PREVENCION DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO' - PowerPoint PPT Presentation

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PREVENCION DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO'

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Se define como parto pret rmino a todo aquel parto que se produce antes de las ... III:Estudios de Cohorte bien confeccionados. B IV: Estudios de Caso Control bien ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: PREVENCION DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO'


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PREVENCION DEL SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO.
  • Guía de Práctica Clínica
  • Red de Centros de Salud Materno Perinatal.
  • GCBA, Secretaria de Salud. Ministerio de Salud de
    la Prov. de Buenos Aires. COOPERAZIONE
    ITALIANA
  • CLAP-OPS/OMS CESTAS OPS/OMS

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INTRODUCCION
  • Se define como parto pretérmino a todo aquel
    parto que se produce antes de las 37 semanas de
    gestación siendo producto de éstos los recién
    nacidos (RN) prematuros.
  • Su incidencia es del 10 al 12.
  • El 90 de las muertes neonatales ocurre entre los
    RN de pretérmino y más del 75 en los menores de
    32 semanas de edad gestacional.

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SITUACIÓN
  • Los neonatos prematuros pueden presentar
    numerosas complicaciones entre ellas se
    destacan el síndrome de distress respiratorio
    (SDR), hemorragia intraventricular (HIV),
    enterocolitis necrotizante (ECN), displasia
    broncopulmonar (DBP), ductus arterioso
    persistente (DAP), retinopatia del prematuro
    (ROP) y sepsis.
  • El SDR se define como el fallo respiratorio en el
    recién nacido prematuro sin otra patología
    pulmonar asociada, con placa radiológica
    compatible hasta las 24 a 48 horas de vida. Se
    debe a un déficit del surfactante, retraso en la
    aclaración del fluido pulmonar e inmadurez de la
    estructura pulmonar.
  • La incidencia del SDR es inversamente
    proporcional a la edad gestacional y al peso al
    nacimiento.

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OBJETIVO
  • Desarrollar recomendaciones para la prevención
    del Síndrome de Distress Respiratorio en recién
    nacidos de pretérmino.
  • Esta guía está dirigida a obstetras,
    neonatólogos, médicos de familia, obstétricas,
    enfermeros y a todos los agente de salud que
    asistan partos.

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OPCIONES DE MANEJO
  • En la madre
  • Corticoides antenatales versus placebo.
  • Ciclo único versus dosis múltiple.
  • Betametasona versus Dexametasona.
  • Betametasona versus Hidrocortisona.
  • Vía oral versus vía intramuscular.
  • TRH Corticoides versus Corticoides.
  • TRH Corticoides versus TRH.
  • Ambroxol versus placebo.
  • (Población mujeres con riesgo o amenaza de
    parto pretérmino entre 24 y 34 semanas de
    gestación.)

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OPCIONES DE MANEJO
  • En el recién nacido
  • Surfactante natural versus placebo.
  • Surfactante sintético versus placebo.
  • Surfactante natural versus sintético.
  • Surfactante profilactico vs. Selectivo.
  • Oxigeno humidificado y calentado versus oxigeno.
  • Oxigeno aire comprimido versus oxigeno.
  • (Población pretérminos de entre 24 a 34
    semanas.)

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RESULTADOS A EVALUAR
  • En la madre
  • Infeccion materna.
  • Hiperglucemia.
  • Hipertension arterial.
  • Cushing.
  • Osteoporosis
  • Muerte

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RESULTADOS A EVALUAR
  • En el recien nacido
  • SDR.
  • Muerte
  • ROP.
  • HIV.
  • ECN.
  • DBP.
  • Leucomalacia periventricular.
  • Bajo peso al nacer.
  • Desarrollo psicomotor y pondoestatural.
  • Apgar lt 5 a los 5.
  • Enfisema.
  • Neumotorax.
  • Sepsis.
  • Hemorragia digestiva.
  • Requerimiento y tiempo de asistencia respiratoria
    mecanica.
  • Tiempo al alta.
  • Requerimiento de surfactante terapeutico.

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ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
  • Cochrane Library y Medline
  • Se utilizaron Terminos Mesh combinados con AND y
    OR (Respiratory Distress Syndrome, newborn Labor
    premature premature, labor Pulmonary
    Surfactant Corticosteroids Adrenal cortex
    hormones TRH Ambroxol y Preterm newborn)
  • Limites Revisiones sistematicas e
    Investigaciones Clinicas Aleatorizadas (ICAS),
    publicadas a partir de la fecha de ultima
    revision
  • Se analizaron 7 Revisiones Sistematicas y 10
    ICAS.
  • Se incluyeron para las recomendaciones Todas las
    Revisiones y 4 ICAS

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TABLAS
11
TABLAS
12
TABLAS
13
METANALISIS
14
METANALISIS
15
METANALISIS
16
METANALISIS
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RECOMENDACIONES
  • Se recomienda el uso de Corticoesteroides
    Antenatales en
  • Todas las mujeres con Riesgo de presentar Parto
    Prematuro Espontáneo o Electivo entre 26 y 34
    semanas de Gestación para prevenir la
    morbimortalidad neonatal, excepto que hubiese
    contraindicación absoluta al uso de Corticoides.
    (A I)
  • Todas las mujeres con Riesgo de Presentar Parto
    Prematuro Espontáneo entre las 24 y 26 semanas
    (Recomendación de Expertos) (C VII)
  • Se sugieren los siguientes esquemas
  • Betametasona 12 mg. cada 24 horas IM 2 veces
  • Dexametasona 6 mg. cada 6 horas IM por 4 veces
  • (A I-II)

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RECOMENDACIONES
  • Se recomienda el uso de Surfactante Natural o
    Sintetico, en forma profilactica en todos los
    Recien Nacidos menores de 30 semanas de Edad
    Gestacional para Disminuir la Mortalidad Neonatal
    (A I)

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Calidad y Fuerza de la Recomendacion
  • A I Revisiones Sistematicas e ICAs Grandes
    bien confeccionadas
  • II ICAs reducidas bien confeccionadas
  • IIIEstudios de Cohorte bien confeccionados
  • B IV Estudios de Caso Control bien realizados
  • V Caso Control pobremente confeccionados
  • VIEvidencia conflictiva pero tendiente a
    favorecer la recomendacion
  • C VII Opinion de Expertos

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5 pal peso Study Group.
  • TUTORA Maria Luisa (aa Maria Julia) Cafferatta
  • Firpo, Julio
  • Fontana, Octavio
  • Gorosito, Cecilia
  • Lucardi, Sandra
  • Montes Varela, Dolores
  • Panzita, Mariana
  • Persini, Carlos
  • Sastre, Gustavo
  • Scacchi, Maria Soledad
  • Schulman, Lionel

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Agradecimientos
  • Celestone Cronodose
  • Survanta
  • Medialunas Del Abuelo
  • Computadoras Karolinsky
  • Las Diablitas del Clap
  • Revista La Chacra que publicara el trabajo
  • Euroviaticos de Sara Pergolizzi

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MUCHAS GRACIAS.
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