Diapositive 1

1
IFSI de la cote dOpale Septembre 2009 Ce cours
dintroduction appartient a lUE 1.1S1 et sert
dintroduction aux EU UE 1.2 S 2 Santé publique
et économie de la santé UE 2.3 S 2 Santé,
handicap accident de la vie Cours introductif
commun Il est évalué au second semestre avec ces
UE Concept général de santé Évaluation de la
santé Evaluation générale de la santé en sciences
de la vie Pr. Denis Theunynck, Praticien
hospitalier avec la collaboration de Jean
Christophe Bessagnet, Contact
denis.theunynck_at_univ-littoral.fr Laboratoire de
REcherche Littoral en Activités Corporelles et
Sportives (R.E.L.A.C.S EA 4110), Université du
Littoral Côte dOpale, 59375 Dunkerque, France
2
Approche historique du concept de bonne santé
3

• Tentative de définition de la  bonne santé  et
  de sa place dans la société.
• 1.1 Approche historique et évolution du concept

La santé a remplacé le salut  se nourrir
et de se mettre à labri des événements naturels
et des prédateurs, on sécarte progressivement de
la  bonne santé  qui se définissait au milieu
du XXème siècle comme labsence de maladie et
lallongement de la durée de la vie. LOMS a
introduit dés 1945 un concept de santé plus
large    état complet de bien-être physique,
mental et social et non plus seulement labsence
de maladie ou dinfirmité . Cette nouvelle
approche intègre le  way of life  René DUBOS
(1973) propose une définition intégrant
lépanouissement de chacun dans le milieu où il
vit.
4

• Histoire du concept de prise en charge de la
  santé au cours de la préhistoire et au début des
  civilisations gréco-romaines

5
Columnata, Algérie 6000 avt. J.C Traitement dun
écrasement du bassin
6
Taforalt, Maroc, 10000 avt. J.C Drainage
dtrépanique dun H.E.D
7
Code dHammourabi(roi de Babylone)1750 avt.
J.Chttp//www.insecula.com/oeuvre/photo_ME0000041
441.html

• Dans sa deuxième partie consacrée à la gestion de
  la famille, de la vie sociale, des coups et
  blessures
• Le glissement de la médecine magico religieuses à
  la médecine empirique
• Mais aussi un virage de le lépoque
  Mésopotamienne
• personnaliste à la médecine Egyptienne
  empirique

8
Mais lintrication Religion (s) et croyances avec
la médecine demeurera (et demeure?) très forte
jusquau début du XXeme siècle au moins
Lâme du défunt senvole de son
enveloppe charnelles, III siècles avt. J.C
9
Esculape, Epidaure, le début de la médecine
moderne chez les Grecs VI siècles avant J.C
10
(No Transcript)
11
Chez les Grecs apparaissent les premiers
liens sport/médecine ET Sport/dopage Delphes, IV
siècles avt. J.C
12
Rome Gallien (131 après J.C) , successeur
dHippocrate, anatomiste (gladiateurs puis
singes) et physiologiste puis médecin. Ses
traités feront loi jusquau XVIIIeme siècle
13

• 1.2 Santé, Médecine, enseignement et soins
• entre le XVeme et le XIXeme siècle

14
Apprendre la médecine en France au XVeme
siécle (Chirurgie de Guy de Chauniac, BN Paris)
15
Structures sanitaires, structures
religieuses, Hotel Dieu de Paris, 1519, BN Paris
16

• 1.3 Santé, Médecine, enseignement et soins
• entre le XVeme et le XIXeme siècle

17
Lexemple de Dunkerque, de 1900 à nos jours
18
(No Transcript)
19

• 1.4 Les ébauches dune différenciation du
  traitement de la maladie
• (santé physique et sanitaire)
• De la prise en charge plus globale de la santé du
  patient la santé mentale et laide sociale

20
La psychiatrie du début du siècle (Pinel?),
première approche de linfluence de
lenvironnement. En 1801, le malade mental est
encore un simplet ou un démon (Barreit, Londres
1801, BN Paris)
21
Lapproche sociale de la médecine de la charité
chrétienne à la révolution industrielle?
1851, enfants mineurs anglais 1843, bib. des arts
déco. Paris
1651, France, bienfaisance David teiniers, Paris,
Louvre
22

• 1.5 Léducation à la santé au début du
• XXeme siècle

23
La part non médicale de la santé pour Beaude en
1849 gens du monde, chefs de famille,
administrateurs, magistrats et officiers de
police
24
(No Transcript)
25
Et linfluence de lenvironnement
26
Léducation à la santé à la prison de Fresnes en
1903
27
Lhygiéne dans les images dEpinal en 1880 Coll.
De lordre national des pharmaciens
28
2. Construction du concept actuel de santé
synthèse proposée par le regard historique et
schéma de travail à retenir
La santé est donc actuellement un bien être
physiologique (absence de maladie associée à une
longévité accrue), et une bonne adaptation à
lenvironnement physique, social ainsi quun bon
équilibre psychologique
Cette conception est éminemment subjective et
instable suivant lépoque, le lieu, le sexe, la
catégorie sociale, lâge cest de plus un état
non mesurable
Cest un état variable en raison de ses
interactions avec de nombreux facteurs les
notions de santé variant dun individu à lautre,
selon le temps, les catégories socioprofessionnell
es, les cultures, les époques et donc finalement
selon les normes sociétales dans laquelle chacun
vit.
29
2.1. La santé  globale  comme ressource
individuelle et collective  Elle se définit à
contrario des notions de mal-être, maladie,
déficience  La santé, plus que labsence
dinfirmité ou de maladie, est une qualité de la
vie comportant une dimension sociale, mentale,
morale et affective tout autant que physique.
Cest un bien instable quil faut acquérir,
constamment défendre et reconstruire tout au long
de la vie. 
30
2.2. Métrologie de la  bonne santé  Cest un
état non mesurable  Cest un état
variable  Cest un état composite 
31

• 2.3. Les rapports de notre société avec la santé
• 2.4 La  bonne santé  comme indicateur de
   qualité de la vie 
• 2.5 Le concept de santé dans la société
  nécessitera une approche managériale qui se
  décline en thérapeutique et en  prévention où le
  sport notamment a sa place
• la notion damélioration constante de létat
  physiologique
• cette optimisation constante de bonne santé
  concourt de façon majeure mais non unique à la
  qualité de vie dans un contexte global du  way
  of life .

32

• 2.6 Quels sont les moyens de rendre efficient le
  concept de  bonne santé  ?
• 2.7 Lapproche thérapeutique pour restituer  ad
  integrum  une bonne santé
• Retour à létat davant maladie (curatif sans
  séquelles)
• Mais parfois avec séquelles
• La réadaptation?
• 2.8 Lapproche thérapeutique pour stabiliser une
  dégradation
• 2.9 La place des soins palliatifs ou de fin de
  vie la dégradation inexorable amis accompagnée

33
Tentative de représentation globale de létat de
santé
Paramètres sociaux
Environnement
Modèle expérimental, sportif de haut niveau
Incapacité Déficience
Décès
Etat dhoméostasie de lindividu X ou Bonne
Santé
Homéostasie physiologique
Equilibre mental
34
3. Le concept de (bonne) santé physique entre
Homéostasie, performance et déficiences
35
3. Est il possible de créer un modèle
expérimental de bonne santé? Définition
dun modèle expérimental Un modèle expérimental
est un outil que lon crée afin de reproduire un
phénomène et en mesurer lexactitude. De plus, il
doit pouvoir nous décrire les résultats
observables quand on fait évoluer les paramètres
constituant le modèle. Ce modèle se construit de
lobservation qui déduira les composantes. LOMS
définit la santé comme un état complet de
bien-être physique, mental et social, et pas
seulement labsence de maladie ou dinfirmité. Un
modèle expérimental de bonne santé devra donc
comporter tous ces paramètres et leurs variables,
la modification dun certain nombre de variables
pourra faire évoluer le résultat vers la
déficience ou, à linverse, vers lamélioration
des performances de lindividu envisagé dans sa
globalité.
36
3.1. La notion dhoméostasie  de lhoméostasie
cellulaire à lhoméostasie corps
entier. définition de lhoméostasie capacité à
conserver léquilibre de fonctionnement en dépit
des contraintes extérieures
Objectif de lhoméostasie pour un modèle
expérimental de type cœur poumon muscle le
maintient de la perfusion périphérique
(circulation excentrique) et de son retour
(circulation concentrique)
37
Exemple 1  homéostasie cardio circulatoire,
extension à lappareil respiratoire
Effort contraction musculaire
Consommation O²
Libération Co² et

déchets divers
Transporteur sanguin liquide, donc double pompe
cardiaque gauche et droite
Echangeur Pulmonaire
O²
Co²
Milieu extérieur
38
Exemple 2  leffort
39
Un peu de rappel des fondamentaux
Paramètres sociaux
Environnement
Modèle expérimental, sportif de haut niveau
Incapacité Déficience
Décès
Etat dhoméostasie de lindividu X ou Bonne
Santé
Homéostasie physiologique
Equilibre mental
40
3.2 Observations au repos

• Linterrogatoire
• -age, sexe
• -antécédents personnels
• -antécédents de santé physique et globale
• -conditions de vie et de travail
• /

41
3.2 Observations au repos  - lexamen
anthropométrie et biométrie
http//www.distrimed.com
http//www.irbms.com

• Exploration de la fonction cardiaque pouls
  tension, auscultation
• Exploration de la fonction respiratoire fr,
  aucultation

42
3.2 Observations au repos  -lexamen clinique
orienté par la symptomatologie du sujet

• - Les examens para cliniques sont ciblés afin de
  répondre aux questions que pose lexamen clinique
  et, ou, lévolution de lanamnèse su sujet

• Lensemble de cette démarche doit répondre à
  plusierus questions
• Le sujet sécarte il de la norme gaussienne de
  bonne santé
• Pourquoi (cause) sen écarte il?
• Quelle conduite a tenir (curative, palliative,
  etc) lui proposer qui soit la plus adaptée
  possible
• Avec un impératif le meilleur résultat possible,
  en respectant la volonté du patient, au meilleur
   coût  possible.
• Chaque fois que cela sera possible en déduire
  une attitude préventive et /ou éducative

43
3.3 Observations à leffort  les tests de terrain
Plus fiables que les Ruffier, et autres tests
réalisables au cabinet mais ne donnant quun
piétre reflet de la réalité de lindividu
44
3.4 Critique des tests de terrain pour construire
un modèle expérimental en laboratoire
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
3.5 Intégrer ce modèle physiologique dans un
modèle plus large de santé. 3.5.1 Vers un modèle
expérimental plus large de bonne santé.
Santé environnementale----------------------------
----------------------------------------
Santé physique
santé sociale
10
10

0

10
Santé mentale
51
3.5.2 Métrologie du point déquilibre  bonne
santé  Un modèle expérimental doit être
évaluable, les facteurs de  bonne santé 
proposés par lOMS sont un recours possible

52
4. Métrologie de la santé

• 4.1 Metrologie du bien être physique 
  léducation à la santé, le suivi médical tout au
  long de la vie, le maintien ou la resitution de
  lintegrum, les soins de fin de vie
• 4.2 Metrologie du bien être social 
• 1/ Lenvironnement, le matériel.
• 2/ La famille.
• 3/ Les relations, les amis le travail.
• 4.3 Metrologie du bien être mental
• seront repris par dautres intervenants dans
  ce module

53
4.4 Conditions extrêmes de dégradation du modèle
Santé environnementale----------------------------
----------------------------------------
Santé physique
santé sociale
10
10

0

10
Santé mentale
Le schéma permettant daméliorer cette
situation  soin, rééducation, réentraînement.
54
5. Comment prende en compte ces différents
aspects ?

• 5.1 Le schéma permettant daméliorer cette
  situation  soin, rééducation, réentraînement.

55
5.2 Intégrer ce modèle physiologique dans un
modèle plus large de santé Vers un modèle
expérimental plus large de bonne santé.
Santé environnementale----------------------------
----------------------------------------
Santé physique
santé sociale
10
10

0

10
Santé mentale
56
Exemple 1 Quelques regards sur des pratiques
physiques de notre population
Loisirs Activités Physiques Jeux dargent TV et ordi. Sorties Jeux de réflexion Chasse Pêche Activités maison Activités artistiques Autre Non réponse
Arc Inter. 61 0 13 28 5 13 11 2 2 9
Arcelor 73 3 13 41 14 6 10 6 1 3
Total 68 2 13 36 11 9 11 4 1 5
Loisirs et pratiques sportives  typologie
générale des loisirs pratiqués
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Regards 2 (sport)
Sport souhaité Course, vélo, gym, forme Sport co. Natation plongée Sport de glisse Sport de raquette Sport Motorisé Sport de combat équitation Autre NRP
Arc Inter. 13 10 13 6 5 9 3 4 2 39
Arcelor Mittal 18 17 6 8 6 2 3 1 6 36
Total 16 14 8 8 6 5 3 3 4 37
Quels sont les Sports quaimerait pratiquer le
personnel des deux entreprises ?
Quelle est la cohérence entre la pratique
sportive des familles des sujets interrogés et
le sport quils aimeraient pratiquer
58
Regards 3 (sport)
Equipe ou sportif préféré BCM de Gravelines (basket) Lens (football) USDK de Dunkerque (foot) Autre sport collectif Sportif individuel NRP
Arc Inter. 7 29 1 22 6 34
Arcelor. 29 10 31 11 7 15
Total 20 18 19 16 7 22
Le sportif (ou léquipe) quadmire le plus les
sujets de notre échantillon est-il en rapport
avec le sport que nos sujets aimeraient pratiquer
Obstacle temps Santé, âge, IMC Argent Struct. Courage volonté climat peur autre NRP
Arc Intern. 31 5 17 3 1 1 4 0 39
Arcelor Mittal 22 19 4 7 5 3 0 3 42
Total 25 13 9 6 3 2 2 2 41
Quels sont les obstacles rencontrés pour assouvir
les souhaites de pratique sportive de notre
échantillon ?
59
Regards 4 (santé)
Classe dIMC Normal (18-25) Surcharge (25-30) Obèse ( de 30) Non-réponse
Arc Intern. 62 25 7 6
Arcelor 62 34 1 3
Total 62 30 4 4
Moyenne nationale 56 30 14 0
Index de masse corporelle
Cigarettes par jour 0 0 1-5 1-5 Plus de 6 Plus de 6 Non réponse
Arc Inter. 61 61 13 13 26 26 0
Arcelor 58 58 9 9 31 31 1
Total 60 60 11 11 29 29 1
Moyenne nationale 73 73 27 27 27 27 0
Verres par semaine Verres par semaine 0 0 1-5 1-5 6 et plus 6 et plus
Arc Inter. Arc Inter. 24 24 44 44 32 32
ArcelorMittal ArcelorMittal 31 31 49 49 20 20
Total Total 28 28 47 47 24 24
Moyenne nationale Moyenne nationale 27 27 57 57 16 16

Conduites addictives
60
Regards 5 (santé)
Consommation régulière de médicaments Oui Non Non réponse
Arc International 27 58 15
Arcelor 22 74 4
Total 24 68 8

Consommation médicamenteuse
Santé subjective 6 et moins 7 à 8 9 à 10 Non réponse
Arc Internat. 17 60 21 2
ArcelorMittal 14 51 34 1
Total 15 55 29 1
Appréciation subjective de létat de santé perçu
mesuré au moyen dune échelle visuelle analogique
61
Regards 6 (santé)
Demande daide de médecin Oui Non Non réponse
Arc International 35 52 13
Arcelor 26 73 1
Total 30 65 6
Demande daide dassistant social Oui Non Non réponse
Arc International 20 64 16
Arcelor 7 92 1
Total 12 81 7
Demande daide psychologue Oui Non Non réponse
Arc International 17 64 19
Arcelor 17 80 3
Total 17 74 9
Demande daide médico psycho sociale
62
Exemple 2 le TP Nutrisport
Etape 1 circuit de mesure
Donnée enregistrement Données socio économiques
Questionnaire vie sociale
Anthropométrie Poids Taille Masse grasse
Perception de la santé
Biologie Hématocrite Chol. Tg. Glycémie
Questionnaire Sommeil
Se bouger Test navette Test Sergeant
Questionnaires Activité Physique Alimentation
Outil de recueil dossier papier que conserve
létudiant
63
Aspect technique du dépouillement
Étape 2 enregistrement des données
Enregistrement sur le serveur
Stockage anonymisé Pour des études à léchelle
du Littoral
Calcul automatique dune Feuille de score
Étape 3 diagnostique et éducative?
Analyse individuelle avec létudiant
64
Etape 3 Diagnostique par l Analyse individuelle
avec létudiant
Morphotype
Vie sociale
Compétences physiques
Ressenti Global Et habitus
Way of life
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Étape 3 intervention éducation, prise en charge
Morphotype
Médecin Infirmière Diététicienne Ems
? 5 STANDS ? Aquafruits Animé par 2
diététiciennes Dégustation, information,
conseils ? Cocktails Animé par Vie Libre ?
Relax Animé par 2 relaxologues Techniques de
relaxation, massage ? Glycémie Animé par 2
animatrices médico sportives Dépistage ?
Tension Animé par 2 infirmières Dépistage
Vie sociale
Compétences physiques
Psycho Médecins Assistante sociale Ems
SUAPS
Ressenti Global Et habitus
Way of life
Ems. Suap, Diet.
66
Laboratoire de REcherche Littoral en Activités
Corporelles et Sportives (R.E.L.A.C.S EA 4110),
Université du Littoral Côte dOpale, 59375
Dunkerque, France
Merci de votre attention denis.theunynck_at_univ-litt
oral.fr