Programme collaboratif de prise en charge de lIRC

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Programme collaboratif de prise en charge de lIRC

• José Guiserix, Paul Finielz,
• Mohamed Ramdane, Sébastien Veillon
• Service de néphrologie-dialyse GHSR

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Constat en 1999 (SNOI)

• La prise en charge des maladies rénales est trop
  tardive pour espérer en ralentir lévolution
• La découverte à des stades avancés, une fois sur
  2 lors dune complication, est source de
  morbi-mortalité pour les patients, et de surcoût
  pour la collectivité
• gten 2000
• actions de sensibilisation (EPU) au dépistage des
  néphropathies chez le diabétique (50 du
  recrutement en dialyse) protéinurie, ECBU,
  créatininémie
• meilleure estimation du niveau de fonction rénale
  (CockcroftGault) laboratoires danalyse,
  plaquette sur la prise en charge de la
  néphropathie diabétique
• Recours précoce au néphrologue pour
• Etiologie
• Prise en charge actualisée néphroprotection,
  cardioprotection

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Un recrutement global qui se fait plus
fréquemment en ambulatoire

• José Guiserix, Christian Chuet, Paul Finielz,
  Amar Amaouche, Mohamed Ramdane, Ali Aizel.
  Transition épidémiologique en dialyse dans le Sud
  de la Réunion ?7èmes Journées Franco-Tunisiennes
  de Dialyse, 2-4 mai 2004, Carthage, Tunis

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Une prise en charge en IRCT moins fréquente et
mieux planifiée, dans le Sud de lîle

• José Guiserix, Christian Chuet, Paul Finielz,
  Amar Amaouche, Mohamed Ramdane, Ali Aizel.
  Transition épidémiologique en dialyse dans le Sud
  de la Réunion ?7èmes Journées Franco-Tunisiennes
  de Dialyse, 2-4 mai 2004, Carthage, Tunis

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Une prise en charge plus précoce Patricia
Hubert, mémoire de santé publique

• Analyse du recrutement en IRC en 1998 (avant
  sensibilisation) et en 2002
• Un plus grand nombre de patients adressés pour
  IRC 163gt361
• Des patients expertisés 12 ml/mn/1,73m2 plus tôt
  dans le cours de leur maladie 26,9gt39
  ml/mn/1,73m2 (plt0,0001)

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Répartition suivant le niveau de fonction rénale
Patricia Hubert, mémoire de santé publique
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Conclusion (1)

• Le message a été entendu (recrutement)
• Lévolution est spectaculaire
• moins de prises en charge inopinée en dialyse
• moins de nouveaux dialysés
• Le modèle de collaboration médical
  multidisciplinaire (généralistes,
  endocrinologues, néphrologues, cardiologues) mis
  en place
• Bénéficie de ladhésion des collègues
• Semble très efficace, sur ces données
  rétrospectives

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RéDIA, volet rénal

• Population explorée (sur 3.600 sujets) en 1999
• 426 diabétiques dépistés
• 524 non diabétiques
• Paramètres mesurés
• Protéinurie/g de créatininurie
• Clairance estimée et standardisée en ml/mn/1,73m2
• Classification ANAES
• Stade 1 protéinurie ?30mg/g, DFG
  60ml/mn/1,73m2
• Stade 2 (IR avérée) 30ltDFGlt59ml/mn/1,73m2
• Stade 3 (IR sévère) 15ltDFGlt29ml/mn/1,73m2
• Stade 4 (IR terminale) DFGlt15, ou dialyse

José Guiserix, Bénédicte Stengel, Bruno Bourgeon,
Isabelle Jaussent, Laure Papoz, François Favier..
Prévalence des maladies rénales dans la
population de lîle de la Réunion, Diabétique ou
non (REDIA-Rein). Atelier dépidémiologie,
congrès de la société de néphrologie, Marseille
30 sept 2004.
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Comparaison de la prévalence de lIRC aux USA
(mais structures démographiques différentes)
Coresh J et al. AJKD 2003411-12
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Nombre de sujets atteints de maladie rénale, en
1999, à la Réunion
José Guiserix, Bénédicte Stengel, Bruno Bourgeon,
Isabelle Jaussent, Laure Papoz, François Favier..
Prévalence des maladies rénales dans la
population de lîle de la Réunion, Diabétique ou
non (REDIA-Rein). Atelier dépidémiologie,
congrès de la société de néphrologie, Marseille
30 sept 2004.
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Projections pour 2010 Une épidémiologie
rapidement progressive
José Guiserix, Bénédicte Stengel, Bruno Bourgeon,
Isabelle Jaussent, Laure Papoz, François Favier..
Prévalence des maladies rénales dans la
population de lîle de la Réunion, Diabétique ou
non (REDIA-Rein). Atelier dépidémiologie,
congrès de la société de néphrologie, Marseille
30 sept 2004.
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Conclusion (2)

• Par rapport aux USA, on peut estimer le risque de
  maladie rénale au double
• En 1999 il y avait au moins
• 60.000 stade 1 (protéinurie)
• 24.000 IRC avérées , dont 1.700 lt30ml/mn
• En 2010 il y aura plus de
• 79.000 stade 1
• 33.000 IRC avérées, dont 2.300 sévères

José Guiserix, Bénédicte Stengel, Bruno Bourgeon,
Isabelle Jaussent, Laure Papoz, François Favier..
Prévalence des maladies rénales dans la
population de lîle de la Réunion, Diabétique ou
non (REDIA-Rein). Atelier dépidémiologie,
congrès de la société de néphrologie, Marseille
30 sept 2004.
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Problématique

• Environ 100.000 sujets seront porteurs dune
  néphropathie à la Réunion (!) dans 5 ans, soit un
  réunionnais sur 7 (!)
• Il est nécessaire de continuer de dépister, mais
• Il est matériellement impossible de faire suivre
  tous ces patients par des néphrologues en létat
  actuel des effectifs, et futur
• gtUne nouvelle organisation de la prise en charge
  doit être envisagée pour limiter la perte de
  chance , et être validée scientifiquement (EBM)
• La Réunion un lieu propice à lexpérimentation
• étanchéité épidémiologique, du fait de
  linsularité
• haute prévalence de la pathologie rénale
• transition démographique accélérée les résultats
  sont rapidement constatés
• esprit pionnier des acteurs de santé, et
  premiers résultats encourageants

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Le PHRC-IRC

• Programme Hospitalier de Recherche Clinique
• Concours national de lappel à projets 2002
• Investigateurs José Guiserix, Paul Finielz,
  Mohamed Ramdane, Sébastien Veillon
• Promoteur GHSR
• Financements
• Ministère (DHOS)
• GHSR

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Programme de Recherche et dEtude pour le Suivi
Collaboratif Réunionnais de lInsuffisance
Rénale (PRESCRIR)

• Analyse rétrospective 2002-2004
• Typologie du recrutement en IRC, et évolution
  (début 07/04)
• Référence pour analyser les données prospectives
  de 2005
• Etude épidémiologique observationnelle
• A quel rythme évolue lIRC à la Réunion, suivant
  lâge, le sexe, la néphropathie, les facteurs de
  risque cardiovasculaires?
• Quadvient-il des patients en IR non terminale 
  mortalité, morbidité?
• La prise en charge de lIRC peut-elle être en
  partie assumée valablement par la médecine de
  proximité?
• Validation de la filière informelle de soins
• Protocole scientifique formalisé

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Protocole de létude

• Population de létude
• Patients dont la fonction rénale nest pas
  normale (lt80ml/mn) vus pour la première fois
  durant 2005 il en faut plus 400, et cest là
  que vous intervenez
• En plus du suivi habituel
• Chaque anniversaire du bilan en néphrologie, deux
  fois (2 ans) (prospectif), recueil standardisé
  (biais dobservation) au GHSR de paramètres
• Cliniques TA, poids
• Paracliniques fonction rénale, PTH, anti-Hbs
• Thérapeutiques vaccination, statines,
  IEC/sartan
• Saisie des données par lAttachée de Recherche
  Clinique
• Analyse par le CIC-EC (Centre dInvestigation
  Clinique-Epidémiogie Clinique) régional (Unité
  INSERM) basée au GHSR

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Quelles conséquences pratiques?

• Pour le généraliste dépistage des insuffisants
  rénaux, clairancelt80ml/mn à 1 mois dintervalle
  au moinsgtréférer au néphrologue investigateur
• PRESCRIR va soccuper de tout le reste (Brigitte
  Bonal, ARC)!
• Contacts avec le médecin généraliste
• Au 9ème et 21ème mois (M9 et M21)
• Pour savoir si le patient doit être sorti de
  létude
• déménagement?
• Changement de médecin?
• Décès? (date, cause?)
• sauf si pris en dialyse dans lintervalle
  (autre modalité de sortie détude)
• Réalisation des examens, à pratiquer à M12 et M24
• Convocation en consultation externe la semaine
  suivant la réalisation des examens, interview par
  lARC
• Nouvelles propositions éventuelles de prise en
  charge du néphrologue au généraliste en fonction
  des résultats

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Calendrier du suivi
PRESCRIR

MG Constat anomalie rénale
Demande dinfo au MG
Demande dinfo au MG
Envoi au MG Conduite à tenir
Envoi au MG Conduite à tenir
Appel ARC
Appel ARC
M24
M0
M12
M9
T-2
T-1
M21
RDV Patient Env. ordonnance
RDV Patient Env. ordonnance
1ere Cs Néphro
BilanHDJ - Nephro
InclusionCs Néphro
Bilan M12
Bilan Clôture M24
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En conclusion
PRESCRIR

• Constitution dune cohorte denviron 500
  patients adressés par le Généraliste

• Suivi du patient pendant 3 ans Bilans à 12
  et 24 mois en néphro

• Analyses statistique au terme de la 3ème année

• Prise en charge de la logistique de létude par
  Brigitte Bonal
• Email b.bonal _at_ch-sudreunion
• Contacts avec le Médecin Généraliste Modalités
  à définir avec chacun