PNA

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PNA

• CC SPILF 1990
• RPC ANDEM nov 1995 (femme 15 à 65 ans)
• Antibiolor 2007
• et AFSSAPS juin2008

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Un diagnostic clinique

• Lombalgie (le svt) unilatérale (inconstante)
• Fièvre gt 38 (parfois isolée )
• Signes urinaires inconstants (60)
• Signes digestifs fréquents (diagnostic
  différentiel GEA) parfois au 1er plan

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Le Bilan biologique

• BU conforte le diagnostic
• ECBU
• (créat JB!)
• Hémoc si forme sévère mais ce nest synonyme
• Ni de forme compliquée
• Ni de mauvais pronostic
• (donc inutile ? JB)

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Le Bilan initial l'ECBU

• Le moment du recueil
• Idéal le matin
• À défaut gt 3 heures après la dernière miction
• En dh des règles (ou tampon)
• Avant antibiothérapie
• La technique de recueil
• Lavage des mains
• Toilette soigneuse (savon)
• Rinçage
• Recueil 2ème jet (éliminer 20ml)
• Au labo dans les 2 heures ou conservation lt 12
  heures à 4

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L'interprétation pas si facile !(antibiolor)

• Leuco et germes gt 104
• Interprétation selon
• Le nb de germes (UFC/ml)
• Le niveau de pathogénicité
• Le nb d'espèces isolées
• Et le contexte (inf nosocomiale ?)

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Et limagerie ?

• Eliminer un obstacle
• Echo (reins vessie) 24 heures
• A OUBLIER
• labdomen SP (irradiation sans bénéfice
  supplémentaire/ écho)
• LUIV
• Pas de TDMen 1ère intention

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PNA simple ..mais récidivante

• Reflux ?? (rare chez ladulte ) cystographie
  (sur avis spécialisé)

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Critères d'hospitalisation ?

• Signes de gravité
• Instabilité tensionnelle
• Choc
• Hypothermie
• Défense abdominale ou lombaire
• (hémoc nest pas un signe de gravité)
• Obstacle sur les voies urinaires
• (grossesse mais ce nest pas une PNA simple)

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PNA simple critères d hospitalisationsuite

• Forme hyperalgique 
• Doute
• diagnostique 
• sur une pyélonéphrite compliquée
•  
• Le contexte social
• bilan (ECBU, échographie) impossible à faire en
  ambulatoire 
• conditions socio-économiques médiocres 
• doute sur lobservance du traitement.
• Vomissements rendant le traitement par voie orale
  impossible (mais ceftriaxone..)

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Rappel FQ AMM reco

• Levofloxacine AMM mais chère et sans intérêt
  (ASMR V)
• non recommandée
• Nor, lomé et péfloxacine AMM mais non
  reommandée
• Peflo toxicité tendineuse gt autes FQ
• Nor et Lomé moindre actvité (sur critères
  pharmacocinétiques)

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FQ et résistances

• Une prescription antérieure de moins de 6 mois
  , quelle que soit lindication initiale, expose
  au risque de sélection de souches moins sensibles
  

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Les C3G

• Ceftriaxone 1 g/j(IM,IV ou SC) en une injection
• Cefotaxime (Claforan) 1 g 3 fois par j (IM,IV)
• Cefixime per os NON (ne tt probabiliste)

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PNA suite

• PNA simple mais dévolution défavorable
• ECBU de contrôle
• Uro scanner

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PNA traitement

• Initial probabiliste monothérapie au choix
• C3G IM ou SC ou
• FQ
• Relais après antibiogramme
• Amox /- ac clav
• Cefixime
• Cotrimoxazole
• FQ

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PNA traitement durée totale

• FQ 7 jours
• Autres molécules 10 à 14 jours
• Pas dECBU de contrôle

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PNA Simple à retenir pour la pratique

• ECBU prélèvement et interprétation soigneux
• Tt probabiliste quinolones ou C3G inject
• Les quinolones 7 jours
• L'imagerie rapide.. mais ni dabdomen SP ni UIV

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PNA compliquée

• En pratique
• Lhomme (PNA cf. prostatite)
• La femme enceinte
• Les personnes à risque
• Age
• Immunodépression
• Uropathies
• Défaillances viscérales
• Diabète..
• Clinique (PA)
• Polymorphe et atypique
• Douleurs abdo
• Apyrexie possible (30)

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PNA compliquée

• Prise en charge en ambulatoire possible (suivi
  rapproché)
• Bio
• ECBU et contrôle 72 heures et 3 à 4 semaines
  après la fin du traitement
• Hémoculture (indicateur de gravité)
• Créat
• NF
• marqueurs inflammatoires

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PNA compliquée prise en charge

• Uro scanner en urgence et tt urologique si
  nécessaire (drainage..) écho par défaut
• Mêmes molécules que PNA simple mais durée à
  moduler selon la gravité 14 à 21 jours
• ECBU de contrôle systématique à 72 heures et 4 à
  6 semaines après la fin du tt

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PNA compliquée bithérapie ?

• Rares indications (à lhôpital...HAD)
• Aminoside la meilleure pénétration intra rénale
• Formes sévères
• 3 jours si obstacle.avant drainage

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Le recours au spécialiste

• Une anomalie urologique
• Une récidive
• Un terrain à risque

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Et la PNA de lhomme ?

• PNA compliquée.OU PROSTATITE !

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PNA compliquée à retenir absolument

• Homme cf. prostatite
• Prise en charge ambulatoire possible
• Hémoculture
• Uroscann
• L'ECBU de contrôle si PNA compliquée
• Durée tt selon gravité 10 à 21 jours