Title: El%20adolescente%20hiperactivo:%20psicopatolog
1El adolescente hiperactivo psicopatología y
entorno
- Francisco Sánchez
- Óscar Herreros
- Hospital Universitario de Canarias
2TDAH__________________
- El TDAH es el trastorno de conducta más
comúnmente diagnosticado en la infancia. - A pesar del dramático incremento de las
investigaciones realizadas en relación con su
valoración, diagnóstico y tratamiento, todavía
existen importantes controversias. - En 1998, el NIH realizó una Consensus Development
Conference donde se alcanzaron una serie de
puntos de consenso.
3CD Conference. 1998______
- Hay evidencias de que el TDAH, definido por el
DSM-IV, es un diagnóstico válido. - Aunque las evidencias soportan la idea de que los
síntomas del TDAH tienen su base en el SNC, tales
relaciones no constituyen una prueba de que el
TDAH refleje un estado biológicamente alterado. - El TDAH es una condición que afecta gravemente a
la vida personal y social de muchos individuos. - Aunque los psicofármacos y la terapia de conducta
se han demostrado útiles, las evidencias
predominantes indican que la medicación sea,
quizá, más efectiva. - La fragmentación del cuidado y la falta de
coordinación entre las estructuras asistenciales
y sociales hacen que el diagnóstico y el
tratamiento sean menos efectivos.
4TDAH. General___________
- Es un trastorno psiquiátrico
- Específico,
- Heterogéneo,
- Serio/Grave,
- Que afecta a muchos niños, adolescentes y adultos
- Que necesita ttº específico.
5Impacto socio-sanitario del TDAH
SISTEMA DE SALUD 50 ? accidentes de bici 33 ?
visitas a Urgencias 2-4x accidentes de coche
SOCIEDAD 2x abuso de drogas Debut más precoz Peor
evolución adulta
FAMILIA 3-5x ? separación parental 2-4x ? peleas
entre hermanos
ESCUELA/TRABAJO 46 expulsados 35 abandonos Peor
estatus laboral Mayor absentismo Menor
productividad
Mash Johnston 83 Brown Paccini, 89 Barkley
et al., 90 Barkley et al., 91 Barkley et al.,
93 Pomerleau et al., 95 Wilens et al., 95
NHTSA, 97 Manuzza et al., 97 Biederman et al.,
97 DiScala et al., 98 Noe et al., 99 Liebson
et al., 01
6Conceptos actuales
- CIE-10 (1992)
- Trastornos del comportamiento y de las emociones
de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia - Trastornos hipercinéticos (F90)
- Trastorno de la actividad y la atención (F90.0)
- Trastorno hipercinético disocial (F90.1)
- Otros trastornos hipercinéticos (F90.8)
- Trastorno hipercinético sin especificación (F90.9)
- DSM-IV (1994)
- Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o
la adolescencia - Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador - Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo combinado - Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo con predominio del déficit
de atención - Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo
7Conceptos actuales
- No todos los niños con TDAH son hiperactivos!
- 2/3 grupos de síntomas
- Hiperactividad/Impulsividad
- Inatención
- 3 Subtipos de TDAH
- Predominantemente hiperactivo-impulsivo
- Predominantemente inatento
- Combinado (Hiperactivos - CIE-10)
8Síntomas esenciales DSM-IV/CIE-10
Déficit de atención
- A menudo no presta atención suficiente a los
detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades - A menudo (tiene dificultades para mantener) (no
mantiene) la atención en tareas o en actividades
lúdicas - A menudo parece no escuchar (cuando se le habla
directamente) (lo que se le dice) - A menudo no sigue instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos u obligaciones en el
lugar de trabajo (no se debe a comportamiento
negativista o a una incapacidad para comprender
instrucciones)
9Síntomas esenciales DSM-IV/CIE-10
Déficit de atención
- A menudo (tiene dificultad) (presenta alteración)
para organizar tareas y actividades - A menudo evita, (o muestra una aversión fuerte)
le disgusta (o es renuente en cuanto a dedicarse
a) tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domésticos) - A menudo extravía objetos necesarios para tareas
o actividades(p.ej., juguetes, ejercicios
escolares, lápices, libros o herramientas) - A menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes - A menudo es descuidado en las actividades diarias
10Síntomas esenciales DSM-IV/CIE-10
Hiperactividad
- A menudo mueve en exceso manos o pies, o se
remueve en su asiento - A menudo abandona su asiento en la clase o en
otras situaciones en que se espera que permanezca
sentado - A menudo corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud) - A menudo (hace demasiado ruido sin motivo o)
tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio - A menudo está en marcha o suele actuar como si
tuviera un motor. Exhibe un patrón persistente
de actividad motora excesiva que no se modifica
sustancialmente por el contexto o exigencias
sociales
11Síntomas esenciales DSM-IV/CIE-10
Impulsividad
- A menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas - A menudo tiene dificultades para guardar su
turno. A menudo no espera en la cola o no guarda
su turno en juegos o situaciones de grupo - A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros (p.ej., se entromete en
conversaciones o juegos) - A menudo habla en exceso(sin una respuesta
apropiada a las limitaciones sociales)
12Criterios diagnósticos número de síntomas
necesarios
- El DSM-IV requiere que estén presentes al menos
6 de 9 de los síntomas tanto para el subtipo con
predominio del déficit de atención como para el
subtipo hiperactivo-impulsivo (requiere una
combinación de ambos tipos de síntomas para el
subtipo combinado) - Los criterios de la CIE-10, en comparación con
el subtipo combinado del DSM-IV, son menos
estrictos con respecto al número de síntomas
necesarios, pero más estrictos en cuanto a la
disfunción/ubicuidad
Tanto los criterios de la CIE, como los de la
DSM, se redactaron pensando en los niños
13Criterios adicionales (1)
- Duración los criterios sintomatológicos deben
haber persistido al menos durante los últimos 6
meses - Edad de inicio algunos síntomas deben haber
estado presentes antes de los 7 años - Generalizado ha de estar presente algún grado de
disfunción debida a los síntomas en dos o más
situaciones (p.ej., escuela, trabajo, hogar)
14Criterios adicionales (2)
- Disfunción los síntomas deben ser causa de una
disfunción significativa (social, académica,
laboral) - Nivel de desarrollo los síntomas son excesivos
en comparación con otros niños de la misma edad y
CI - Criterios de exclusión los síntomas no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental
15Criterios adicionales (3)
- Las variaciones de la conducta dependen del
contexto - Los criterios son más adecuados para niños
varones con edades entre los 6 y los 12 años de
inteligencia normal - Los criterios son menos aplicables, por tanto, a
niñas, prescolares, adolescentes, adultos y
personas con retraso mental
16DSM-IV advertencias para su uso
- Los criterios son directrices, y su utilización
requiere un entrenamiento especial - Es un consenso, y no incluye la totalidad de las
situaciones clínicas posibles - Los criterios diagnósticos específicos deben
servir como guías y usarse con juicio clínico,
sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina - Diagnóstico dimensional versus categorial
Manual DSM-IV, 1994 DSM-IV-TR, 2002.
17- Fue considerado un Trastorno Disocial en niños de
corta edad, pero actualmente se diagnostican y
tratan más - Mujeres (Biederman 1999, Gaub 1997, Arnold 1996)
- Adolescentes (Barkley 1990, Biedermann 1996)
- Adultos (Bidermann 1993, Millstein 1997, Spencer
1994)
18Biederman et al., Am J Psychiatry 2000 157
816-818
19Continuidad del TDAH
- Prevalencia del 5 en adolescentes y adultos,
muchos de ellos sin hiperactividad (Barkley, 90
Carlson, 97) - Persisten más del 50 en la edad adulta, aunque a
menudo se expresan con un perfil cambiante de
síntomas complejos (Millstein, 97 Biederman, 98) - Persistencia del déficit de atención en la
adolescencia y vida adulta, con menor
persistencia de problemas significativos de
hiperactividad e impulsividad (Achenbach, 95)
20Adolescencia
- Los estudios de seguimiento han identificado tres
subgrupos - Sujetos con pocos problemas 10-20
- Sujetos que continúan presentando síntomas y
problemas sociales, académicos y emocionales 70 - Sujetos con conducta antisocial 25
- (Barkley 1990, Cantwell 1989, Gittelman 1985,
Weiss 1971)
21Adolescencia
- Las evoluciones negativas están vinculadas con la
continuidad y persistencia de los síntomas. - La combinación de TDAH, Trastorno Antisocial y
Abuso de Sustancias continuado tienden a
concentrarse en los mismos sujetos.
22Adolescencia
- El subtipo inicial de TDAH puede ser predictivo
de evoluciones diferentes - El grupo H-I más problemas de Conducta y
Antisociales a más largo plazo. - El grupo SIN H-I más Trastornos del Ánimo y
dificultades afectivas, particularmente T. de
Ansiedad
23Adolescencia
- La Psicopatología Paterna puede contribuir a una
evolución adulta más negativa. - Una Buena Salud Mental Paterna puede contribuir
a una evolución más positiva (Hechtman 1984,
Offord 1992, Fischer 1993, Herrero 1994).
24Adolescencia
- Los niños con TDAH presentan un incremento del
riesgo de accidentes (bicicletas o peatones)
(DiScala 1998, Jenssen 1988, Liebson 2001). - Los Adolescentes con TDAH tienen de dos a cuatro
veces más posibilidades de sufrir un accidente de
tráfico (Barkley 1996, Cox 2000)
25Adolescencia
- El nivel de actividad o el sentimiento de
intranquilidad, de impulsividad y de falta de
atención, persiste contra lo esperado para la
edad - Los adolescentes con TDA sin Hiperactividad
continúan presentando un patrón de distracción y
olvidos característicos
26Adolescencia
- Las conductas asociadas al TDAH se mezclan con
los cambios psicológicos propios de la
Adolescencia - La Búsqueda de la Identidad
- El Desarrollo de la Independencia
- La Aceptación de los compañeros
- El Desarrollo de Relaciones Afectivas
Significativas - Los Cambios en el desarrollo Físico
- Los Impulsos Sexuales
- La Toma de Decisiones en cuanto al estudio o
trabajos futuros
27Adolescencia
- Continúan presentando
- Problemas de Adaptación en el colegio
- Fracaso Escolar
- Pobres relaciones con sus pares
- Baja Autoestima.
28Adolescencia
- Las expectativas de los maestros son mayores
- Las asignaturas son dadas por distintos
profesores y les cuesta más organizarse para
responder a los distintos estilos de los maestros - Se cuestiona a la autoridad y se busca la
aceptación de los compañeros mediante conductas
de llamada de atención
29Adolescencia
- Es frecuente que jóvenes con TDAH pasen por
etapas de Depresión - Son más vulnerables por compañeros con problemas
de conducta antisocial - Mayor probabilidad de ser expulsados o de
abandonar el colegio - Empiezan a fumar, beber alcohol o consumir drogas
ilegales
30Desenlaces que debemos prevenir
- Autoestima empobrecida
- Fracaso escolar
- Cambios repetidos de colegio
- Dificultad para relacionarse
- Discordia familiar
- Depresión
- Uso de alcohol o de drogas ilícitas
- Actos delictivos
- Accidentes de coche
31GRACIAS POR SU ATENCIÓN