Psychoses

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Psychoses

• Lévolution des thérapies
• Luc Nicole md MSc FRCP
• Chef de service
• Clinique Jeunes Adultes, HLHL.

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Modèle vulnérabilité/stres
s
Vulnérabilité biologique Génétique, anomalie
du cerveau, dysfonction des neurotransmetteurs
Stresseurs socioenvironnementaux Complications
obstétricales,drogues, alcool, urbanicité,
insuffisance du soutien social.

PSYCHOSE
Psychose
Traitement et
réadaptation Diminution des stresseurs/
Diminution de la vulnérabilité Antipsychotiques,
intervention familiale, psychoéducation,
psychothérapie cognitive, programme de
réadaptation individualisé

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Thérapies et psychosesune révolution...
tranquille

•   Nous devons prendre du recul et réfléchir sur
  ce quun esprit humain soumis à des distorsions
  aux bases biologiques, signifie pour la personne
  qui en souffre et pour les interventions
  requises 
• 
  Coursley 1989

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Le cadre conceptuel

• Le constructivisme
• A partir des situations qu il vit et des
  perceptions quil a, lindividu se crée des
  schèmes à partir desquels il interagit avec son
  environnement. Les notions de subjectivité,
  d expérience sont des concepts essentiels.

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Lintégration de linformation chez une personne
atteinte de psychose

• Difficulté à distinguer la source des stimulis
  (interne vs externe)
• Tendance à sauter aux conclusions (Garety)
• Tendance à surestimer les coïncidences (Mahler)
• Dérèglement dans la filtration dans traitement
  l information (idées de références) (Hemsley)
• Mécanismes d adaptation au stress (Kingdon)
• Continuum croyances du normal au
  bizarre(Chadwick)

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Les changements

• Les délires sont accessibles au raisonnement.
• La position côte à côte pour un voyage
  exploratoire.

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Buts principaux communs

• Adaptation à l expérience psychotique
• Nouveau modèle explicatif de la psychose

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Les étapes

• Engagement (alliance)
• Évaluation
• Interventions adaptées

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Thérapies cognitives

• Intégration de la psychose
• Modification des croyances
• Stratégies dadaptation
• Déficits cognitifs

self
Comportement
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INTERVENTION DE GROUPE
Compétences sociales
Résolution de problèmes
Gestion des émotions
Charge émotionnelle et interactive

Compétences sociales

Communication verbale
Perception sociale
Différenciation cognitive
Habiletés cognitives
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Lexpérience du traitement de groupe pour Andréane
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INTERVENTION INDIVIDUELLE

• Évaluation et engagement.
• Application de stratégies d adaptation.
• Discussion à partir de lexpérience du patient
  dun nouveau modèle explicatif de la psychose.
• TCC pour les délires et hallucinations.
• TCC sur présomptions erronées de soi et des
  autres.
• Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
  sociale.

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Grille danalyse cognitivo-comportementale

14
Grille danalyse cognitivo-comportementale

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INTERVENTION INDIVIDUELLE

• Évaluation et engagement.
• Application de stratégies d adaptation.
• Discussion à partir de lexpérience du patient
  dun nouveau modèle explicatif de la psychose.
• TCC pour les délires et hallucinations.
• TCC sur présomptions erronées de soi et des
  autres.
• Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
  sociale.

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Lexpérience du traitement individuel pour Mathieu
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Études d efficacité
Ressources informationnelles 528 patients
regroupés raison d exclusion methodes de
randomization inadéquate, l intervention de
rencontrait pas les critères pour intervention
cognitive, exclusion diagnostique(schizophrenia
and related disorders) no usable data.

• Psychological treatments in schizophrenia1.
  Meta-analysis of family , intervention and
  cognitive behaviour therapy. S.Pilling,
  P.Bebbington, E.Kuipers, P.Garety and others,
  Psychological medicine, 2002, 32, 763-782.
• 8 essais retenus sur les 22 répertoriés
• rechutesaucune différence
• symptomes au F/U...différence significative en
  faveur du groupe TCC
• adhésion..différence significative des
  abandons ds un ss-groupe
• Fonctionnementfaible avantage du groupe TCC
• Conclusion
•  Our analyses do suggest that cognitive
  behaviour interventions for schizophrenia offer a
  potentially effective treatment. 

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Dans la pratique

• Reasoning with psychosis patients Why should a
  General Psychiatrist care about
  cognitive-behavioural therapy for schizophrenia?
• Myhr Gail Md, CM, FRCPC. CPA Bulletin 2004
  36(1) 12-14, 22.
• Diminue lutilisation des services et coûts
  associés à 18 mois
• Kuipers et al 1998
• Lacceptation et le degré de satisfaction de
  cette modalité sont élevés Turkington et al 2002
• Influence la nature des interventions posées par
  les autres intervenants. Kingdon et al 2004

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Lignes directrices du traitement de la
schizophrénie APA 2004 et APC 2005Traitement
psychosocial basé sur lévidence

• Intervention familiale
• Traitement intensif dans la communauté
• Emploi assisté
• Entraînement aux habiletés sociales
• Thérapie cognitivo-comportementale

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Conclusions

• Utilisation de ces moyens dintervention
  psychologique dont l efficacité est de plus en
  plus démontrée
• complémentaires aux interventions biologique et
  sociale
• compatibles entre eux
• applicables par différents membres de léquipe...
• selon les besoins du patient .