La recherche thermale lments scientifiques

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La recherche thermale- éléments scientifiques -

• Pr Christian-François ROQUES
• Faculté de Médecine Université Toulouse III
• Service de Médecine Physique de Réadaptation
• CHU de Toulouse

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Cinq questions

• 1 Pourquoi une recherche thermale ?
• 2 Quest ce qui a été fait ?
• 3 Quest ce qui reste à faire ?
• 4 Quel est le lien avec le Service Médical Rendu
  ?
• 5 Quelles sont les implications ?

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Pourquoi une recherche thermale ?Parce que la
crénothérapie est une thérapeutique médicale

• Raisons éthiques et économiques
• Colloque singulier médecin-malade, sanction
  financière directe (honoraires librement fixés),
  interventions defficacité et de dangerosité
  limitées
• Expérience et conscience du praticien
• Faire ce que lon juge en conscience le mieux
• Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de
  dépenses publiques (contributions sociales
  fiscales), efficacité et dangerosité réelles
• Expérience collective et réflexion éthique
  structurée
• Faire ce qui a été démontré comme étant le mieux

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Les conditions de la preuve

• Concept détudes contrôlées
• Efficacité comparateur représentatif
• Certitude éliminer hasard (tirage au sort)
• Objectivité aveugle (évaluation, traitement)
• Significativité puissance statistique
• - tests utilisés
• - taille des échantillons
• Ethique protection et information des
  personnes
• Validation acceptation pour publication

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Les conditions de la preuve 2

• Concept détudes contrôlées - Essais
• Sur les interventions pharmacologiques
• Méthodologie cadrée
• Financement organisé
• Intérêt des organismes de recherche
• Sur les interventions non pharmacologiques
  (chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes
  et appareils, )
• Méthodologie complexe
• Financement incertain
• Faible intérêt des organismes de recherche

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Quest ce qui a été fait ? 259 publications
écrites récentes

• Essais thérapeutiques thermaux 87
• (randomisées 31)
• Etudes de thérapeutiques voisines 24
• Etudes pharmacologiques 43
• Etudes méthodologiques 42
• Etudes économiques 5
• Revues 52
• Divers 6

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Quest ce qui a été fait ? 2(nombre essais
randomisés)

• Rhumatologie 114 (26)
• Dermatologie 34 (1)
• Vasculaire 25 (4)
• Infectiologie 20
• Neuro Psy 14
• Digestif 9
• Voies respiratoires 8
• Uro-gynécologie 7
• TDE 1

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3 Quest ce qui reste à faire ? Essais cliniques

• Rhumatismes 65
• Affections respiratoires 15
• Aff. Digestives et urinaires 8
• Affections circulatoires 7
• Affections de la peau 4
• Tr. Psycho-somatiques 2
• Autres 1
• Minimum 1 étude contrôlée randomisée par
  indication pathologique (maladie)

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3 Quest ce qui reste à faire ? Essais médico-
économiques et économiques

• Etudes coût efficacité
• Permettent de comparer thérapeutiques
• Situent thérapeutiques les unes par rapport aux
  autres
• Etudes économiques
• Étude dutilité sociale et économique
• Emplois créés
• Contributions produites (sociales et fiscales)
• Indispensables pour comparer thérapeutiques
  defficience et de coût voisins
• Thérapeutique citoyenne ?!

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3 Quest ce qui reste à faire ?

• Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et
  autres)
• Etudes de type biologique (actions des produits
  thermaux sur les systèmes du vivant)
• Etudes méthodologiques (essai portant sur une
  intervention non pharmacologique)
• Etudes de synthèse type méta-analyse, /

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Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ?

• Laffection est-elle fréquente, est-elle grave
  (vital, fonctionnel, qualité de vie) ?
• Lefficacité de la cure thermale y est-elle
  prouvée ?
• Les alternatives thérapeutiques existent-elles ?
• médicamenteuses sont-elles efficaces, sont-elles
  dangereuses ?
• La chirurgie est-elle possible ?

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Rhumatismes (65 des cures)Fréquence élevée,
gravité fonctionnelle et QDV
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Affections des voies aériennes (15)Fréquence
élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV)
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Affections vasculaires (7)Fréquentes, graves
(vital, fonctionnel, QDV)
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Quelles sont les implications ?

• Pour le patient
• Efficacité
• Sécurité
• Pour le monde thermal
• Engagement dans la recherche avec une politique
  et une stratégie
• Et des moyens (Fondation)
• Standardisation des pratiques et de
  lorganisation des soins
• Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat)
• Respect du contrat de soins passé avec le patient
• Respect du contrat passé avec les producteurs de
  soins

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Conclusion

• Les traitements thermaux doivent continuer à
  apporter la preuve de leur efficacité, de leur
  utilité,de leur caractère écologique
• Ce qui pourrait aider les stations thermales à
  devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et
  de la rééducation) de patients autonomes porteurs
  daffections incapacitantes chroniques schéma
  national dorganisation sanitaire
• Nécessité dune démarche ouverte et constructive
  entre monde thermal et décideurs (Etat,
  Organismes dAssurance Maladie, Collectivités
  territoriales)