner

• des difficultés de communication avec
  linstituteur et les autres enfants,
• une évaluation des acquis de lenfant plus
  difficile
• en cas de troubles de compréhension, les
  difficultés retentissent sur toutes les
  activités, tous les apprentissages

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Le trouble de langage peut être associé à

• un trouble de la motricité globale ou fine
• difficultés de graphisme
• parfois des difficultés avec les chiffres
  (dyscalculie)
• des troubles du comportement réactionnels
• agressivité, agitation,
• ou au contraire isolement, dépression

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les difficultés apparaîtront surtout en grande
section de maternelle

• Une grande partie des activités étant alors
  orientée vers le langage oral et écrit
• repérage des sons, étude des rimes,
• repérage des lettres, exercices graphiques,  
• apprentissage de la numération..

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Que conseiller ?

• Avis médical (médecin scolaire ou médecin
  traitant, pédiatre)
• bilan orthophonique ?
• après avoir vérifié l'audition ...

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Consultation médicale

• Histoire de lenfant et de la famille, contexte
  socio-culturel
• Examen clinique
• - troubles sensoriels (auditifs)
• - difficultés de motricité fine, graphisme
• - troubles de communication
• - évaluation du niveau de développement

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BREV

• labyrinthe 4 ans - 5 ans 1/2

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BREV complétion dimages
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Rechercher si le trouble du langage est
secondaire à

• une surdité audiogramme
• une atteinte neurologique et motrice (orofaciale)
  IMC
• un déficit mental
• un autisme ou un trouble de communication sévère
• Ce qui nécessite une prise en charge adaptée

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Ou primitif, spécifique, isolé

• Ce qui fera évoquer
• un retard (simple) de langage, bénin, d'évolution
  rapidement favorable (avant 6 ans)
• ou une dysphasie sévère, durable

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Retard simple de langage

• Retard simple de maturation apparition retardée
  dun langage normal
• SANS atteinte de la compréhension
• EVOLUTION SIMPLE
• langage normalisé avant 6 ans ....
• MAIS...

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Dysphasies

• Troubles durables de la structuration du langage
• atteinte prédominant sur lexpression
• atteinte moindre du versant réceptif du langage
• Troubles d'intensité très sévère

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Bilan orthophonique langage oral

• Versant expressif
• articulation
• phonologie
• niveau lexical
• syntaxe
• fluence verbale
• sémantique et

• Versant réceptif
• perception auditive
• compréhension lexicale
• compréhension syntaxique
• pragmatique

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Phonologie (EEL)

• quest ce que cest ?

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Lexique (ELO) quest ce que cest ?
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Syntaxe Je vais te montrer des images et toi tu
vas continuer la phrase que jai commencé ici
la fille a cueilli des fleurs, là les filles ... 
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La chute dans la boue récit
Raconte moi lhistoire Versant expressif
récit induit
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Compréhension lexicale (TVAP)

• montre moi  bailler 

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Compréhension syntaxique (NSST)

• Je vais te dire une phrase et tu vas me montrer
  limage qui va avec
• montre moi limage où il y a
• le garçon écrit
• les garçons écrivent

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Compréhension syntaxique (ELO)

• montre moi limage où il y a
• le chat dont jai tiré la queue ma griffé

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Compréhension syntaxique (Ecosse)

• Le cheval est poursuivi par lhomme

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Troubles du développement du langage

• Le diagnostic précis nest pas une urgence
• il ne sera souvent établi que secondairement sur
  les données de 2 bilans
• orthophonique
• et neuropsychologique
• qui détermineront la sévérité et le caractère
  isolé ou non du trouble du langage

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Troubles du développement du langage

• Limportant est de débuter précocement une
  rééducation adaptée à la sémiologie des troubles
  de lenfant
• Et de surveiller lévolution

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Education et rééducation adaptée

• Dès 2 ans 1/2 - 3 ans
• conseils pour favoriser la communication toujours
• orthophonie dans les formes les plus graves
• psychomotricité
• suivi psychiatrique
• selon les besoins
• scolarité dès que possible

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Education et rééducation adaptée

• A partir de 3 ans
• favoriser la communication toujours
• Orthophonie surtout si signe de gravité
• Psychomotricité associée
• Suivi psychiatrique
• selon les besoins
• scolarité toujours, adaptée si besoin

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Education et rééducation adaptée

• A 4 ans 1/2- 5 ans, à lentrée
• en grande section de maternelle,
• rééducation orthophonique
• pour tout trouble du langage oral résiduel même
  mineur (trouble articulatoire isolé)
• et surveillance toujours

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Education et rééducation adaptée

• Rééducation orthophonique intensive, sur le
  temps scolaire
• Aménagements scolaires adaptés -gt au sein de la
  classe, de létablissement, voire dans les formes
  les plus graves, classes ou établissements
  spécialisés

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Evolution des dysphasies

• Amélioration du langage oral persistance de
  difficultés dexpression troubles
  phonologiques, vocabulaire limité ...
• Difficultés dapprentissage du langage écrit
  dyslexie-dysorthographie (25 à 100)
• Difficultés de scolarité
• Difficultés dinsertion socio-professionnelle

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Enfants de 7 ans dysphasique
sans trouble de
langage

• Le garçon en fait i court dans la boue avec son
  chien mais son chien part trop vite i trébuche
  sans doute contre quelque chose, un caillou, il
  tombe, et là il est tout plein de gadoue. Et ben
  il prend un bain en rentrant et puis voilà.

• Gasso avec cho chien. Ze chien allait dans la
  boue. I é pa redade et i sale. Pis cest sale. Et
  pis se lave. Et pis cétait tout.

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• Tous les troubles de développement du langage
  oral augmentent le risque de difficultés
  dapprentissage du langage écrit
• simple retard de langage oral  disparu  à cet
  âge
• ou trouble sévère persistant dysphasie de
  développement

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21 ado dysphasiques revus entre 16 et 20 ans

• 13 sont en CAP, BEP ou apprentissage
• 8 sont en IME, IMPro, ou CAT
• ils gardent un trouble du langage oral,
  phonologique notamment (15 ltlt - 2 DS )
• 12 ont un niveau de lecture gt CE1 (5 gt
  CE2) (LUM)
• épreuves  fonctionnelles  10 gt 10 / 16
• ( Tours, E Carmes, C Henry)

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Les aménagements scolaires

• Favoriser les prises de parole en petit groupe
• Proposer de répéter
• Ne pas retarder l'apprentissage de la lecture,
  visualisation des sons, des mots
• Pour tout exercice écrit, reconnaitre les
  difficultés graphomotrices et accepter toute
  réponse juste même maladroite
• Et toujours valoriser, encourager enfant

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(No Transcript)
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La dyslexie

•  Difficulté spécifique dapprentissage de la
  lecture courante chez un enfant qui ne présente
  pas par ailleurs de déficit intellectuel ou
  sensoriel et qui est normalement scolarisé 
• petit Larousse

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(No Transcript)
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Dyslexie

• Repérage à lécole
• par les enseignants, le RASED enseignants
  spécialisés, psychologue
• par les parents
• Dépistage
• à lécole, par le médecin scolaire
• ou un autre médecin (pédiatre, médecin traitant)
• devant des difficultés  injustifiées  à
  lécrit, parfois précédées dun trouble du
  langage oral

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La dyslexie en pratique

• Difficultés scolaires apparaissant en milieu de
  CP, parfois plus tard
• en cas de discordance entre
• -les difficultés dapprentissage du langage
  écrit lecture, écriture,
• -et des acquisitions normales en calcul, maths
  au moins au début

46
(No Transcript)
47
Dyslexie, dysorthographie

• Troubles spécifiques et durables dacquisition du
  langage écrit
• non expliqués par
• -une déficience mentale
• -un trouble psychoaffectif sévère
• -une carence socioculturelle sévère
• -un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
  neurologique
• chez un enfant normalement scolarisé

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Diagnostic de dyslexie

• niveau de langage écrit lt 18 mois / âge et
  classe --gt difficultés de déchiffrage,
  didentification des mots écrits
• --gt difficultés de compréhension écrite
  secondaires
• contrastant avec
• -gt compréhension orale normale
• -gt évaluation neuropsychologique verbale et
  non-verbale normale
• -gt  absence  de troubles associés

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Emilie, 10 ans 6 mois, CM2
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Bilan orthophonique objectifs

• Préciser
• Le diagnostic de dyslexie
  ( difficulté
  didentification des mots)
• le type de dyslexie
• et le degré de sévérité.
• pour guider
• la rééducation orthophonique
• les remédiations scolaires

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Bilan orthophonique lecture

• -- test de leximétrie vitesse de
  lecture / âge, classe
• niveau de lecture lt 18 mois / âge, classe
• stratégies de lecture des mots
• compétence en  reconnaissance globale  voie
  dadressage.
• compétence en  déchiffrage  voie
  dassemblage
• lecture de phrases et textes (compréhension,
  compensation )

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(No Transcript)
53
Emilie, 10 ans 6 mois, CM2
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Bilan orthophonique

• Transcription écrite
• graphisme
• niveau orthographique/ âge, classe
• types derreurs phonétique, dusage, de
  grammaire
• à partir dépreuves de dictée de lettres,
  syllabes, mots, logatomes, phrases.

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Bilan orthophonique

• Langage oral (expression)
• Phonologie
• Lexique
• Langage oral (réception)
• Conscience phonologique
• Compréhension lexicale et syntaxique

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Bilan neuropsychologique

• But
• évaluer niveau /norme
• mode de fonctionnement intellectuel,
• préciser les domaines de compétences et de
  difficultés.
• QI global, verbal, non verbal ( performance )
• homogène ou non

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Bilan neuropsychologique

• Domaine verbal
• connaissances générales, information
• capacités de conceptualisation verbales
• arithmétique, logique mathématique
• vocabulaire
• compréhension, intégration des  normes sociales 

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Bilan neuropsychologique

• Domaine non verbal
• - capacités visuo spatiales
• - capacités visuo constructives
• Planification, organisation, programmation
   fonctions exécutives 
• capacités grapho motrices
• coordination visuo motrice
• logique et raisonnement

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Bilan neuropsychologique

• Mémoire, capacités mnésiques
• verbale,
• visuelle,
• à court terme ( mémoire de travail )
• à long terme,
• Capacités attentionnelles attention soutenue,
  sélective, inhibition à la distraction,
  impulsivité

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Léo, 9 ans 11 mois, trouble de développement du
langage oral normalisé mais difficultés encore
majeures dapprentissage du langage écrit

• QIV 87
• QIP 116

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WPPSI WISC IIIcomplètement
dimages  sur chaque image, il manque
quelque chose, à toi de le retrouver ou de me
montrer lendroit 
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KABC (4 ans-12 ans 5) triangles

•  Voilà des triangles qui font tous la même
  taille, bleu dun coté et jaune de lautre, ils
  sont tous pareils.
• A toi de les remettre dans lordre pour que ce
  soit comme sur le modèle 

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Nepsy (3-12 ans) cubes  tu dois
refaire pareil que le modèle 
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Nepsy compréhension des consignes
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Dyslexie troubles associés ?

• perception visuelle
• perception phonétique
• mémoire verbale à court terme
• langage oral (métaphonologie)
• calcul (dyscalculie)
• motricité fine (dysgraphie)

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Dyslexie troubles associés ?

• langage oral (dysphasie)
• trouble visuo-spatial ou constructif (dyspraxie)
• attention (THADA)

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Que proposer en primaire en cas de troubles
dacquisition du langage écrit ?

• aménagements scolaires
• redoublement parfois (CP,CE1),
• intégration individuelle ou partielle,
• voire orientation spéciale (CLIS)
• rééducation orthophonique à un rythme soutenu,
  le plus précocement possible, sur le temps
  scolaire
• aide du RASED,

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Des aménagements scolaires

• Privilégier loral
• Ne pas pénaliser lorthographe
• Donner temps supplémentaire pour tout exercice
  écrit ou diminuer longueur des contrôles écrits
• Lire les textes des questions, problèmes voire
  les expliquer

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Des aménagements scolaires

• donner textes dactylographiés ou livres
• savoir que lapprentissage des langues étrangères
  sera difficile, surtout langlais et surtout à
  lécrit... (intérêt de notes séparées orales,
  écrites)
• voire logiciels de commande vocale (Dragon voice,
  Kurtzweil)

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Des aménagements scolairesoui, mais

• à discuter au cas par cas
• à adapter à chaque adolescent
• et toujours reconnaître leffort et le travail
  fourni
• valoriser, encourager enfant et adolescent

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Et pour les devoirs du soir ?

• En classe
• Vérifier la prise des devoirs
• Cahier  de référence  de la classe
• A la maison aide indispensable
• Faciliter la tâche
• Expliquer, faire accepter (ne pas imposer une
  aide mal vécue)
• Lire les consignes, être le secrétaire

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Origines des troubles du développement du langage

• troubles instrumentaux, perceptifs
• anomalies structurelles anatomiques et
  fonctionnelles cérébrales
• facteurs génétiques certains garçons, formes
  familiales, atteintes des jumeaux
• facteurs sociaux et environnementaux ?
• Origine multifactorielle

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Les théories de la dyslexie déficit du langage

• Trouble de sensibilité phonologique et de
  conscience métaphonologique
• difficultés dans répétition de non-mots
• déficit lexical dénomination
• déficit de mémoire verbale à court terme
• difficulté à discriminer les différences
  morphologiques et syntaxiques

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Les théories de la dyslexie déficits
instrumentaux

• déficit visuel
• déficit de poursuite oculaire
• trouble visuo-spatial, visuo-attentionnel
• déficit du transfert transmodal (défaut des
  connections entre les systèmes sensoriels)
• déficit temporel prédominant sur les tâches
  verbales, séquentielles
• déficit auditif perception catégorielle...

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Les théories approche fonctionnelle

• Anomalie de la dominance hémisphérique ?
• (tests découte dichotique)
• anomalies de lactivation cérébrale (tomographie
  par émission de positrons) en particulier dans
  les régions pariétale et temporale G

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Les théories études neuro-anatomiques

• Perte de lasymétrie hémisphérique normale (au
  niveau du planum temporal)
• anomalies (discrètes) de larchitecture corticale
  (ectopie, dysplasie) dans lhémisphère G ou les
  corps genouillés latéraux
• pb petit nombre de cas autopsiques plus ou moins
  étudiés en neuropsychologie

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Les théories génétique

• Études familiales et de jumeaux
• Hérédité de la dyslexie ?
• Plusieurs gènes  marqueurs  identifiés
• Hétérogénéité génétique

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En résumé

• Quand sinquiéter ?
• en GSM
• devant tout trouble résiduel du langage oral
• Déficit des habiletés métaphonologiques (rimes)
• en CP
• Difficultés dans lapprentissage de la
  combinatoire à Noël CP
• Alecteur en fin de CP
• Que faire ?
• Contrôle de laudition
• Bilan orthophonique et rééducation si nécessaire
• Et surveillance de lévolution

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La galaxie des  DYS  troubles  spécifiques 
des apprentissages
80
Au total

• des troubles divers,  spécifiques 
• diversement associés
• handicapant lenfant dans sa vie quotidienne
  (langage, gestes quotidiens, hyperkinésie)
• et dans sa scolarité
• retentissant donc sur lensemble de son
  développement et sur la vie quotidienne et
  familiale
• à reconnaître le plus tôt possible pour en
  limiter les conséquences

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(No Transcript)