Le traitement m

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Le traitement médicamenteux du THADA

• Résodys mars 2005

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Plan

1. Contexte historique
2. Quels sont les traitements médicamenteux
   possibles ?
3. Comment ça marche ?
4. Est-ce efficace ?
5. Comment le donner ?
6. Quels sont les inconvénients et effets
   indésirables ?
7. Et la dépendance ? la toxicomanie ?
8. Combien de temps traiter ?
9. Qui traiter ?
10. Quels nouveautés en 2005 ?

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Contexte historique

• 1937 Bradley trt des enfants avec de la
  benzédrine
• 1944 découverte du méthylphénidate, diffusion aux
  USA en 1956
• 1970 1980 attaques médiatiques
• 1995 AMM en France pour lindication THADA

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Quels sont les trt possibles?

• Méthylphénidate (forme immédiate et plus
  récemment formes prolongées)
• D-amphétamine
• Pemoline (Cylert)
• Antidépresseurs tricycliques (imipramine,
  désipramine)
• Autres antidépresseurs ?
• Clonidine
• Risperidone ?

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Comment ça marche?
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Comment ça marche?
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Pharmaco-cinétique
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Efficacité

• 1996 161 études randomisées
• Efficacité chez 70-75 des enfants
• Hyperactivité
• Impulsivité
• Attention
• Comportements sociaux, scolaires et familiaux
• Troubles des conduites
• Apprentissages, rééducations, psychothérapies
• Estime de soi
• A long terme traitements combinés

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Conduite du traitement

• Prescription initiale hospitalière valable 1 an
• Tableau B  ordonnance sécurisée, renouvellement
  par 28 jours, posologie en lettres
• 2 à 3 prises par jour  éventuel PAI
• Les jours scolaires ou tous les jours
• Surveillance initiale
• Surveillance bi-annuelle
• Renouvellement par le médecin traitant (lien)
• Lien avec environnement scolaire, lenvironnement
  psychologique, les rééducateurs
• Soutien familial, intéresser lenfant

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Inconvénients et effets indésirables

• insomnie, perte dappétit
• Tics et dyskinésies
• Retard de croissance
• Diminution du seuil épileptogène
• Dysphorie
• Stigmatisation
• Surveillance médicale
• Durée de vie courte

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Et la dépendance ? la toxicomanie ?

• Dépendance psychologique
• Plusieurs études ont montré que le risque de
  toxicomanie n'existait pas.

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Combien de temps traiter?

• Que devient un enfant hyperactif ?
• Durée habituelle, qq années

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Qui traiter?

• Les critères du THADA
• enfants de plus de 6 ans
• enfants en souffrance, en échec scolaire
• Âge moyen 6-7 ans
• Pb des adolescents
• Pb des adultes?

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Bilans dADDH(série personnelle)
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Ages des patients
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Nbre de patients traités
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Nbre de patients traités
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Ages des enfants traités
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Quels nouveautés en 2005 ?

• Concerta LP 18, 36, 56 mg
• Ritalin LP 20 mg
• Concerta (Janssen)  OROS. 20 diffusé en
  immédiat, 80 dans les 12 heures
• Ritaline LP (Novartis) granules 40 et 60

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(No Transcript)