ATENCION DE PACIENTES TERMINALES - PowerPoint PPT Presentation

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ATENCION DE PACIENTES TERMINALES

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... de los temas preparados por los Doctores Ernesto Gil Deza ... Por favor h ganos saber su cr tica, es la nica manera que conocemos para mejorar y superarnos. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ATENCION DE PACIENTES TERMINALES


1
Propiedad intelectual y derechos de autor El
material didáctico de este sitio es ofrecido
gratuitamente y forma parte de los temas
preparados por los Doctores Ernesto Gil Deza y
Felipe Gustavo Gercovich del Instituto Oncológico
Henry Moore para la Maestría en Educación Médica
de la Facultad de Medicina de Tucumán. El mismo
puede ser empleado libremente citando las fuentes
correspondientes, pero no puede utilizarse con
fines comerciales. En el caso de realizar alguna
publicación empleando este material solicitar
autorización previa a los autores. Si realiza
modificaciones le rogamos que nos la haga
llegar, pues de esta manera se logrará un
perfeccionamiento del material didáctico que
deseamos difundir libremente. Las opiniones
reflejadas en este material son de exclusiva
responsabilidad de los autores y no reflejan la
opinión de las instituciones. Por favor háganos
saber su crítica, es la única manera que
conocemos para mejorar y superarnos. Gracias. Pro
f. Ernesto Gil Deza
Prof. Felipe Gustavo Gercovich
2
ATENCION DE PACIENTES EN ETAPA TERMINAL
  • Ernesto Gil Deza
  • Felipe Gustavo Gercovich
  • Instituto Oncológico Henry Moore

3
?
4
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

5
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

6
Atención de pacientes terminalesAproximación a
una definición
Nacimiento y crecimiento.
Salud y vigor.
Enf. Curativa.
Paliación especifica.
Paliación inespecifica.
7
Atención de pacientes terminalesAproximación a
una definición
  • Segmentación de un todo.
  • Incertidumbre diagnóstica.
  • Originalidad del objeto.
  • Comportamientos infrecuentes.
  • Imprevisibilidad de eficacia terapéutica.
  • Impacto de la tecnología.
  • Vorágine del conocimiento científico.

8
Atención de pacientes terminalesAproximación a
una definición
9
Atención de pacientes terminalesAproximación a
una definición
  • Un paciente oncológico está en la etapa terminal
    cuando
  • 1- Tumor diseminado en progresión.
  • 2- Compromiso de órganos vitales.
  • 3- Ausencia de tratamiento específico.
  • 4- Perfomance Status 3 ó 4.
  • 5- Expectativa de vida menor a 2 meses.

10
Cuidados paliativos
Cuidado total, activo y continuado del paciente
y su familia por un equipo multiprofesional,
cuando la expectativa médica ya no es la
curación. Subcomité de cuidados paliativos del
Programa Europeo Contra el Cancer, Junio de 1992.
11
Cuidados Paliativos
  • Brindar alivio de síntomas.
  • No acelerar ni posponer la muerte.
  • Auxiliar a vivir en máxima plenitud.
  • Preparar al paciente para la muerte.
  • Contener la familia frente a la muerte y el
    duelo.

12
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
13
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

14
Atención de pacientes terminales
  • VERDAD
  • FAMILIA
  • SINTOMAS
  • MUERTE

15
Manejo de la verdad
16
Manejo de la verdad
  • Qué es la verdad?
  • Qué verdad quiero saber?
  • Qué verdad quiero decir?
  • Para qué quiero saber o decir la verdad?
  • Qué utilidad tiene ese conocimiento?
  • Cómo decir la verdad?
  • Cuándo decir la verdad?

17
Manejo de la verdad
  • El órgano más importante para el manejo de la
    verdad es el oído no la lengua.

18
Atención de pacientes terminales
  • Freud a su médico luego de comunicarle que tenía
    cáncer
  • Con qué derecho me lo dice ?.
  • Parangeliai Hipocráticos
  • el enfermo no debe enterarse de lo que podría
    ocurrir y de lo que eventualmente lo amenaza,
    porque muchos enfermos han sido por esta causa
    llevados a pasos extremos.
  • Guglielmus de Saliceto
  • Siempre conviene prometer la salud al enfermo,
    aunque tu mismo no lo esperes, para que la
    imaginación de su buena disposición respecto a la
    salud permanezca firme en su alma
  • Marañon
  • El médico - digámoslo heroicamente - debe
    mentir. Y no solo por caridad, sino por servicio
    a la salud
  • Extraídos de C.R. Landa Meditaciones
    antropológicas y éticas de un internista .
    Discurso de los 25 años de la Facultad de
    Medicina de la UNT

19
Atención de pacientes terminales
  • así como ciertos fármacos eliminan del cuerpo
    determinado humor, y otros fármacos otro y unos
    curan la enfermedad y otros matan así también
    ciertas palabras entristecen, otras alegran,
    otras asustan, otras enardecen al que las
    escucha otras, en fin, con dañosa eficacia,
    capturan y envenenan el alma
  • Gorgias (487-380 a J.C)
  • Levanta el ánimo de tu paciente con la música
    de la viola o del salterio de diez cuerdas o
    falsificando cartas que le hablen de la muerte de
    sus enemigos si es un canónigo, cuéntale que su
    obispo acaba de morir que él ha sido elegido en
    su lugar
  • Henri de Mondeville (1260-1320)
  • Ut tuto, ut celeriter, ut jucundo curet
  • curar del todo, rápida y alegremente
  • Asklepíades de Prusa
  • Extraído de C.R. Landa Meditaciones
    antropológicas y éticas de un internista .
    Discurso de los 25 años de la Facultad de
    Medicina de la UNT y de Notas acerca de la
    medicina personalística 1981.

20
Atención de pacientes terminales
  • así como ciertos fármacos eliminan del cuerpo
    determinado humor, y otros fármacos otro y unos
    curan la enfermedad y otros matan así también
    ciertas palabras entristecen, otras alegran,
    otras asustan, otras enardecen al que las
    escucha otras, en fin, con dañosa eficacia,
    capturan y envenenan el alma
  • Gorgias (487-380 a J.C)
  • Levanta el ánimo de tu paciente con la música
    de la viola o del salterio de diez cuerdas o
    falsificando cartas que le hablen de la muerte de
    sus enemigos si es un canónigo, cuéntale que su
    obispo acaba de morir que él ha sido elegido en
    su lugar
  • Henri de Mondeville (1260-1320)
  • Ut tuto, ut celeriter, ut jucundo curet
  • curar del todo, rápida y alegremente
  • Asklepíades de Prusa
  • Extraído de C.R. Landa Meditaciones
    antropológicas y éticas de un internista .
    Discurso de los 25 años de la Facultad de
    Medicina de la UNT y de Notas acerca de la
    medicina personalística 1981.

21
Atención de pacientes terminales
  • Nuestra obligación ética es informar al
    paciente de cuanto verdadera y razonablemente
    manifieste que desea conocer acerca de sí y de su
    posible suerte. Y esta comunicación ha de ser
    personalizada, prudente y afectuosa

C.R. Landa Meditaciones antropológicas y
éticas de un internista . Discurso de los 25
años de la Facultad de Medicina de la UNT
22
Hechos I
Sobre 2.400.000 norteamericanos que fallecen
anualmente entre 10 - 14 reciben cuidados
domiciliarios. (NEJM 336 1 , 54, 1997)
23
Hechos II
Sobre 126 escuelas médicas sólo 5 tienen un curso
separado sobre atención del paciente muriente
(NEJM 336 1 , 54, 1997)
24
Hechos III
Sobre 7048 programas de residencias médicas. El
26 tiene un curso sobre aspectos médico-legales
del paciente muriente. (NEJM 336 1 , 54, 1997)
25
Hechos IV
  • En una encuesta reciente llevada a cabo en 55
    programas de residencia, sobre 1400 residentes,
    llevada a cabo por la American Board of Internal
    Medicine.
  • 72 entrenamiento adecuado para aliviar el
    dolor y otros síntomas.
  • 62 entrenamiento adecuado para decir a un
    paciente que se va a morir.
  • 38 en describir como se va a producir el
    fenómeno.
  • 32 en hablar con el paciente que requiere
    asistencia en su muerte o desea acelerar la
    misma.
  • (NEJM 336 1 , 54, 1997)

26
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
27
Cuidado de la familia
28
Cuidado de la familia
  • Grupo humano que cuida a un paciente muriente.
  • Enfermedad familiar
  • Duelos previos
  • Estructura familiar
  • Roles
  • NIÑOS

29
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
30
Control de los síntomas
31
Control de síntomas
  • Dolor
  • Nauseas
  • Vómitos
  • Constipación
  • Escaras
  • Oclusión intestinal
  • Disnea
  • Astenia

32
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

33
Utilización adecuada de la morfina
34
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
35
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

36
El dilema de la muerte
  • Existencial
  • Incierta
  • Indefectible
  • Irreversible
  • Insoluble
  • Impactante
  • Inexplicable

37
Atención de pacientes terminales
  • No es el hecho de la muerte y su espantosa
    frecuencia estadística sino la certidumbre de la
    muerte, como destino propio y de todos nuestros
    semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o
    amados...esa certeza universal es la que nos
    convierte en humanos.
  • Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995

38
Atención de pacientes terminales
  • NO DEJES QUE ME MUERA
  • No dejes que me muera
  • sintiendo que me quedo,
  • pues yo quiero saberme
  • confiada y sin temores,
  • sabiendo que engañada
  • buscaba aquí la dicha...
  • Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995

39
Atención de pacientes terminales
  • No siento verme morir, que si la vida es
    destierro, los que a la muerte nos vamos, a
    nuestra casa volvemos
  • Ruy Diaz de Vivar
  • Oh, Señor, da a cada uno su propia muerte
  • el morir que dimana de la vida
  • en que tuvimos amor, sentido y angustia
  • porque sino el morir es extraño y difícil
  • de modo que no es nuestra muerte
  • es la que nos acaece finalmente
  • porque no hemos madurado la propia
  • Rainer María Rilke

Extraído de C.R. Landa Meditaciones
antropológicas y éticas de un internista .
Discurso de los 25 años de la Facultad de
Medicina de la UNT
40
Atención de pacientes terminales
  • Concepto de buen morir
  • Sin dolor.
  • Sin sed.
  • Sin disnea.
  • Concepto de dignidad
  • Lo propio
  • Concepto de Sufrimiento
  • Afectación del ser.

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(No Transcript)
42
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
43
Atención de pacientes terminales
  • Aproximacion a una definición.
  • Cuatro problemas cardinales.
  • Alivio del dolor.
  • El dilema de la muerte.
  • Perspectivas.

44
Perspectivas
  • Aunque creamos tener la respuesta nunca debemos
    dejar de plantearnos la pregunta.
  • Una respuesta errónea no cuestiona la validez de
    la pregunta.
  • Siempre debemos esforzarnos en conservar la
    capacidad de sorprendernos.

45
Desplazamiento de una perspectiva I
46
Desplazamiento de una perspectiva II
47
Atención de pacientes terminalesEquipo
multidisciplinario
MEDICOS
ENFERMERIA A. SOCIAL PSICOLOGIA
ASISTENCIA ESPIRITUAL
FAMILIA
48
Atención de pacientes terminales
  • Equipo Objetivo
  • Estructura
  • Coordinación
  • Responsabilidades y límites.
  • Diálogo y fricciones
  • Evaluación de eficacia
  • Recambio de personal

49
Atención de pacientes terminales
  • La contención aumenta en relación a
  • - Mayor humanidad
  • - Mayor capacidad técnica
  • - Adaptación de los cuidados
  • - Previsión de los problemas
  • - Identificación de familias y familiares
  • - Unidad y coherencia del equipo

50
Atención de pacientes terminales
  • La contención disminuye cuando
  • - Se abandona al paciente
  • - Se impide el diálogo
  • - Se impone un tipo de atención
  • - Se percibe desunión en el equipo
  • - Hay una lucha entre el equipo y la
    familia..

51
?
Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
52
Atención de pacientes terminales
  • VALORAR EL DIALOGO.
  • CUIDAR EL EQUIPO.
  • ELIMINAR MITOS, TRABAS Y FALSAS OPCIONES.
  • RESCATAR AL MEDICO COMO
  • vir bonus medendo peritus
  • hombre bueno experto en el arte de curar
  • C. R. Landa Notas acerca de la Medicina
    Personalistica Tuc. 1981

53
Atención de pacientes terminalesDerechos del
enfermo terminal
  • 1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser
    humano vivo hasta el momento de mi muerte.
  • 2- Tengo el derecho de mantener una esperanza,
    cualquiera sea esta esperanza.
  • 3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis
    sufrimientos y mis emociones por lo que respecta
    al acercamiento de mi muerte.
  • 4- Tengo el derecho de obtener la atención de
    médicos y enfermeras, incluso si los objetivos de
    curación deben ser cambiados por los objetivos de
    confort.
  • 5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado -
    olvidado )
  • 6- Tengo el derecho de ser librado del dolor.
  • 7- Tengo derecho de obtener una respuesta
    honesta, cualquiera sea mi pregunta.
  • 8- Tengo el derecho de no ser engañado.

54
Atención de pacientes terminalesDerechos del
enfermo terminal
  • 9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi
    familia y para mi familia en la aceptación de mi
    muerte.
  • 10- Tengo el derecho de morir en paz y con
    dignidad.
  • 11- Tengo el derecho de conservar mi
    individualidad y de no ser juzgado por mis
    decisiones, que pueden ser contrarias a las
    creencias de otros.
  • 12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas
    sensibles y competentes, que van a intentar
    comprender mis necesidades y que serán capaces de
    encontrar algunas satisfacciones ayudándome a
    enfrentarme con la muerte.
  • 13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea
    respetado después de mi muerte.
  • Marcos Gomez Sancho.
  • Manual de Síntomas en el enfermo de cáncer
    terminal. 1992.

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Enfermedad
Tratamiento
Muerte
Salud
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(No Transcript)
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