Globalizacin, Reforma e Impacto en la Salud de las Mujeres Los cambios en los cuidados en salud y su

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Globalización, Reforma e Impacto en la Salud de
las Mujeres Los cambios en los cuidados en salud
y sus costos de género

• Débora Tajer
• Psicóloga UBA- Ms. Sc. en Ciencias Sociales y
  Salud FLACSO/CEDES - Doctoranda en Psicología UBA
• Profesora e Investigadora en Género y Salud -
  Facultad de Psicología- Universidad de Buenos
  Aires y Maestrìa Gènero Sociedad y Políticas
  PRIGEPP/FLACSO
• Ex - Coordinadora General de la Asociación
  Latinoamericana de Medicina Social - ALAMES

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Propósitos

• Identificar el modo de impacto de la
  Globalización y los Procesos de Reforma Sectorial
  en Salud en la Financiación de los Cuidados en
  Salud
• Cual es el efecto de estos cambios en términos de
  la equidad de género en Salud
• Visualizar Los Costos Invisibles de la
  Salud-Enfermedad desde una perspectiva de género

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Globalización, reformas y el derecho a la salud
en AL

• Relación entre globalización y los procesos de
  reforma del estado en América Latina y el Caribe
  entre los cuales se encuentran los procesos de
  Reforma Sectorial en Salud (RSS)
• Globalización como un proceso de constitución de
  un mercado mundial competitivo y de desarrollo de
  una revolución tecnológica, informática y
  comunicativa, cuyo objetivo manifiesto es
  disolver las fronteras nacionales e interconectar
  los procesos productivos, políticos, sociales y
  culturales.
• Fin de la política como medio para realizar la
  voluntad y valores mayoritarios o reducirla a un
  simple asunto de gobernabilidad. Restricciones a
  los estados nacionales que los llevan a perder
  sus márgenes de soberanía para determinar las
  políticas, económicas y las formas de satisfacer
  las necesidades sociales
• Libre mercado global regido por la libre
  competencia y dominado por corporaciones
  auténticamente transnacionales, es en realidad un
  mercado hegemonizado por tres grandes bloques
  económicos (Unión Europea, EUA-Canadá y Japón).
  Que imponen, además de los señalado, una política
  específica al sector salud patentes,
  medicamentos, investigaciones y tecnología.

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Globalización, reformas y el derecho a la salud
en AL

• Reforma Sectorial en Salud (RSS) parte de una
  reformulación institucional que los países han
  realizado como efecto de la globalización
  neoliberal, que impone políticas de ajuste y
  cambio estructural propulsados internamente desde
  los Ministerios de Economía
• Se presentan como alternativas para resolver la
  crisis sanitaria de finales de los 70 (
  eficiencia, sobrecarga de lo publico en la
  provisión de servicios, costos en la negociación
  económica y política de las acciones,
  biologisismo y modelo médico hegemónico, etc.),
  dando soluciones determinadas más por los
  condicionantes macroeconómicos que por los
  sanitarios

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Impacto de la Reforma en los cuidados en salud y
sus costos de género

• 4 ejes
• Reforma, mecanismos de financiamiento y
  aseguramiento en salud y las inequidades de
  género específicas según el modo de
  financiamiento de las prácticas en salud
• La discriminación por género en los sistemas de
  cobertura por riesgo
• Los costes invisibles de la enfermedad
  incluyendo los costes de género del cuidado de la
  salud y sus dos componentes
• a. La producción institucional de los cuidados de
  salud distribución y composición por género de
  los/as trabajadoras/as del sector salud y su
  impacto en las condiciones de trabajo y en las
  prácticas en salud.
• b. La producción doméstica de los cuidados de
  salud distribución por género de los cuidados en
  el hogar de los/as enfermos/as, niños y
  adultos/as mayores y la importancia de su
  visibilización
• 4. Evolución de los tipos de familia y de la
  relación con el sistema sanitario

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1. Reforma, financiamiento - aseguramiento en
salud e inequidades de género (I)

• RSS en los 90. Cambios
• Separación entre financiamiento y provisión de
  servicios en salud
• Reforma del sistema de seguridad social en salud
  con entrada de las aseguradoras en la captación
  de los fondos en salud provenientes del empleo
  formal

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1. Reforma, financiamiento - aseguramiento en
salud e inequidades de género (II)

• Impacto de Género de los cambios en
• Sistema público estatal con esquemas de
  aseguramiento públicos con fondos fiscales
• Esquemas de aseguramiento para trabajadores del
  sector formal
• Seguros básicos, microcréditos o fondos para
  enfermedades catastróficas para pobres
  "merecedores"

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a. Sistema público estatal con fondos fiscales .

• Cambios en los 90
• Hospitales Públicos transformación en organismos
  autogestionados que entran en competencia con las
  instituciones privadas en la captación de fondos
  públicos y privados de los seguros.
• Descentralización ( municipios APS, mayor
  complejidad estados provinciales y nacionales
  afectando los sistemas de referencia y contra
  referencia)
• Introducción de Seguros de Salud con canastas
  básicas con fondos fiscales

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a. Sistema público estatal con fondos fiscales .
Impacto de género

• Impacto de Género de los cambios
• Políticas genero sensible por el cambio en ámbito
  de actuación del estado queda solo ligado a la
  atención primaria de la salud complicándose en el
  pasaje a la mayor complejidad con serios costos
  en términos de integralidad de las prestaciones
• Quiebre de la universalidad, aumento del gasto
  del bolsillo, mayor dificultad de las mujeres en
  la negociación de los recursos familiares
• Seguros de Salud introducen la lógica mercantil
  en el sector público. No existen aun regulación
  de la equidad de género de los seguros con lógica
  de pago y prestación según riesgo

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b. Esquemas de aseguramiento para trabajadores
del sector formal

• Cambios en los 90
• División en la mayoría de los países de la región
  entre dos tipos a) de fondos solidarios b) de
  aseguradoras de riesgo.
• Tendencia a traspasar los fondos de los de los
  solidarios a esquemas de aseguramiento de riesgo
  administrados por compañías de seguros privadas
• Traspaso fundamentalmente de los/as
  trabajadores/as de mayores ingresos y menores
  necesidades de salud
• Desfinanciamiento de los seguros de fondos
  solidarios
• Ampliación de la esfera de la salud como bien de
  mercado y disminución del ámbito de la salud como
  derecho

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b. Esquemas de aseguramiento para trabajadores
del sector formal. Impacto de género

• Impacto de Género de los cambios
• Las mujeres consumen mas servicios de salud y
  las aseguradoras de riesgo funcionan sobre las
  bases clásicas del riesgo comercial, y por ende
  el precio de las primas de las coberturas
  aumentan en función del gasto relativo según el
  sexo, la edad y el número de personas a cargo
  del/a titular del seguro.
• Planes "con y sin útero", siendo que los planes
  con útero implican un costo de hasta 3 veces
  mayor que los correspondientes para mujeres de la
  misma edad "sin útero" y/o para los varones de la
  misma edad.
• Patrones e historias laborales femeninas son mas
  diversificadas y fragmentadas que las de los
  varones, mayores periodos de quiebre de cobertura
  y carencia de cobertura de algunas prácticas a
  veces por períodos de hasta 18 meses
• Mujeres suelen concentrarse mayoritariamente en
  los segmentos de menos paga y de contratos más
  flexibles, lo cual tiene como efecto una
  discriminación de acceso por género femenino (ej.
  ISAPREs 2001- varones 66,4 de los cotizantes
  (846.430) y mujeres solo el 31,8 (448.033)

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c. Seguros básicos, microcréditos o fondos para
enfermedades catastróficas para pobres
"merecedores

• Cambios en los 90
• Programas han sido promovidos por diversos
  organismos internacionales en las regiones del
  tercer mundo como parte de los programas de
  combate a la pobreza
• Ausencia y necesidad de análisis crítico sobre
  que efectos de equidad presentan los créditos
  para pobres o los planes de ahorro entre pobres
  para resolver los problemas de salud
• Impacto de Género
• Feminización de la pobreza y sobrerepresentación
  de mujeres en este grupo. Efecto de inequidad de
  género de gran envergadura.
• Mayor elegibilidad de las mujeres por estos
  programas por su supuesta natural eficacia y
  honestidad en el manejo de recursos. Sin valorar
  el efecto de sobrecarga e impacto negativo en su
  salud.

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2. La discriminación por género en los sistemas
de cobertura por riesgo (I)

• Lecciones del caso chileno.
• Factores que limitan el acceso de la mujer a las
  ISAPREs
• el 35 de los cotizantes son mujeres. Sistema
  diseñado para discriminar por razones
  socioeconómicas. Accede el 20 de la población
  cuyo corte es a partir del nivel de ingreso, del
  cual solo un tercio son mujeres por tener
  salarios inferiores.
• La longevidad de las mujeres, la mayor
  utilización de los servicios de salud y el
  hacerse cargo de los cuidados de los familiares
  enfermos (rol asignado por la distribución de las
  tareas por género en nuestra sociedades) se
  esgrimen como determinantes del mayor costo y
  menor cobertura de planes femeninos.
• el promedio de las mujeres perciben menores
  ingresos por lo tanto pueden acceder a peores
  planes

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2. La discriminación por género en los sistemas
de cobertura por riesgo (II)

• Lecciones del caso chileno.
• Factores que permiten discriminar a las mujeres
  afiliadas a las ISAPREs
• Excluyen las patologías en las cuales el/a
  beneficiario/a pudiera estar cometiendo lo que en
  Chile se considera delito, motivo por el cual
  cualquier atención a mujeres que haya intentado
  un aborto queda fuera de la cobertura.
• Embarazos preexistentes, aun cuando se haya
  estado cubierta por otra ISAPRE
• Las coberturas o topes de dinero financiado por
  práctica son menores para las mujeres que para
  los varones. Ej. los honorarios médicos tope por
  cirugía de apéndice que para varones es de
  795.194 y para mujeres de 168.160. (Esto se
  repite en casi todos los ítems de cobertura de
  causas que no están relacionadas con riesgo
  sanitario por sexo)

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3. Los Costos Invisibles del cuidado de la
Salud-Enfermedad

• La producción institucional de los cuidados de
  salud
• feminización del sector público en salud y
  selección adversa de las mujeres en el sector
  privado
• En el mercado laboral en general hay 1 mujer
  cada 2 hombres, en el sistema de salud hay 1
  mujer cada 0.5 hombre (Chile).
• Es importante observar como se produce la
  distribución por sexo según grado de
  calificación, remuneración y profesión.
  Profesionales varones 83 médicos, 8
  odontólogos y 5 lic. en química y/o bioquímica.
  Mujeres 44 médicas, y son mayoría en los otros.
  Técnicos calificados mujeres en enfermería y
  asistencia social, varones técnicos radiólogos y
  de laboratorio. Auxiliares y ayudantes del sector
  salud 84,6 son mujeres.
• Cuál es el impacto de esta distribución y el
  hecho de que el sector institucional del cuidado
  de la salud predominen personas, que como efecto
  de la aún existente distribución de las cargas
  domésticas en nuestra región a predominio
  femenino, en sus hogares realizan una segunda
  jornada de trabajo?

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3. Los Costos Invisibles del cuidado de la
Salud-Enfermedad

• b. La producción doméstica de los cuidados de
  salud
• Servicios de infraestructura básica alojamiento,
  alimentación, limpieza, seguridad, compañía,
  relaciones sociales, etc.
• Los servicios no remunerados relacionados
  directamente con la enfermedad pre diagnóstico,
  compañía, aplicación y vigilancia de tratamientos
• La gestión del consumo de servicios sanitarios
  elección, tramitaciones, pagos, información,
  compra de medicamentos, etc.
• En nuestras sociedades estas tareas suelen
  llevarlas a cabo en un 90 las mujeres adultas en
  edad reproductiva, lo cual amerita una lectura
  desde equidad de género del traspaso de funciones
  desde los sistemas de salud hacia las familias

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4- Evolución de los tipos de familia y de la
relación con el sistema sanitario

• Las formas tradicionales de la familia se han
  debilitado mucho
• Generalización del acceso de la mujer al empleo,
  lo que cambia radicalmente su disponibilidad de
  cuidadora de enfermos o prestadora doméstica de
  servicios de salud
• Las cuidadoras de la salud familiar quienes menos
  tiempo dedican a cuidarse a sí mismas,
  especialmente cuando combinan el papel de amas de
  casa y de mujeres activas en el empleo.
• Los hogares compuestos por parejas con uniones de
  hecho han aumentado con claras consecuencias en
  su cobertura sanitaria, perteneciendo cada uno a
  otro sistema de cobertura sanitaria. Aumento de
  los hogares basados en relaciones homosexuales o
  heterosexuales que no pretenden la procreación
• Aumento de las familias monoparentales en las
  cuales predominan mujeres con hijos, incorporadas
  al mercado de trabajo y en precaria situación
  económica. A las cuales la sobrecarga de papeles
  hace difícil su supervivencia si no cuentan con
  la ayuda de la familia extensa para los cuidados
  sanitarios
• En síntesis las familias han descendido en su
  tamaño promedio, simultaneo al aumento de la
  esperanza de vida y el descenso de personas
  disponibles en los hogares para hacerse cargo de
  los enfermos/as

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Muchas gracias por su generosidad!!!!