ANTIBIOTHERAPIE CHEZ LES PETITS ANIMAUX - PowerPoint PPT Presentation

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ANTIBIOTHERAPIE CHEZ LES PETITS ANIMAUX

Description:

d'un antibiotique appropri . au sein du tissu malade. suffisamment longtemps pour liminer ... Crit res et outils de choix de l'antibiotique. la cible = la bact rie ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ANTIBIOTHERAPIE CHEZ LES PETITS ANIMAUX


1
ANTIBIOTHERAPIE CHEZ LES PETITS ANIMAUX
  • NOTIONS DE BASE

2
Plan
  • Buts de l'antibiothérapie
  • Outils ou critères de choix d'un antibiotique
  • Intérêts et dangers
  • Antibiothérapie de choix dans certains cas
    spécifiques
  • Conclusions

3
Antibiothérapie "petits animaux"
Rongeurs lagomorphes
Carnivores
Reptiles
bactéries pathogènes spécifiques
bactéries pathogènes communes
sensibilité de la flore digestive
poïkilothermes importance de T ambiante
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Buts de l'antibiothérapie
  • Obtenir
  • une concentration
  • efficace
  • non toxique
  • d'un antibiotique approprié
  • au sein du tissu malade
  • suffisamment longtemps pour éliminer l'infection

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Critères et outils de choix de l'antibiotique
  • la cible la bactérie
  • est-ce bien 1 problème bactérien ???
  • causes sous-jacentes et/ou aggravantes ???
  • ? coloration de Gram
  • ? culture et antibiogramme
  • l'outil l'antibiotique (3 candi)
  • pharmaco-cinétique, -dynamique,
  • Toxicité, spectre
  • Goût
  • ? antibiogramme

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Critères et outils de choix de l'antibiotique
  • le terrain l'animal malade et son propriétaire
  • l'animal
  • âge, immunité, autres pathologies
  • -  cide  ou  statique 
  • - sensibilité, fragilité
  • espèce, caractère prise de l'antibiotique
    !!!!
  • le propriétaire
  • budget, horaires, contrôle de l'animal
  • vous l'expérience
  • anamnèse, examens, diagnostic différentiel
  • ? diagnostic le plus précis possible

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Intérêts et Dangers
  • Dangers toxicité
  • digestive
  • lincosamides, macrolides dérive de flore
  • tout traitement long aux ATB
  • néphrotoxicité (/- hépatotoxicité)
  • aminosides 1 intention, hydratation !!!
  • sulfamidés longtemps, à fortes doses
  • tétracyclines

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Intérêts et Dangers
  • Toxicité
  • croissance
  • quinolones cartilages de croissance
  • tétracyclines fixation au calcium
  • spécifiques
  • sulfamidés
  • chat hypersalivation
  • dobermann auto-immun (TmT long)

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Intérêts et Dangers
  • Toxicité et adaptation du traitement
  • insuffisance rénale ou hépatique
  • soit sans problème
  • clindamycine, érythromycine, doxycycline,
    béta-lactames
  • soit interdit car très toxique
  • tétracycline, néomycine, sulfamidés si
    insuffisance grave
  • soit adaptations
  • dose dépendant modification de fréquence
  • time dépendant modification de la dose

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Intérêts et Dangers
  • Toxicité et adaptation du traitement
  • insuffisance rénale adaptation en fonction de
    la clearance de la créatinine (Clcr)
  • Clcr normale
  • intervalle int. standard
  • Clcr patient
  • ? aminosides, céphalo IIG, pénicilline,
    lincomycine
  • Clcr patient
  • dose dose standard
    (lt1)
  • Clcr normale
  • ? pénicilline

(gt1)
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Intérêts et Dangers
  • Toxicité et adaptation du traitement
  • insuffisance hépatique
  • soit fortement déconseillés
  • macrolides, nitrofuranes, tétracyclines, acide
    nalidixique, sulfamidés, polymyxine B
  • soit diminution de dose
  • fluoroquinolones
  • soit augmentation intervalle
  • vancomycine

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Intérêts et Dangers
  • Synergies les associations tout bénéfice
  • inhibition séquentielle de ? étapes d'une voie
    métabolique
  • TMP sulfamidé ac folique
  • fixation à des cibles différentes sur la
    bactérie
  • 2 béta-lactames (générations ?) la synthèse du
    PDG
  • facilitation de l'entrée d'un ATB par l'autre
  • béta-lactame aminoside
  • inhibition de l'inactivation enzymatique
  • ampicilline ac clavulanique
  • prévention de l'émergence de résistance
  • érythromycine rifamycine

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Intérêts et Dangers
  • Antagonismes les mix à ne pas faire
  • BactériCIDES freinés par les bactérioSTATIQUES
  • aminosides tétracyclines
  • béta-lactames lincosamides, macrolides
  • béta-lactames tétracyclines
  • macrolides lincosamides
  • quinolones tétracyclines
  • quinolones ac. fusidique
  • ? les Atb qui bloquent la croissance cellulaire
    rendent les antibiotiques actifs sur les
    bactéries en multiplication inefficaces

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Intérêts et Dangers
  • Les dilutions à ne pas faire
  • Solution au dextrose
  • Benzyl-pénicilline G
  • Ampicilline sodique
  • Solution avec Ca ou Mg
  • Tétracyclines
  • Phagocytes et antibiotiques
  • Concentration dans les phagocytes
  • Macrolides (azithromycine)
  • Lincosamides
  • Baisse defficacité de la phagocytose - - -
  • Tétracyclines
  • Aminosides

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Intérêts et Dangers
  • Contrindiqués
  • fluoroquinolones
  • sulfamidés
  • tétracyclines (mère et foetus)
  • rifampicine
  • Toxicité et gestation
  • Risqués
  • aminosides
  • chloramphénicol
  • métronidazole
  • nitrofuranes
  • triméthoprim

Béta-lactames bactéricides , peu toxiques
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Antibiotiques d'utilisation courante
  • Spécificité de système
  • Vd élévés intracellulaires
  • Gram et Gram- quinolones, tétracyclines,
    triméthoprim, chloramphénicol
  • Gram macrolides, lincosamides
  • Anaérobies odeur
  • Gram et Gram- métronidazole
  • Gram pénicillines (vieilles), lincosamides,
    macrolides
  • Urinaire concentration dans l'urine
  • sulfamidés aigü
  • quinolones compliqué
  • nitrofuranes antiseptique
  • Cutané
  • béta-lactames (céphalosporines, pénicillines)

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Antibiothérapie guidelines
  • Choix de l'antibiotique
  • Scientifique
  • Bactérie virulence, intra-extra/cellulaire
  • tissus cible Vd, barrières, vascularisation
  • toxicité de l'antibiotique
  • âge de l'animal
  • état immunitaire "statique" "cide"
  • Pratique
  • caractère et mode de vie de l'animal
  • budget et mode de vie du propriétaire

ENSEMBLE
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  • Choix de l'antibiotique
  • Importance du diagnostic bactéries ???
  • Traitement empirique ?
  • Étiologie indéterminée
  • Urgence en attendant résultat analyses
  • Confirmation impossible
  • Refus propriétaire
  • Culture ? ..pas toujours indispensable sauf
  • Cause inconnue
  • Condition vitale critique
  • Profil dantibiorésistance variable, échec
    thérapeutique,

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Antibiothérapie guidelines
  • Aide au diagnostic
  • aigü, 1 épisode traitement  à l'aveugle  sur
    base de votre expérience clinique
  • Gram réalisable en cabinet (10 min, prix
    faible)
  • Gram ou Gram- cibler
  • Gram et Gram- large spectre OK
  • voir les dérives de flore si flore résidente
    (variée)
  • Antibiogramme utile mais plus coûteux, lent
  • récidive, immunodéprimé, xeme vétérinaire, échec,
    ..
  • demande min 3 jours pour avoir une réponse
  • limite méthode in vitro ? corrélation in vivo
    ??

20
Antibiothérapie guidelines
  • Durée du traitement
  • minimum 5 jours
  • sauf génito-urinaire, ostéoarticulaire,
    intracellulaires,
  • amélioration clinique dans les 48 à 72h max après
    début du traitement ? ré-évaluation
  • maladie chronique continuer au min 1 à 2
    semaines après disparition complète des symptômes
    et lésions

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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie rationnelle
  • EPA effet post-antibiotique
  • Prolongation de leffet malgré une concentration
    en dessous de la CMI
  • Contraintes liées à lantibiotique
  • Dose-dépendant
  • Temps dépendant

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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie rationnelle
  • ATB DOSE-dépendant
  • Hauteur du pic 10 - 20 CMI
  • EPA long
  • Aminosides, fluoroquinolones, métronidazole
  • 1 fois par jour
  • ATB TIME-dépendant
  • Fréquence dapplication temps au dessus de la
    CMI
  • EPA court ou moyen
  • TMP-S, Tétracycline, béta-lactames,
  • x fois par jour

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Dose-dépendant
Temps-dépendant
Concentration plasmatique
Concentration plasmatique
CMI
CMI
temps
temps
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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie rationnelle
  • Importance du pH et de lionisation
  • Ionisé ne passe pas les memb cellulaires LEC
  • Non ionisé passe les memb cellulaires LEC
    LIC
  • Ex base faible
  • plasma (7,4) lait (6,7)
  • I lt NI NI lt I
  • (Liste en fin de cours)

bactérie
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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie rationnelle
  • Adaptation des doses en fonction du volume de
    distribution
  • Vd faible LEC
  • Nouveau né
  • Oedèmes
  • Déshydratation
  • Vd élevé LEC LIC
  • Moins vite perturbé
  • Déshydratation sévère

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Antibiothérapie guidelines
  • Modalités du traitement
  • Voies dadministration non conventionnelles
  • Nébulisation
  • Voies profondes particules de 3 à 5 mm de
    diamètre
  • 10 à 30 min, 2 à 4 fois / jour
  • ATB
  • Aminosides Gram-
  • Macrolides Gram
  • Pénicillines, céphalosporines
  • En parallèle au traitement systémique
  • Intra-osseuse
  • Animaux de petite taille
  • Déshydratation accès veineux (-)

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Antibiothérapie guidelines
  • N. A. C. poilus Rongeurs et lagomorphes
  • TOUTE ANTIBIOTHERAPIE RISQUE DE DERIVE DE FLORE
  • Flore digestive équilibre fragile
  • dangereux
  • pénicillines, lincosamides, macrolides, /-
    tétracyclines.
  • moins dangereux
  • sulfamidés /- TMP, quinolones, doxycycline,
    (aminosides).
  • probiotiques
  • pourquoi pas ?
  • 2h entre le pro- et l'anti biotique
  • Rmq attention au lèchage

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Antibiothérapie guidelines
  • N. A. C. Reptiles
  • PATHOLOGIES DE CAPTIVITE
  • Efficacité TMT augmentée par légère augmentation
    de T amb 1 à 2 C
  • Bactéries pathogènes anciennes commensales
  • Culture et antibiogramme !!!!
  • Doses et fréquences de TMT très différentes des
    carnivores littérature de référence ? espèce
    !!!
  • injections
  • moitié antérieure (syst. porto-rénal)
  • pas de SC chez le serpent
  • per os
  • si s'alimente encore seul
  • sinon à la sonde

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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie pré-opératoire
  • conseillée dans les cas de chirurgie
  • Intervention de gt 2-3h
  • Intervention avec manipulation tissulaire
    importante.
  • Terrain contaminé digestif, tartre, délai
    lésion -chirurgie
  • Risque conséquences graves si infection si
    contamination orthopédie, neurologie
  • céphalosporine II ou III génération,
  • 1h avant per os
  • 1/2h avant en IM
  • à linduction en IV
  • 48h avant si colon diminuer la charge
    bactérienne

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Antibiothérapie guidelines
  • Antibiothérapie néo-natale
  • Spécificité immaturité immunitaire et
    métabolique
  • ATB bactéricide et haute innocuité
  • Pénicillines, céphalosporines
  • TMP-sulfamidés
  • Administration
  • Infusion ou IV très lente
  • Intra-osseuse
  • Doses
  • Parentéral ? adulte, intervalle ?
  • Légère ? si ATB dans le LEC (LECNN gt LECA)

31
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • morsures et abcès
  • Gram only
  • macrolides accumulation dans phagocytes, pus
    OK, anaérobies OK,
  • suspicion Gram et Gram-
  • amoxicilline-ac. clav ou céphalosporine
  • traitement local
  • investigation CE
  • flush stérile et/ou antiseptique (volume ?)
  • /- antiseptique, antibiotique local, in situ

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Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Péritonite, abcès abdominal
  • Gram-, Anaérobies, Gram ? ATBgramme
  • 2-3 sem minimum
  • 1 choix béta-lactames
  • Importance des lavages abdominaux !!
  • Pneumonie par aspiration
  • Gram, Gram-, Anaérobies ? ATBgramme
  • 2-3 sem minimum
  • 1 sem après résolution clinique et radiologique
  • erreur de lieu, vomissement per-opératoire

33
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Pleurésie (chat gt chien)
  • Anaérobies, Gram ? ATBgramme
  • Nocardia, Actinomyces
  • 1 choix pénicillines
  • 4-6 sem
  • Drainage et lavage INDISPENSABLES !!!
  • 2-3 fois par jour (/- ATB, héparine)
  • Volumes
  • Chat, petit chien 100 ml
  • Chien moyen 500 ml
  • Gros chien 1000 ml

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Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Infections mixtes ou polymicrobiennes
  • Association dantibiotiques couverture large
  • Gram Anaérobies Gram-
  • aminopénicillines aminopénicillines aminosides
  • clindamycine clindamycine (G) fluoroquinolones
  • céphalosporines métronidazole

35
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Diarrhée
  • vérifier qu'elle est d'origine bactérienne !!!
  • Ssi signes généraux
  • Amoxicilline, métronidazole
  • Bouche
  • pré et post détartrage
  • gingivite, parodontite
  • amoxicilline, ampicilline, clindamycine,
    métronidazole

36
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • urinaire cause primaire ???
  • Classification clinique
  • infection aiguë, simple amoxicilline- ac
    clavulanique,
  • TMP- sulfamidés
  • compliquée fluoroquinolones
  • récurrente nitrofuranes (antiseptique)
  • Classification bactériologique

37
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • prélèvement !!!
  • préciser le type de prélèvement comptage
    bactérien significativement différent selon le
    mode de prélèvement
  • gt 3 GB par champs au 400 pathologique sur
    cystocenthèse

38
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Infection urinaire compliquée ou prostatite
  • Diffusion
  • Liposoluble
  • pH basique
  • Faible liaison aux protéines sériques
  • ATB
  • TMP-sulfamidés - Aigü 4 sem
  • Fluoroquinolones - Chronique 6 sem
  • Suivi culture et antibiogramme
  • Pendant traitement
  • 1 sem après arrêt traitement
  • Prélèvement par cystocentèse

et
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Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Prostatite suite
  • Chronique
  • TRÈS difficile à stériliser
  • Gram- TMP-S, quinolone
  • Les sulfamidés ne diffusent pasdans la prostate.
  • Gram érythromycine, clindamycine, TMP
  • Durée
  • 6 sem minimum, jusque 12sem
  • AVEC CASTRATION !!!!
  • Si échec thérapie suppressive
  • 1 par jour à VIE
  • TMP, quinolone, nitrofurantoine
  • Effet secondaire TD, TG, .

40
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Génital
  • Métrite
  • E. coli
  • 7 à 10 jours avec hystérectomie
  • 2 à 4 sem sans hystérectomie
  • Pyomètre
  • Origine fécale et imprégnation progestéronique.
  • UTI associée, très fréquent
  • Antibiothérapie aggressive et longue
  • fluidothérapie
  • chirugie amélioration de pronostic

41
Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • ? INTRACELLULAIRES TÉTRACYCLINES
  • Leptospirose
  • Amoxicilline (ou tétracycline ou macrolides)
  • Porteurs rénaux streptomycine
  • Lyme
  • Doxycycline ou
  • Erythromycine, amoxicilline
  • Ehrlichiose
  • Imidocarb ou doxycycline
  • Mycoplasma haemofelis, Rickettsia, Chlamydophila
    felis, mycoplasmes
  • Tétracyclines

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Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Neutropénie
  • Phase fébrile et PMN lt 0,5.109 / litre
  • Monitoring T corp
  • chien ? 39C
  • chat ? 39,5C
  • T axillaire ? T rectale (0.5 à 1C)
  • Bactéries Gram- gtgt Gram aéro gtgt Anaéro.
  • Traitement
  • Arrêt chimiothérapie (si en cours)
  • Antibiotiques
  • aminosides ou pénicillines ou
  • fluoroquinolones céphalosporines
  • céphalosporines II ou III G

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Antibiothérapie guidelines
  • Quelques cas plus spécifiques
  • Neutropénie

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Antibiothérapie guidelines
  • Traitements additionnels
  • Retrait des tissus abîmés si possible
  • Pus, nécrose, CE
  • Flush, débridement,
  • Corticothérapie
  • Déconseillée sauf en cas de
  • Septicémie, endotoxémie sévère
  • Infection locale mais sévère et étendue éviter
    le largage denzymes par les GB
  • SNC lutter contre ldème
  • Prurit incontrôlable auto-mutilation,
    recontamination

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Conclusions
  • Importance primordiale
  • trouver la cause primaire rarement bactéries
  • aspect judicieux de l'antibiothérapie ??
  • cibler le mieux possible
  • usage raisonné et raisonnable des antibiotiques

46
Conclusions
  • Aspect pratique
  • rapport in vitro (labo.) in vivo (clinique)
  • difficultés et causes d'échec
  • choix du traitement vous
  • prise du traitement propriétaire... et son
    animal !
  • suivi du traitement vous
  • adaptation du traitement aux
  • mode de vie du propiétaire
  • caractère de l'animal
  • convaincre le propriétaire de l'intérêt du
    traitement MOTIVé !!!

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Bonne chance !
48
Familles d'antibiotiques et leurs cibles (cours
3 candi)
  • synthèse de la paroi bactéries en
    multiplication
  • béta-lactames (pénicillines et céphalosporines)
  • bacitracine
  • membranes Gram-
  • polymixines
  • ADN (synthèse ou fonctionnement)
  • quinolones - nitro-imidazoles
  • TMP sulfamidés - novobiocine
  • nitrofuranes
  • synthèse protéique
  • aminosides - tétracyclines
  • macrolides et lincosamides - chloramphénicol

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antibiotiques d'utilisation courante
50
antibiotiques d'utilisation courante
51
  • Antibiothérapie rationnelle
  • Importance du pH et de lionisation
  • Bases faibles
  • Aminosides (grosse molécule)
  • Macrolides
  • Chlor / Flor - phénicol
  • Triméthoprim
  • Acides faibles
  • Beta-lactames pénicillines, céphalosporines
  • Sulfamidés
  • Amphotères
  • Quinolones
  • Tétracyclines
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