Chemin de soin dun patient hospitalis pour paludisme lHpital dInstruction des Armes LAVERAN, Marseil

1
Chemin de soin dun patient hospitalisé pour
paludisme à lHôpital dInstruction des Armées
LAVERAN, Marseille
E.Nicolas, M.Randrianasolo,H.Savini, C.
Marimoutou, E. Garnotel, C. Rogier, F. Simon

• XVe Actualités du Pharo, Marseille,18/09/2009

2
Le paradoxe français

• France 2008
• 83 P.falciparum
• 130 accès graves
• 10 décès

1999
? 1ere conférence de consensus
? Révision de la conférence de consensus
3
Létalité du paludisme

• Facteurs parasitaires
• Pathogénicité
• Résistance aux antipaludiques

• Facteurs liés à lhôte
• Génétiques
• Immunitaires
• Comportementaux

4
Le facteur temps

• Urgence diagnostique
• Association délai/gravité
• Variabilité des délais
• Consultation
• Diagnostic
• Traitement

5
Le paludisme à Marseille

• Communauté comorienne
• 50-70 000 migrants
• Trois générations
• Exposition majeure au paludisme dimportation
• Taux de mortalité plus faible

F Legros, O Bouchaud, T Ancelle,et al. Risk
factors for imported fatal Plasmodium falciparum
malaria, France, 1996-2003 Emerg Infect Dis 2007
13 883-888
6
Objectifs de létude

• Étapes du parcours de soins
• Aspects cliniques
• Connaissance du paludisme
• Chronologie
• Déterminants du délai

7
Méthodologie

• Étude prospective descriptive
• Mars 2007 Avril 2008
• Hôpital dInstruction des Armées LAVERAN,
  Marseille
• Tout diagnostic positif de paludisme hospitalisé,
  toute espèce plasmodiale
• Questionnaire en entretien singulier

8

• Dix rubriques
• Données démographiques
• Alphabétisation
• Passé palustre
• Connaissance de la maladie
• Voyage
• Tableau clinique
• Délais successifs
• 3 rubriques
• Source fiche CNR

9
(No Transcript)
10
Population de létude (n78)

• M/F 2,54
• Age médian 38 ans
• Migrants 78

11
Aspects cliniques

• 86 P.falciparum
• Parasitémie médiane 1, max 38
• Fièvre premier symptôme identifié (73/199)
• Gravité chez 14 patients
• 2 admissions en réanimation
• 1 patient décédé
• Durée dhospitalisation 3 jours

Société de Pathologie Infectieuse de Langue
Française Recommandations pour la pratique
clinique- Prise en charge et prévention du
paludisme dimportation à Plasmodium falciparum-
Révision 2007 de la conférence de consensus
1999 texte court Med Mal Infect 2008  38  1-23
12
(No Transcript)
13
Délai global de prise en charge
Médiane 4 jours

• Hétérogénéité de distribution 0-39 jours
• Composite
• Multifactoriel

14
Délai diagnostique
Médiane lt1 jour

• Plus court que dans la littérature

Christen D, Steffen R, Schlagenhauf P Deaths
caused by malaria in Switzerland Am J Trop Med
Hyg 2006 75 1188-1194/Legros F, Bouchaud O,
Ancelle T, et al. Risk factors for imported fatal
Plasmodium falciparum malaria, France, 1996-2003
Emerg Infect Dis 2007 13 883-888/Lehky Hagen
MR, Haley JL, Hatz CFR Factors influencing the
pattern of imported malaria J Travel Med 2005
12 72-79 /Pene P, Rougemont A, Bourgeade A, et
al. Imported malaria in the hospitals of
Marseilles from 1973 to 1976 epidemiological
characteristics Bull Soc Pathol Exot Filiales
1977 70 596-605/Williams JP, Chitre M, Sharland
M- Increasing Plasmodium falciparum malaria in
southwest London a 25 year observational study
Arch Dis Child 2002 86 428-430
15
Délai diagnostique
16
Déterminants du délai global
Délai global plus court

• Patient de sexe féminin (2 jours)
• Consultation avant départ
• 3 jours (49) vs 8 jours si conseil issu de
  proches (19)
• Connaissance de la conduite à tenir (4 jours)
• fièvre connue dans 60 des cas

17
Rôle majeur du généraliste

• Auprès des voyageurs
• 1ère source dinformation
• 49 consultation avant départ

• Auprès des malades
• 1er recours 47

18
Quelles actions entreprendre?
Consultation du voyageur
1ère consultation au retour
Hospitalisation
19
Conclusion un rendez-vous à ne pas manquer!