Enqu

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Enquête Nationale de prévalence des Infections
nosocomiales 2006

• Groupe de travail ENP 2006
• CClin Paris-Nord, InVS
• Présentations Haute Normandie
• 28 mars / 11 et 13 avril / 2 et 18 mai

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Introduction
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Contexte

• Historique des Enquêtes nationales de prévalence
  (ENP) des infections nosocomiales (IN)
• Participation
• 1990 39 établissements
• 1996 830 établissements
• 2001 1533 établissements
• Prévalence de lENP en 2001
• des patients infectés était de 6,9,
• des IN de 7,5

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Quoi de neuf par rapport à 2001 ?

• Saisie dans chaque établissement de soins via un
  logiciel téléchargeable et fonctionnant sous
  Windows
• Création dune fiche établissement
• Dans la fiche patient
• disparition de la variable Type séjour
• présence dintubation ou de trachéotomie
• sont exclues les infections urinaires
  asymptomatiques
• traitements anti-infectieux précision ABP
  chirurgicale ou prophylaxie des infections
  opportunistes
• USLD sont en théorie exclues mais peuvent
  participer si elles bénéficient du soutien de EOH

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Pourquoi exclure les infections urinaires
asymptomatiques ?

• Arguments validés par le comité de coordination
  du RAISIN
• cohérence avec lévolution de la littérature et
  des pratiques clinique (cf. conférence de
  consensus de 2002)
• Un choix permettant de mieux communiquer sur le
  risque nosocomial
• Un choix qui ninterdira pas des comparaisons
  entre 2001 et 2006
• cohérence avec dautres ENP européennes récentes
• cohérence avec lobjectif de réduction des
  consommations ATB
• réduire le coût de lenquête pour les
  établissements de santé

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Objectifs
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Objectifs de cette nouvelle ENP

• 1) Décrire la prévalence des IN et de la
  prescription ATB
• 2) Connaître et faire connaître ces données à
  lensemble de la communauté hospitalière
• 3) Sensibiliser l'ensemble du personnel
  hospitalier
• 4) Mobiliser les établissements autour d'un
  projet de surveillance avec l'aide du CLIN et de
  lEOH
• 5) Former à la réalisation détude
  épidémiologique

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Méthodologie 2006
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Matériel et méthodes (1)

• Cible
• Tous les établissements de santé français
• publics
• privés participant au service public hospitalier
• privés à but lucratif
• Tous les services dhospitalisation y compris
• court séjour
• soins de suite et de réadaptation ou Moyen
  séjour
• unités de soins longue durée ou longue durée
• Sont exclus
• services dhospitalisation de jour ou de nuit
  pour les CHS
• services dhospitalisation à domicile
• services de maisons de retraite des hôpitaux

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Matériel et méthodes (2)

• Patient
• Tout patient administrativement présent au moment
  du passage de lenquêteur
• Est inclus
• patient au bloc opératoire
• patient à un examen complémentaire
• patient sortant le jour de lenquête
• Est exclu
• patient entrant le jour de lenquête

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Matériel et méthodes (3)

• Date de lenquête un jour donné
• entre le lundi 29 mai et le vendredi 30 juin 2006
• durée denquête sur plusieurs jours en fonction
• de la taille des établissements
• du nombre denquêteurs disponibles
• Important chaque service est enquêté le même
  jour
• préférer les jours denquêtes en semaine avant
  déviter un nombre de sorties ou de transfert de
  patients important
• passer le même jour dans les services qui
  échangent les patients

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Matériel et méthodes (4)

• Questionnaires
• Un questionnaire par établissement à remplir une
  seule fois
• type détablissement
• statut juridique
• nombre de lits par grandes catégories dactivité
• Un questionnaire pour chaque patient
• caractéristiques générales (Partie 1)
• présence danti-infectieux
• présence dune IN
• en cas dIN, caractéristiques de celle-ci (Partie
  2)

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Définitions retenues
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Critères de définition

• Les critères figurants dans le protocole et le
  guide de lenquêteur sont basés sur
• Critères de définitions des CDC repris dans le
  guide du CClin Paris-Nord (1995)
• Critères spécifiques pour
• Patients de gériatrie hors court séjour
  définitions prenant en compte labsence de
  certains examens complémentaires
• Nouveau-nés et enfants définitions établies par
  un groupe de pédiatres et de néonatalogistes

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Définition Infection nosocomiale

• Apparue au cours ou à la suite dune
  hospitalisation et absente à ladmission à
  lhôpital
• Apparue dans un délai dau moins 48h après
  ladmission lorsque la situation précise à
  ladmission nest pas connue
• Cas des Infections du site opératoire (ISO)
  apparue dans les 30 jours suivant lintervention
  chirurgicale, ou dans lannée sil y a mise en
  place dune prothèse ou dun implant

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Infection nosocomiale active

• Seules les IN actives seront comptabilisées
• IN dont le traitement anti-infectieux par voie
  générale est
• soit pas encore instauré
• soit toujours en cours
• Pour les IN ne nécessitant pas de traitement de
  cette nature (infection locale sur cathéter,
  certaines ISO superficielles...), la guérison
  sera laissée à l'appréciation de l'équipe
  soignante

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Cas des bactériémies

• Si bactériémie sur cathéter
• ne compter que linfection sur cathéter en
  précisant quelle est bactériémique
• Autres bactériémies secondaires
• compter 2 infections
• - site infectieux primaire
• - bactériémie

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Cas des bactériuries

• En cohérence avec les définitions dIN urinaire
  proposées par la Conférence de Consensus de 2004,
• Les bactériuries asymptomatiques ne seront pas
  comptabilisées comme IN
• (il sagit de colonisations de larbre urinaire)
• Il ne convient pas de rechercher systématiquement
  par bandelette urinaire une leucocyturie et/ou
  des nitrites

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Organisation pratique
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Recueil et saisie des données

• Létablissement participant aura en charge
• téléchargement de loutil informatique
• saisie de ses fiches
• validation des fiches
• envoi des données saisies et validées au CClin
• Le CClin aura en charge
• la constitution dune base de données
  interrégionale
• lenvoi de cette base à lInVS pour la
  constitution de la base nationale

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Anonymat des questionnaires

• Chaque fiche saisie par son établissement
• numéro denregistrement unique
• le talon avec létiquette patient sera détaché et
  conservé par le responsable de lenquête
• Aucune donnée nominative ne sera envoyée au CClin
• Février 2006 déclarations
• au Comité consultatif sur le traitement de
  linformation
• à la Commission nationale informatique et
  libertés (Cnil)

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Analyse des données

• Par chaque établissement
• rapport automatisé via le module  Analyse  du
  logiciel
• réalisée par le responsable de lenquête
• Par le CClin
• rapport inter-régional et régional
• Par lInVS
• rapport national

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Restitution des données

• Résultats par établissement
• réalisée par le responsable de lenquête
• aux différents services
• pour chaque service
• données de son service
• données de lensemble de létablissement
• Résultats par région, inter-région
• par le CClin
• aux différentes antennes
• Résultats nationaux
• par les CClin ou disponibles sur le site internet
• au responsable de chaque établissement
  participant

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Calendrier prévisionnel (1)
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Calendrier prévisionnel (2)

• Date limite denvoi des données au CClin
• 30 septembre 2006
• passée cette date, létablissement sera considéré
  comme non participant à cette ENP
• Date limite denvoi à lInVS par les CClin des
  données interrégionales
• 30 novembre 2006
• Publication du rapport national denquête
• 1er semestre 2007

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Rôles et missions respectifs
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Rôle du CClin en collaboration avec les
coordonnateurs régionaux

• Forme les coordonnateurs de létude de chaque
  établissement
• Diffuse la méthodologie et lapplication
  informatique
• Assistance méthodologique et technique durant
  létude
• Analyse inter-régionale et régionale
• Diffuse les résultats inter-régionaux et nationaux

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Rôle du coordonnateur local (1)

• Président du Clin, Responsable de lEOH ou
  infirmière hygiéniste, Président de la CME
• Responsable de lenquête dans son établissement
• Informe le directeur, le président de la CME, la
  Direction du Service des Soins infirmiers et
  l'ensemble des membres du Clin
• Effectue la déclaration CNIL du fichier
  établissement
• Identifie et forme les enquêteurs, les
  correspondants médicaux et infirmiers
• Garantit lanonymat des fiches (en détachant le
  coupon patient)
• Valide et organise la saisie les données,
• Envoie les données informatisées au CClin,
• Analyse les données de son établissement et les
  diffuse
• Reçoit les résultats nationaux et inter-régionaux
  et les diffusent

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Rôle de la coordination locale (2)Avant
lenquête

• Définit la période de létude
• Identifie les personnes ressources (enquêteurs,
  correspondants médicaux et infirmiers)
• 1 enquêteur /100 lits et /jour
• 1 correspondant médical et 1 correspondant
  infirmier / service
• Forme les enquêteurs et les correspondants
• Sassure de disposer dune quantité suffisante de
  documents denquête (guides enquêteur et
  questionnaires)

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Rôle de la coordination locale (3)Avant lenquête

• Établit le planning du recueil de données
• horaires de passage
• concertation avec les enquêteurs et les
  correspondants médicaux et infirmiers
• Code les différents services de létablissement
• Rencontre le chef du laboratoire de microbiologie
• culture quantitative des cathéters
• remise des examens en attente au coordonnateur
• aide au recueil des données concernant la
  multi-résistance des germes identifiés dans les IN

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Rôle de la coordination locale (4)Pendant
lenquête

• Peut enquêter
• Sassure du bon déroulement de lenquête
• Veille au respect de la méthodologie
• Réunit les enquêteurs chaque jour denquête pour
  valider les fiches

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Rôle de la coordination locale (5)Après lenquête

• Veille à récupérer les données en attente
• Valide les fiches
• Organise la saisie des fiches
• Valide la saisie informatique des fiches
• programme didentification des doublons
• programme de repérage des données manquantes
• Corrige les données récupérées
• Renvoie les données informatisées au CClin

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Rôle du correspondant médical

• Recherche, la veille de lenquête et avec le
  correspondant infirmier, les écoulements au
  niveau des plaies opératoires et si besoin
  prescrit un prélèvement à visée microbiologique
• Complète avec lenquêteur
• Le score de Mac Cabe
• Limmuno-dépression
• Lintervention chirurgicale
• Lindication des traitements anti-infectieux
• Valide les infections nosocomiales

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Rôle du correspondant infirmier (1)

• Reçoit les fiches patients de la part du
  coordonnateur
• Complète chaque fiche patient au moment du
  passage de lenquêteur
• Accompagne lenquêteur lors de son passage dans
  les chambres
• Aide à la recherche des signes dIN

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Rôle du correspondant infirmier (2)Le jour de
lenquête

• Facilite le travail de l'enquêteur
• Recherche des écoulements des plaies opératoires
• Recherche la présence descarre
• Complète avant larrivée de lenquêteur
• lidentification du patient
• la partie dispositif invasif (KT et sonde
  urinaire)
• Accompagne lenquêteur au lit de chaque patient
  et relève avec lui les signes dIN

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Rôle de lenquêteur (1)

• Il nappartient pas aux services quil enquête
• doit être formé à la méthodologie de létude par
  le coordonnateur de lenquête de son
  établissement
• prend contact avec les correspondants médicaux et
  infirmiers de chaque service avant le jour de
  lenquête
• récupère les fiches patients et les examens
  bactériologiques
• passe au lit de chaque patient pour recueillir
  les facteurs de risque et signes dinfections
• valide les IN avec le correspondant médical du
  service
• remet les questionnaires complétés et les
  résultats bactériologiques en attente au
  coordonnateur

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Rôle de lenquêteur (2)Le jour de lenquête

• il est libéré de toute autre obligation par son
  chef de service
• il respecte le planning établi par le
  coordonnateur
• il se présente au chef de service et aux
  correspondants médical et infirmier
• il vérifie les données service et patient
  pré-remplies par le correspondant du service
• il note les examens à récupérer
• il participe à la réunion de validation organisée
  par le coordonnateur

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Procédure CNIL
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La procédure CNIL

• Déclaration de la base nationale par lInVS
• Déclaration de la base inter-régionale par le
  CClin
• Déclaration de la base établissement par le
  coordonnateur local de lenquête
• dossier  IN  disponible sur le site internet du
  CCLIN
• http//www.cclinparisnord.org/ENP/EN
  P.htm2006
• implique le respect des mesures de sécurité du
  fichier
• suppose linformation des patients de la
  réalisation de létude

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Codage du questionnaire
41
Fiche Etablissement
Fiche à remplir une seule fois
42
Fiche Etablissement (2)
43
Fiche Patient page 1 Données Service
Au moment de la saisie, reporter sur la fiche
papier le numéro de fiche qui sera
automatiquement attribué par le logiciel
Reporter également le numéro de fiche sur la
partie détachable de la fiche
44
Fiche Patient page 1 Données Service
45
Fiche Patient - Page 1Données Patient
46
Fiche Patient - Page 1Données Patient
47
Fiche Patient - Page 1Données Patient
Mac Cabe codé par le référent médical, le jour
de lenquête ou avant lIN - Mac Cabe 0 -
absence de maladie sous-jacente ou maladies
sous-jacentes naffectant pas le pronostic
vital. - Mac Cabe 1 - maladies sous-jacentes
mettant en jeu le pronostic vital sur un délai
apprécié de 5 ans. Par exemple  insuffisance
respiratoire chronique relevant dune
oxygénothérapie, insuffisance cardiaque stade III
NYPHA, cancer non métastasé, hypertension
portale, hémodialyse chronique, aplasie
médullaire, leucémies chroniques ou syndrome
myéloprolifératif, myélome, lymphome malin stade
I, II, III, transplantation dorganes. - Mac Cabe
2 - maladies sous-jacentes estimées fatales en
1 an. Par exemple  leucémie aigüe, lymphome
stade IV, cancer métastasé, insuffisance
cardiaque stade IV NYPHA, insuffisance
respiratoire ayant nécessité une ventilation
assistée.
48
Fiche Patient - Page 1Données Patient
49
Fiche Patient - Page 1Données Patient
50
Fiche Patient page 1Données Dispositifs
invasifs
51
Fiche PatientDonnées anti-infectieux
52
Fiche Patient Données Infection nosocomiale
53
Fiche Patient Page 2Données infection
nosocomiale
54
Fiche Patient Page 2Données infection
nosocomiale
55
Fiche Patient Page 2Données infection
nosocomiale
56
Fiche Patient Page 2Données infection
nosocomiale
57
Fiche Patient Page 2Données infection
nosocomiale
58
Gestion informatique
59
Organisation de la saisie (1) informatique

• Valider les fiches papier AVANT la saisie (Cf.
  rôle du coordonnateur local)
• validation clinique et microbiologique
• réunion quotidienne
• Planifier la saisie
• Télécharger le logiciel disponible sous format
  Windows sur le site InvS ou Cclin
• En cas de non-accessibilité à Internet,
  téléphoner au Cclin

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Organisation de la saisie (2) informatique

• Prévoir une saisie à 2 personnes
• Saisie contrôlée
• Valider les données APRES la saisie
• repérage des doublons
• repérage des données manquantes
• Envoi de la base informatisée au CClin

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Test de remplissage
62
Exemple

• Enquête se déroulant le 5 juin 2006 dans la
  maternité (code du service 11) du service de
  gynéco-obstétrique.
• Il sagit dune jeune femme multipare née le
  14/06/67 (antécédents 2 césariennes). Elle est
  hospitalisée le 28 mai 2006 pour son troisième
  accouchement. La césarienne est réalisée le jour
  même, elle se déroule sans problème.
  Linformation sur la pose éventuelle dune sonde
  vésicale habituelle pendant le temps opératoire
  nest pas renseignée pour cette patiente. Elle
  met au monde un garçon de 3kg 400.
• Le 1er juin, elle est fébrile à 39,5C et se
  plaint de douleurs pelviennes diffuses spontanées
  et provoquées par la palpation utérine. Lexamen
  gynécologique met en évidence un écoulement au
  niveau du col utérin. Elle et perfusée au bras
  droit. Aucun examen microbiologique nest
  réalisée.
• Traitement le jour de lenquête CLAMOXYL, FLAGYL,
  AMIKLIN, DOLIPRANE.

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0 5 0 6
1 1
O B S O B S
1 4 0 6 1 9 6 7
2
2 8 0 5 2 0 0 6
0
0
1
64
1
1
0
0
0
0
0
9
1
Clamoxyl
(J01CA04)
2
2
Amikilin
(J01GB06)
2
Flagyl
(J01XD01)
1
65
1 1
1
0 1 0 6
N O N E F F
66
Pour toute information complémentaire
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En cas de problème

• Antenne régionale Haute Normandie du C-CLIN
  Paris-Nord
• Dr Jeanne-Marie GERMAIN
• e-mail jeanne-marie.germain_at_sante.gouv.fr
• tél [phone]
• C-CLIN Paris-Nord
• pour toute question relative à l'organisation de
  cette enquête enp2006_at_cclinparisnord.org  
• Dr François L'Hériteau
• e-mail francois.l-heriteau_at_bhdc.jussieu.fr
• tél [phone]

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• Ce diaporama sera disponible sur le site internet
  du C-CLIN Paris-Nord
• Onglet  Régions 
• http//www.cclinparisnord.org/REGION/ActReg.htmhn
  
• Tous les documents relatifs à lenquête (guide de
  lenquêteur, fiches, ) sont disponibles sur le
  site internet du C-CLIN Paris-Nord
• Onglet  ENP 2006 
• http//www.cclinparisnord.org/ENP/enp2006.html