Ladministrateur en chef de la sant publique: Rapport sur ltat de la sant publique au Canada Aperu gn

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Ladministrateur en chef de la santé
publique Rapport sur létat de la santé publique
au Canada Aperçu généralLe 21 août 2008

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Message de ladministrateur en chef de la santé
publique

• La majorité des Canadiens jouissent dune santé
  physique et mentale bonne ou excellente et vivent
  plus longtemps.
• Nous avons grandement amélioré notre santé
  collective au cours du dernier siècle.
• Tous les aspects de la santé ne saméliorent pas
  et tous les Canadiens ne profitent pas au même
  titre de ces progrès.
• Dans certains groupes, lespérance de vie est
  moins grande et les taux de mortalité infantile,
  de blessures, de maladies et de dépendances sont
  plus élevés.

3
Message de ladministrateur en chef de la santé
publique

• Force nous est de constater que les Canadiens qui
  sont bien logés, consomment des aliments de
  qualité, bénéficient dun bon niveau de
  scolarité, détiennent un emploi et perçoivent des
  revenus suffisants pour combler leurs besoins
  essentiels adoptent des comportements plus sains
  et jouissent dune meilleure santé.
• Les autres facteurs sous-jacents importants qui
  influent sur notre santé sont
• avoir une certaine maîtrise ou influence sur sa
  propre vie et son avenir
• aimer, être aimé et avoir une famille, des amis
  et dautres liens sociaux qui nous donnent le
  sentiment dappartenir à un ensemble plus vaste.
• Tous les secteurs de la société sont touchés par
  les inégalités en matière de santé, et chaque
  personne ou organisation peut contribuer de façon
  positive à leur résolution.

4
Chapitre 1 Introduction

5
Objectifs du rapport

• Faire la lumière sur la santé publique au Canada
  et sur létat de santé des Canadiens et souligner
  les réussites et les enjeux.
• Informer tous les Canadiens et encourager le
  dialogue sur les facteurs qui contribuent à la
  bonne santé et sur les moyens que nous pouvons
  prendre, individuellement et collectivement, pour
  faire progresser la santé publique au Canada.
• Susciter laction en vue daider à créer des
  perspectives pour que lensemble des Canadiens
  conserve la meilleure santé possible mentale,
  physique et sociale.
• Inciter les responsables, les praticiens en santé
  publique, les employeurs, les éducateurs, les
  chercheurs, les groupes communautaires, les
  médias et les particuliers canadiens à collaborer
  afin daméliorer la santé et le bien-être global
  des Canadiens.

6
Sujets couverts par le rapport

• Chapitre 2 Santé publique au Canada
• Aperçu de lapproche de la santé publique et du
  système de santé publique
• Exemples de réussites et enjeux
• Chapitre 3 Notre population et notre santé en
  chiffres
• Santé des Canadiens - les principales causes de
  décès, la prévalence des maladies et des
  blessures
• Tendances inquiétantes
• Chapitre 4 Facteurs socioéconomiques qui
  influent sur notre état de santé et qui
  contribuent aux inégalités sur le plan de la
  santé
• Déterminants socioéconomiques de la santé, des
  comportements et des inégalités en matière de
  santé
• Interventions prometteuses
• Chapitre 5 Sattaquer aux inégalités ? Où en
  sommes-nous au Canada?
• Secteurs dintervention prioritaires
• Chapitre 6 Aller de lavant

7
Chapitre 2 Santé publique au Canada
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Santé publique au Canada

• Principales activités de santé publique
• Protection de la santé Surveillance de la
  santé
• Prévention des maladies et Évaluation de la
  santé de la population
• des blessures
• Promotion de la santé Mesures et
  interventions durgence
• La santé publique invite les Canadiens à
  reconnaître que la santé physique et la santé
  mentale sont étroitement liées à lenvironnement
  et à la société.
• Parmi les exemples de réussites en santé publique
  la vaccination massive, la diminution des taux
  de tabagisme, les progrès réalisés en matière de
  traitement de leau et dhygiène ainsi que
  lemploi plus répandu de la ceinture de sécurité.
• Au nombre des enjeux en santé publique les taux
  croissants dobésité, les problèmes de santé
  mentale, lincidence de la pauvreté sur la santé,
  les environnements changeants et la constitution
  de collectivités saines.

9
Santé publique au Canada
Facteurs qui influent sur notre santé
Source Dahlgreen, G., et Whitehead, M. (2006).
European strategies for tackling social
inequities in health Levelling up Part 2.
Organisation mondiale de la Santé.
10
Chapitre 3 Notre population et notre
santé en chiffres
11
Notre population

• Le Canada compte plus de 31,6 millions
  dhabitants.
• Les Autochtones forment 4 de la population,
  soit 1,17 million dhabitants
• Premières nations (60 ), Métis (33 ), Inuits (4
  ) et autres (3 )
• Les immigrants forment 20 de la population,
  soit 6,2 millions dhabitants.
• La croissance démographique du Canada entre 1997
  et 2005 est attribuable à
• 3 millions de naissances, 2 millions de décès et
  plus de 2 millions de nouveaux immigrants.
• La plupart des Canadiens habitent en milieu
  urbain plus de 80 dentre eux résident dans
  des villes et des agglomérations urbaines.

12
Notre population
Répartition de la population selon le groupe
dâge, Canada, 1971 et 2006
Source Agence de la santé publique du Canada,
au moyen du systèmeDAIS (Data Analysis and
Information System) de Santé Canada,
tableauCANSIM 051-0001, Statistique Canada.
13
Notre santé espérance de vie
Indique des données auto-déclarées
14
Notre santé espérance de vie
Espérance de vie à la naissance, certains pays de
lOCDE, 1980-2004
Source Agence de la santé publique du Canada,
au moyen du systèmeDAIS (Data Analysis and
Information System) de Santé Canada, donnéessur
la santé, Organisation de coopération et de
développementéconomiques (OCDE), 2007.
15
Notre santé espérance de vie
Espérance de vie à la naissance selon le revenu
du quartier et le sexe, dans les régions
métropolitaines du Canada, 2001
Q Population divisée en cinquièmes selon le
pourcentage des habitants du quartier qui se
situent sous le seuil de faible revenuSource
Wilkins et al. (2007), Statistique Canada.
16
Notre santé espérance de vie
Espérance de vie à la naissance selon le sexe,
Indiens inscrits et population générale, Canada,
1980-2001
Source Affaires indiennes et du Nord Canada,
Données ministérielles debase, 2004.
17
Notre santé mortalité infantile
Indique des données auto-déclarées
18
Notre santé mortalité infantile
Taux de mortalité infantile, certains pays de
lOCDE, 1980-2004
Source Agence de la santé publique du Canada,
au moyen du systèmeDAIS (Data Analysis and
Information System) de Santé Canada, donnéessur
la santé, Organisation de coopération et de
développementéconomiques (OCDE), 2007.
19
Notre santé mortalité infantile
Taux de mortalité infantile selon le revenu du
quartier, dans les régions métropolitaines du
Canada, 1971-2001
Q Population divisée en cinquièmes selon le
pourcentage des habitants du quartier qui se
situent sous le seuil de faible revenuSource
Wilkins et al. (2007), Statistique Canada.
20
Notre santé auto-évaluation de la santé
Indique des données auto-déclarées
21
Notre santé auto-évaluation de la santé
Proportion de Canadiens se considérant en
excellente ou en très bonne santé selon le niveau
de scolarité le plus élevé dans le ménage,
Canada, 2005
Population âgée de 12 ans et plusSource
Agence de la santé publique du Canada, au moyen
du systèmeDAIS (Data Analysis and Information
System) de Santé Canada, Enquêtesur la santé
dans les collectivités canadiennes (ESCC-SHR),
StatistiqueCanada, 2005.
22
Notre santé causes de décès
23
Notre santé causes de décès (selon lâge)
Mortalité selon lâge pour certains groupes de
causes, Canada, 2004
Source Agence de la santé publique du Canada, à
partir des tableaux CANSIM, Statistique Canada.
24
Notre santé causes de décès
Taux de mortalité normalisé selon lâge pour le
cancer du poumon selon le revenu du quartier,
femmes, dans les régions métropolitaines du
Canada, 1971-2001
Taux de mortalité normalisé selon lâge pour les
cardiopathies ischémiques selon le revenu du
quartier, hommes, dans les régions
métropolitaines du Canada, 1971-2001
TMNA Taux de mortalité normalisé selon lâge Q
Population divisée en cinquièmes selon le
pourcentage des habitants du quartier qui se
situent sous le seuil de faible revenu Source
Wilkins et al. (2007), Statistique Canada.
25
Notre santé décès prématuré

• Au Canada, les années potentielles de vie perdues
  (APVP) globales diminuent au fil du temps.
• Il y a toutefois des différences dans le nombre
  dannées perdues en raison dun décès prématuré
  dans certaines populations.
• Par exemple, si les taux de mortalité selon lâge
  et le sexe dans le quintile des revenus les plus
  élevés sétaient appliqués à lensemble de la
  population, le nombre total dAPVP dans tous les
  quartiers urbains aurait baissé de 20 , soit
• léquivalent de tous les décès prématurés dus à
  des blessures dans ces quartiers.

26
Notre santé mauvaise santé et invalidité
Indique des données auto-déclarées
27
Notre santé mauvaise santé et invalidité
Indique des données auto-déclarées
28
Notre santé mauvaise santé et invalidité
Prévalence ajustée selon lâge des affections
chroniques chez les adultes des Premières nations
par rapport à la population canadienne adulte,
Canada, 2003
Source Enquête régionale longitudinale sur la
santé des Premières nations (ERS).
29
Notre santé mauvaise santé et invalidité
Obésité mesurée selon le niveau de scolarité et
le sexe, population à domicile âgée de 19 à 45
ans, Canada (territoires non compris), 2004
Source Agence de la santé publique du Canada,
au moyen du système DAIS (Data Analysis and
Information System) de Santé Canada, Enquête sur
la santé dans les collectivités canadiennes
(ESCC), Statistique Canada, 2004.
30
Chapitre 4 Facteurs socioéconomiques qui
influent sur notre état de santé et qui
contribuent aux inégalités sur le plan de la
santé
31
Ce qui nous permet dêtre, et de rester, en bonne
santé

• Tous les Canadiens ne sont pas égaux sur le plan
  de la santé. Il est donc primordial de comprendre
  les nombreux facteurs ou déterminants qui
  contribuent à la santé afin de trouver des
  solutions.
• Les inégalités sur le plan de la santé peuvent
  être causées par des facteurs génétiques ou
  biologiques, des choix effectués ou encore, être
  le fruit du hasard, mais bien souvent, elles
  résultent dun accès inégal à des facteurs clés
  qui influent sur la santé, comme
• - le revenu - le niveau de scolarité et
  dalphabétisation
• - lemploi et les conditions de travail - le
  soutien social et lappartenance sociale
• - la sécurité alimentaire - les comportements
  liés à la santé
• - lenvironnement et le logement - laccès aux
  soins
• - le développement des jeunes enfants
• Les liens entre les déterminants socioéconomiques
  influent sur la santé toute amélioration de
  lun de ces déterminants peut donner lieu à une
  amélioration des comportements liés à la santé et
  des effets sur la santé.
• La structure de la société influe également sur
  la santé, compte tenu de la répartition des
  ressources et des biens collectifs.
• Les facteurs qui influent sur notre santé peuvent
  être modifiés de façon positive par les
  différents secteurs de la société qui travaillent
  de concert afin de sattaquer aux inégalités en
  matière de santé et sur le plan social par le
  biais dinterventions.

32
Revenu

• Le revenu est un déterminant important de la
  santé et donc des inégalités sur le plan de la
  santé.
• Les personnes qui ont de faibles revenus manquent
  souvent de ressources et nont pas assez accès à
  des aliments nutritifs, un logement adéquat, un
  environnement sûr et des conditions de travail
  sécuritaires, ce qui peut avoir des répercussions
  néfastes sur leur santé.
• Au fil du temps, les Canadiens ont constaté une
  augmentation générale du revenu personnel, mais
  le taux de pauvreté na pas diminué
  proportionnellement.
• 11 des Canadiens vivent actuellement dans la
  pauvreté.
• Les taux de pauvreté seraient beaucoup plus
  élevés dans certains groupes que la moyenne
  nationale 26 des parents seuls 21 des
  personnes à capacité de travail limitée 9 des
  immigrants récents et 17 des Autochtones hors
  réserve.
• Il y a une très grande différence quant à la
  prévalence des maladies et aux années de vie
  perdues entre le quintile de revenu le plus élevé
  et chacun des quintiles de revenu inférieurs.

33
Revenu
Enfants âgés de 0 à 17 ans vivant dans des
familles à faible revenu (après impôt), Canada,
1996-2005
Pourcentage denfants de familles à faible revenu
dans les pays de lOCDE, compte tenu de sources
du marché et du revenu disponible fin des
années1990 et début des années 2000
Source Adapté de Corak, M. (fourni par
lInitiative sur la santé de la population
canadienne, 2007).Source Agence de la santé
publique du Canada au moyen du tableau 202-0802
de CANSIM, Statistique Canada.
34
Interventions axées sur le revenu

• Régimes de pension publics nationaux
• Lorsque la Sécurité de la vieillesse (SV) a été
  introduite, en 1952, il sagissait du premier
  régime universel de pension.
• Elle a été suivie par le Régime de pensions du
  Canada, le Supplément de revenu garanti (SRG),
  lAllocation au conjoint (AC), lAllocation au
  survivant ainsi que par dautres suppléments de
  revenus provinciaux et territoriaux.
• À mesure que le système public de pension du
  Canada a évolué, de plus en plus daînés sont
  devenus admissibles à des prestations et leur
  revenu après impôt sest accru. Aujourdhui, 95
  des aînés reçoivent un revenu de la SV, du SRG ou
  de lAC.
• Politique familiale du Québec
• Instaurée en 1997, cette politique prévoit une
  allocation unifiée pour enfants, une amélioration
  des congés parentaux, une augmentation des
  prestations pour les travailleurs autonomes et
  des services subventionnés déducation et de
  garde des jeunes enfants.
• Au cours des 10 dernières années, le taux de
  pauvreté du Québec a baissé régulièrement, et il
  est maintenant inférieur à la moyenne nationale.
• Initiative de la Saskatchewan
• Mise en place en 1997, cette initiative prévoit
  des suppléments demploi, des prestations pour
  enfants et des prestations familiales de maladie
  qui ont aidé les personnes à faible revenu à
  obtenir une certaine sécurité financière.
• Depuis 2004, il y a 41 moins de familles qui
  dépendent de laide sociale dans la province et
  le revenu disponible après impôt pour les
  familles dont les membres travaillent au salaire
  minimum a augmenté considérablement.

35
Emploi et conditions de travail

• Les Canadiens qui travaillent ont accès à des
  possibilités qui peuvent influer sur leur santé
  personnelle et celle de leur famille.
  Lenvironnement de travail peut avoir des effets
  directs sur la santé physique et mentale.
• En 2006, le taux de chômage au Canada se situait
  à 6,3 , le taux le plus bas en 30 ans.
• Le chômage chez les nouveaux immigrants est plus
  élevé (11,5 ), même sils sont plus susceptibles
  de détenir un diplôme universitaire.
• Même si la réglementation et les politiques
  protègent tous les travailleurs canadiens, des
  accidents de travail causant des blessures, des
  invalidités et des décès surviennent encore.
• Chez les cols bleus, le taux de blessures est
  quatre fois plus élevé que chez les cols blancs.
• Le nombre daccidents de travail des hommes est
  plus que deux fois supérieur à celui des femmes.
• Depuis le prolongement des prestations de congé
  parental, le nombre de parents qui prennent congé
  et le nombre de semaines de congé prises ont
  augmenté.
• Il y a encore des mères qui ne prennent pas un
  congé de maternité prolongé par choix ou parce
  quelles ny ont pas droit ou parce quelles
  nont pas les moyens de vivre uniquement des
  prestations de lassurance-emploi sans un
  supplément de leur employeur.

36
Sécurité alimentaire

• Pour manger sainement, il faut avoir une sécurité
  alimentaire.
• 9 des ménages canadiens ont fait état dune
  insécurité alimentaire à un moment ou à un autre
  au cours de lannée précédente en raison de
  difficultés financières.
• Un ménage sur dix avec enfants vit dans
  linsécurité alimentaire.
• 48 des ménages qui ont le niveau de revenu le
  plus bas déclarent souffrir dinsécurité
  alimentaire par rapport à 1 des ménages qui ont
  le niveau de revenu le plus élevé.
• 13,8 des ménages ayant le niveau de scolarité
  le plus faible font état dune certaine forme
  dinsécurité alimentaire liée au revenu contre
  6,9 des ménages qui ont le niveau de scolarité
  le plus élevé.
• Lorsque les enfants vont à lécole affamés ou mal
  nourris, leur niveau dénergie, leur mémoire,
  leur capacité à résoudre des problèmes, leur
  créativité, leur capacité de concentration et
  leur comportement en souffrent.
• 31 des élèves du primaire et 62 des élèves du
  secondaire ne prennent pas un déjeuner nutritif.
• Près de la moitié des filles de huitième année ne
  déjeunent pas.
• Le nombre croissant de banques alimentaires et de
  programmes de déjeuners à lécole traduit bien le
  fait que linsécurité alimentaire est de plus en
  plus reconnue comme un problème au pays.

37
Interventions axées sur la sécurité alimentaire

• Déjeuner pour apprendre
• Lancé en 1992, ce programme offre du financement,
  de linformation sur la nutrition et dautres
  ressources à des programmes communautaires de
  nutrition pour les élèves partout au Canada.
• Grâce à son réseau de quelque 30 000 bénévoles,
  1,5 million délèves canadiens ont reçu des
  déjeuners, des collations et des dîners
  nutritifs.
• Les enseignants font état dune amélioration du
  rendement scolaire, du comportement et de
  lattention.
• Banques alimentaires
• La première banque alimentaire du Canada a été
  ouverte à Edmonton, en Alberta, en 1981.
• Au cours des 18 dernières années, le nombre de
  personnes dépendantes des banques alimentaires
  sest accru de 91 .
• En mars 2007, il y avait
• 673 banques alimentaires et 2 876 organismes
  partenaires répartis dans lensemble du Canada.
• 2 millions de repas servis et des provisions
  fournies à plus de 720 000 personnes.

38
Environnement et logement

• Lendroit où vit une personne est important, car
  les environnements naturel et bâti influent sur
  la santé.
• Lenvironnement physique peut également
  multiplier les obstacles à la santé.
• La pollution atmosphérique cause 5 900 décès en
  excès dans huit villes canadiennes chaque année.
• La concentration dozone au niveau du sol a
  augmenté dans le sud de lOntario et du Québec.
• La qualité de leau est problématique dans les
  petites collectivités et dans les réserves des
  Premières nations.
• Les environnements bâtis peuvent influer sur la
  santé physique et mentale, comme laménagement
  communautaire, un logement de qualité acceptable
  et laccès à des services publics.
• Létalement urbain a fait augmenter lutilisation
  de la voiture dans les banlieues, ce qui a
  multiplié les blessures, les maladies
  cardiovasculaires et respiratoires, lobésité et
  le stress.
• Dans les quartiers qui présentent un potentiel
  piétonnier, les gens ont plus tendance à faire de
  lactivité physique, ce qui peut mener à une
  réduction du taux dobésité.
• Laccès à des aliments abordables et nutritifs
  contribue à améliorer le régime alimentaire.
• Les centres urbains tendent à être moins
  homogènes sur les plans culturel et social.

39
Environnement et logement

• Les effets sur la santé liés au logement sont
  complexes, car le logement peut avoir une
  incidence directe et indirecte sur la santé.
• Au Canada, 13 de la population se dit incapable
  dobtenir un logement acceptable.
• Une maison surpeuplée et mal ventilée peut
  accroître la vulnérabilité aux maladies et avoir
  une incidence sur la santé mentale.
• Il y aurait150 000 sans-abri au Canada, et ce
  nombre est sous-estimé.
• Environ le tiers des sans-abri sont âgés de 16 à
  24 ans.
• Le taux dinfections transmises sexuellement et
  par le sang est plus élevé chez les jeunes de la
  rue.
• Environ le tiers des jeunes de la rue sont passés
  par le système de protection de lenfance.
• Le fait de ne pas avoir de logement entretient un
  cercle vicieux qui limite ladmissibilité à un
  soutien du revenu, à des services communautaires,
  à linscription électorale et à des possibilités
  demploi qui pourraient se traduire par des
  changements des conditions de vie.

40
Interventions axées sur lenvironnement et le
logement

• Accord de Vancouver
• Un accord tripartite qui allie les services et
  lexpertise des gouvernements afin de réduire la
  criminalité, le trafic et la consommation de
  drogues ainsi que les taux dinfection du VIH.
• Lentente a permis dobtenir les résultats
  suivants une réduction du taux de décès liés à
  la consommation dalcool et de drogues, au
  VIH/sida et au suicide une amélioration de
  laccès à des services de santé laccroissement
  des services de traitement des toxicomanies et la
  création de programmes dintervention de crise
  pour les jeunes après les heures normales.
• Villes en santé
• Une initiative internationale visant à établir un
  solide mouvement dans les villes afin
  dencourager lutilisation de critères de santé
  publique pour prendre des décisions quant à
  lutilisation du territoire et à laménagement
  communautaire.
• Le projet de villes-amies des aînés qui a pour
  but de mieux encourager les aînés à faire des
  choix qui améliorent leur santé et leur
  bien-être.
• Habitat pour lhumanité Canada
• Un organisme sans but lucratif qui semploie à
  briser le cycle de la pauvreté chez les familles
  à faible revenu en leur permettant dobtenir un
  logement sécuritaire et abordable et en
  favorisant laccès à la propriété.
• Depuis 1985, Habitat pour lhumanité Canada a
  construit plus de 1 200 maisons dans lensemble
  du pays avec les résultats suivants
• lamélioration des finances, une dépendance
  réduite aux services sociaux et la possibilité de
  se constituer un avoir une amélioration des
  notes des enfants à lécole (40 ), de leur
  comportement (50 ) et de leur bien-être (60 ).

41
Développement des jeunes enfants (DJE)
Score du vocabulaire passif denfants, âgés de 5
ans, à qui on fait ou non la lecture tous les
jours selon quatre niveaux de revenu du ménage,
Canada, 2002-2003
SFR Seuil de faible revenuUn score de 75
correspondant au 5e percentile inférieur de la
répartition du score du vocabulaire
passif.Source Agence de la santé publique du
Canada au moyen de lEnquête longitudinale
nationale sur les enfants et les jeunes,
2002-2003. Statistique Canada.
42
Interventions axées sur le DJE

• Programme daction communautaire pour les enfants
  (PACE)
• Une initiative de financement à long terme pour
  des programmes communautaires destinés aux
  enfants, de la naissance à lâge de six ans, qui
  vivent dans des conditions à risque.
• Grâce à des partenariats intersectoriels, le PACE
  finance environ 450 projets répartis dans plus de
  3000 communautés, ce qui permet doffrir 1 800
  programmes à 110 000 personnes par mois.
• Des évaluations de cette initiative dénotent des
  avantages, comme une réduction du taux de
  dépression et du sentiment disolement chez les
  mères ainsi quune réduction des problèmes
  émotionnels et comportementaux chez les enfants.
• Programme daide préscolaire aux Autochtones dans
  les collectivités urbaines et nordiques et
  Programme daide préscolaire aux Autochtones des
  réserves
• Des programmes qui offrent aux enfants dâge
  préscolaire, aux parents et aux fournisseurs de
  soins la possibilité dapprendre la langue, la
  culture et les valeurs traditionnelles de leur
  communauté ainsi que les modes de vie sains à
  adopter, tout en acquérant les compétences
  requises pour aller à lécole.
• Des évaluations récentes révèlent que plus de 13
  600 enfants et leur famille continuent
  daccumuler les gains sur les plans du
  développement physique, personnel et social et de
  la santé.
• Enfants en santé Manitoba
• Une stratégie interministérielle à long terme qui
  encourage et qui appuie des programmes
  communautaires qui tiennent compte de la
  diversité et des besoins particuliers de chaque
  collectivité.
• Les résultats se traduisent notamment par une
  amélioration des compétences parentales, un
  accroissement du sentiment dappartenance à la
  communauté et un taux dinscription de 80 chez
  les participantes du programme dencadrement
  Mettons fin au SAF destiné aux femmes qui
  consomment ou qui ont consommé de lalcool ou des
  drogues pendant une grossesse.

43
Scolarité et alphabétisation

• En général, un bon niveau de scolarité signifie
  un meilleur emploi, un revenu plus élevé, une
  compétence informationnelle accrue en santé, une
  meilleure compréhension des effets des
  comportements nuisibles sur la santé et une plus
  grande capacité à sorienter dans le système de
  soins de santé.
• Environ 80 des adultes canadiens de plus de 25
  ans possèdent un diplôme détudes secondaires.
• Le taux de décrochage au secondaire chez les 20 à
  24 ans a diminué de 10 depuis les années 1990.
• Le pourcentage de femmes qui possèdent un diplôme
  universitaire a augmenté plus rapidement que le
  pourcentage dhommes.
• Les personnes qui font des études postsecondaires
  gagnent en moyenne plus du double de ce que
  gagnent les personnes qui nont pas fini leurs
  études secondaires.
• Les Canadiens moins scolarisés obtiennent souvent
  de moins bons résultats pour leur santé,
  notamment une durée de vie plus courte et des
  taux plus élevés de mortalité infantile.
• La proportion dAutochtones qui détiennent un
  diplôme détudes secondaires est inférieure à la
  moyenne canadienne.
• Le degré dalphabétisation denviron 42 des
  Canadiens âgés de 16 à 65 ans serait inférieur au
  niveau jugé essentiel pour réussir , notamment
  pour employer correctement un médicament ou pour
  bien comprendre les risques associés à une
  mauvaise utilisation.

44
Interventions axées sur la scolarisation et
lalphabétisation

• Passeport pour ma réussite
• Un programme mis en branle en 2001 qui cherche à
  briser le cercle de la pauvreté et à accroître
  les chances que les jeunes terminent leurs études
  secondaires et poursuivent des études
  postsecondaires.
• Le programme offre un soutien scolaire, social et
  financier ainsi que des services de
  représentation aux jeunes à risque et aux jeunes
  désavantagés sur le plan économique.
• Parmi les résultats obtenus dans la communauté de
  Regent Park de Toronto
• plus de 90 des élèves du secondaire ont été
  inscrits au programme
• le taux dabandon scolaire est passé de 56 à 10
  et le taux dabsentéisme a diminué de 50
• le pourcentage de jeunes qui fréquentent un
  collège ou une université a quadruplé
• le taux de natalité chez les adolescentes a chuté
  de 75 .
• Le programme Passeport pour ma réussite a été
  élargi afin dinclure cinq autres communautés et
  des plans sont élaborés pour joindre plus de 20
  communautés partout au Canada.

45
Soutien social et appartenance sociale

• La famille, les amis et le sentiment
  dappartenance à une communauté limpression de
  faire partie de quelque chose de plus grand que
  soi sont autant de facteurs qui influent
  positivement sur la santé physique et mentale.
• 62 des Canadiens disent avoir un sentiment
  dappartenance à leur communauté.
• 80 des Canadiens déclarent se tourner vers
  quelquun dautre pour se confier, demander
  conseil et obtenir des soins en temps de crise.
• Les personnes âgées qui affirment ne pas avoir
  damis sont moins susceptibles de déclarer être
  en excellente ou en très bonne santé.
• Les jeunes adultes ne votent pas aussi souvent
  que les personnes plus âgées, mais ils sont plus
  susceptibles de participer à des activités de
  nature politique.
• Les électeurs des Premières nations sintéressent
  relativement peu aux élections nationales ou
  provinciales, mais ils participent beaucoup aux
  élections au sein de leur communauté.
• Il y a exclusion sociale lorsque des personnes ou
  des groupes ont un accès limité aux ressources
  sociales, économiques, politiques et culturelles
  et quelles ont peu de contrôle sur celles-ci.
• Près de 50 des survivants des pensionnats
  réservés aux membres des Premières nations ont
  déclaré que cette expérience avait nui à leur
  santé mentale et physique.
• Les taux élevés de suicide chez les Premières
  nations, en particulier chez les jeunes, sont
  attribuables, en partie, à lexclusion sociale
  ainsi quà une coupure avec les traditions et la
  culture.

46
Soutien social et appartenance sociale

• Le niveau dappartenance sociale est déterminé
  par la mesure dans laquelle une personne se sent
  ou est en sécurité, ce qui peut influer sur la
  santé mentale et physique.
• Même si le taux de criminalité diminue au pays,
  il augmente dans lesprit des Canadiens.
• Les crimes violents sont plus fréquents dans les
  régions rurales et éloignées.
• Les femmes sont plus susceptibles de subir des
  blessures causées par des actes de violence.
• Le taux de cas déclarés de violence conjugale
  chez les femmes et les hommes autochtones qui
  vivent à lextérieur des réserves est plus élevé
  que la moyenne nationale (21 par rapport à 7
  en 2004).
• Lenfant qui a été victime de violence faite aux
  enfants est plus susceptible de devenir
  alcoolique ou toxicomane et de tenter de se
  suicider
• En 2003, il y a eu plus de 235 000 enquêtes de
  cas de mauvais traitements envers des enfants.
  (Dans 82 des cas, un parent était lagresseur
  présumé.)
• 50 des jeunes de 14 à 17 ans qui déclarent
  avoir été victimes dune agression auraient été
  agressés par un ami proche, un collègue de
  travail ou une connaissance, 20 lauraient été
  par un étranger, et 16 par un membre de leur
  famille.
• 25 des garçons et 21 des filles (entre 11 et
  15 ans) ont signalé être victimes de taxage
  attribuable à leur race, à leur ethnie ou à leur
  religion.
• Il arrive souvent que les enfants qui assistent à
  des actes de violence familiale manifestent des
  signes dagression physique et dhyperactivité,
  des comportements négatifs, des troubles
  émotionnels et des comportements autodestructeurs.

47
Interventions axées sur le soutien social

• Santropol Roulant de Montréal
• Un organisme fondé en 1995 qui sest donné pour
  mission doffrir à des jeunes une expérience de
  travail enrichissante en préparant et en livrant
  des repas nutritifs aux personnes âgées isolées
  ou vulnérables.
• Une centaine de jeunes bénévoles tissent des
  liens uniques entre les générations et les
  cultures en plus doffrir des repas nutritifs et
  peux coûteux.
• Parmi les autres activités, on compte
  laménagement dune terrasse-jardin sur le toit
  de lorganisme, qui encourage les gens à renouer
  avec les aliments sains, lenvironnement et la
  collectivité environnante.
• Projet sur les soins primaires à Eskasoni
• Eskasoni, une communauté Mikmaq, a décidé de
  prendre sa santé en main grâce aux efforts de
  collaboration dun comité directeur tripartite.
• Pour rendre les soins de santé plus accessibles,
  un nouveau centre de santé a été érigé afin de
  permettre aux membres de la communauté dacquérir
  les compétences nécessaires pour planifier,
  réaliser, évaluer et remanier les services.
• Parmi les résultats positifs 96 des femmes
  enceintes sont suivies avant et après la
  naissance de leur enfant, les coûts des
  médicaments sur ordonnance ont diminué, le nombre
  de visites par année chez le médecin a baissé et
  les visites à lurgence et aux services de
  consultation externes ont diminué de 40 .
• En 2004, les cinq Premières nations du cap Breton
  se sont réunies dans le cadre de linitiative
  Tuikn afin de renforcer et de proposer le modèle
  Eskasoni destiné à lensemble des communautés de
  Premières nations du cap Breton.

48
Comportements liés à la santé
Taux de mortalité consécutifs à la dépendance à
lalcool normalisés selon lâge, par sexe et par
quintile de revenu, dans les régions
métropolitaines du Canada, 1971-2001
Tabagisme et niveaux de scolarité, population
âgée de 15 ans et plus, Canada, 1999-2006
Source Agence de la santé publique du Canada,
Enquête de surveillance de lusage du tabac au
Canada, Santé Canada, 1999-2006.TMNA Taux de
mortalité normalisé selon lâgeQ Population
divisée en quintiles en fonction du pourcentage
de la population de leur quartier sous les seuils
de faible revenu.Source Wilkins et coll.
(2007), Statistique Canada.
49
Comportements liés à la santé
Niveau dactivité physique durant les loisirs,
population à domicile âgée de 12 ans et plus,
selon le revenu, Canada, 2005
Source Statistique Canada, Les Canadiens
physiquement actifs.
50
Interventions axées sur les comportements liés à
la santé

• ActNow BC
• Lancé en 2005, ActNow BC est un programme qui
  vise à promouvoir la saine alimentation,
  lactivité physique, le renoncement au tabagisme
  ainsi que les choix judicieux en matière de santé
  pendant la grossesse aux quatre coins de la
  Colombie-Britannique.
• Plus de 130 localités et communautés des
  Premières nations se sont inscrites en tant que
  collectivités actives et 360 000 élèves font de
  lactivité physique grâce à linitiative Action
  Schools! BC.
• Le ministère de la Santé de la province sassocie
  à des organismes autochtones et à des milieux de
  travail afin détendre la portée et ladoption du
  programme.
• Programme canadien de nutrition prénatale (PCNP)
• Depuis plus de dix ans, le PCNP accorde un
  financement à long terme à des groupes
  communautaires pour leur permettre délaborer ou
  daméliorer des programmes destinés aux femmes
  enceintes à risque ainsi quà leurs enfants.
• Selon les premiers résultats, si on compare les
  participantes du PCNP à dautres populations à
  risque semblables les poids à la naissance
  étaient plus élevés, les taux dallaitement
  étaient plus élevés, laccès à des services et à
  des renseignements sur lalimentation et les
  aptitudes parentales était plus facile et
  lisolement et le stress étaient moins grands.

51
Accès aux soins

• Laccès aux soins de santé est essentiel à la
  santé. Les services de prévention des maladies et
  de promotion de la santé font partie des soins
  primaires et vont de ladministration de vaccins
  au dépistage de maladies, en passant par des
  conseils sur les modes de vie sains et du
  counseling en santé mentale.
• 80 des Canadiens déclarent consulter
  régulièrement un médecin de famille.
• 64 dentre eux consultant un spécialiste des
  soins dentaires.
• Certaines personnes ont de la difficulté à
  obtenir des services de santé, notamment
• les immigrantes
• les difficultés de langage, le manque de
  sensibilité aux réalités culturelles, les longues
  heures de travail en plus des obligations
  domestiques et les soutiens sociaux insuffisants
• les Autochtones qui vivent hors des réserves et
  dans les réserves
• les temps dattente considérables, les services
  non assurés, la pénurie de personnel médical et
  infirmier, les coûts de transport et les services
  inadaptés sur le plan culturel
• les Canadiens qui vivent dans des communautés
  éloignées
• moins susceptibles de consulter un professionnel
  de la santé en raison de la distance et de la
  disponibilité des médecins et plus susceptibles
  dutiliser les services infirmiers offerts

52
Interventions axées sur laccès aux soins

• Unité sanitaire mobile de Toronto
• Mis sur pied en 1981 sous forme de projet-pilote,
  lImmigrant Womens Health Centre a cerné les
  difficultés des immigrantes à répondre à leurs
  besoins en matière de santé en raison de certains
  obstacles comme le refus de prendre un congé sans
  solde, les problèmes de garde denfants, les
  barrières linguistiques et un malaise à se faire
  soigner par un fournisseur de soins de santé de
  sexe masculin.
• LUnité sanitaire mobile permet dobtenir des
  soins primaires offerts gratuitement par des
  fournisseurs de soins de sexe féminin
  sensibilisés aux réalités culturelles et aux
  différences entre les sexes.
• Dans les lieux de travail visités par lUnité,
  les employeurs ont indiqué une diminution du
  nombre dabsences pour des questions de santé et
  des consultations médicales à lextérieur.
• Programme de télésoins à domicile à
  lÎle-du-Prince-Édouard
• Instauré sous forme de projet-pilote en 1999 à
  West Prince, le programme de télésoins à domicile
  a été créé afin de permettre au personnel
  infirmier doffrir des soins et des conseils à
  des patients en phase terminale qui ont choisi de
  demeurer à la maison grâce à un système de
  vidéoconférence bidirectionnel.
• Depuis le lancement, lautorité sanitaire a
  constaté chez les patients concernés une
  diminution de 73 des journées
  dhospitalisation, de 15 des visites à
  lurgence, de 46 des admissions à lhôpital et
  de 20 des visites chez le médecin.

53
Chapitre 5 Sattaquer aux inégalités Où
en sommes-nous au Canada?
54
Sattaquer aux inégalités

• La lutte contre les inégalités sur le plan de la
  santé englobe les secteurs prioritaires suivants
  pour passer à laction
• Investissements sociaux
• Le Canada peut miser sur ses fondements solides
  en matière de politique afin de resserrer
  davantage lécart qui contribue aux inégalités
  sur le plan de la santé.
• Renforcement des capacités communautaires
• Il est indispensable que les communautés soient
  vigoureuses. Une politique sociale générale et
  des investissements sont nécessaires pour
  couronner et soutenir les efforts communautaires.
• Action intersectorielle
• Tous les ordres de gouvernement, les secteurs
  privé et non gouvernemental et les organisations
  internationales doivent travailler ensemble en
  vue détablir des politiques et des interventions
  intégrées et cohérentes afin de prévenir et de
  diminuer efficacement les inégalités sur le plan
  de la santé.
• Infrastructure du savoir
• Pour réduire les inégalités sur le plan social,
  il faut prendre appui sur les connaissances des
  renseignements améliorés sur les sous-populations
  et les régions, une compréhension accrue de
  linteraction des déterminants et une meilleure
  idée de la façon dont nous pouvons appliquer des
  pratiques qui se sont avérées efficaces dans
  dautres administrations.
• Leadership
• Un leadership dans tous les secteurs est
  essentiel pour réduire les inégalités sur le plan
  de la santé.

55
Chapitre 6 Aller de lavant
56
Aller de lavant

• Favoriser un leadership et une volonté collective
• Si les Canadiens souhaitent faire du Canada lun
  des pays les plus sains au monde, il faut que la
  lutte contre les inégalités sur le plan de la
  santé devienne une priorité.
• La collaboration entre les secteurs et
  administrations permet de croire quil est
  possible de diminuer les inégalités sur le plan
  de la santé tout en faisant reconnaître
  limportance de la prévention et de la promotion,
  en concevant des indicateurs et des outils de
  mesure, en reconnaissant que la santé est une
  responsabilité partagée et en incitant les
  dirigeants à agir.
• Réduire la pauvreté des enfants
• Les investissements qui visent la jeune enfance
  sont parmi les investissements qui offrent le
  meilleur rendement.
• La réduction de la pauvreté des enfants exige un
  examen des politiques, des programmes et des
  initiatives de redistribution du revenu
  nécessaires pour le développement sain des
  enfants, la création de possibilités plus
  intéressantes pour les enfants, comme le logement
  et léducation, des interventions ciblées pour
  les enfants à risque et ladoption de pratiques
  exemplaires dautres administrations.
• Renforcer les communautés
• La communauté est lendroit où tous les secteurs
  et les intervenants peuvent converger facilement
  dans le but détablir des priorités locales et
  des stratégies communes pour sattaquer aux
  inégalités.
• Pour renforcer les communautés, il faut
  travailler en collaboration afin dappuyer les
  efforts communautaires, améliorer laccès aux
  compétences et aux ressources, échanger des
  données à tous les échelons et encourager la
  reproduction dinitiatives qui ont fait leurs
  preuves.

57
Volonté de changement

• La santé est influencée par le type de société
  que nous choisissons.
• Aucun dentre nous nest à labri des problèmes
  de santé et des inégalités ? tout le monde est
  touché.
• Il y a de nombreux exemples de politiques et de
  programmes qui contribuent vraiment à changer la
  vie des Canadiens et qui permettent de réduire
  les inégalités sur le plan de la santé.
• Le Canada peut tirer profit de ces expériences et
  aspirer à devenir le pays le plus en santé avec
  le plus petit écart en santé.
• Tous les Canadiens ont un rôle à jouer les
  personnes comme les collectivités, les ONG, les
  gouvernements et le secteur privé.

58
Renseignements supplémentaires
Pour de plus amples renseignements ou pour une
copie du Rapport de ladministrateur en chef de
la santé publique sur létat de la santé publique
au Canada ou du Coup dil sur le rapport,
veuillez vous rendre à ladresse suivante
http//www.santepublique.gc.ca