Interpretacin bsica de la Espirometra y su relacin con la clnica

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Interpretación básica de la Espirometría y su
relación con la clínica

• Dr. Javier Gaete
• CDT Hospital San José

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Introduccion

• Para interpretar correctamente el resultado de
  una espirometría, es necesario relacionarlo con
  los valores obtenidos en individuos normales.

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• Si se efectúa mediciones espirométricas a un
  grupo de individuos normales se encuentra una
  gran dispersión de valores. Los estudios han
  demostrado que la variabilidad de los índices
  espirométricos es explicada por varios factores
• Talla.
• Edad.
• Sexo.
• Factores étnicos.

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• Considerando los factores mencionados, se
  construyen tablas de valores normales o
  nomogramas, de los cuales es posible obtener
  valores esperados de CVF, VEF1 y relación
  VEF1/CVF.

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• En Chile se ha usado corrientemente las tablas de
  valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y
  cols.
• Durante los últimos años diferentes autores
  nacionales han demostrado que los valores
  espirométricos normales en Chile son superiores a
  los de Knudson en cifras del orden de 10, por lo
  que debiera, a futuro, validarse debidamente una
  curva que refleje los valores normales a nivel
  nacional.

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• Se observa que el percentil 95 cae
  aproximadamente en el 77 del valor promedio del
  grupo.
• Una proporción de los enfermos tiene cifras
  dentro del rango normal, mientras que un 5 de
  los individuos sanos tiene valores que son
  considerados "anormales", ya que caen bajo el
  percentil 95.

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TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

• Siempre se asume como disminuido aquellos
  valores bajo el percentil 95.

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INDICE DE GRAVEDAD

• FVC, FEV1 o ambos, expresados como del valor de
  referencia
• LEVE P95 - 65
• MODERADA 65 - 50
• SEVERA Menor del 50

OjO Indice Vef1/CVF no indica gravedad
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PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO Indica una reducción del
  flujo aéreo por aumento de la resistencia de las
  vías aéreas (asma, bronquitis), o por la
  disminución de la retracción elástica del
  parénquima (enfisema).

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PATRON OBSTRUCTIVO
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PATRON OBSTRUCTIVO
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PATRON OBSTRUCTIVO

• ASMA , EPOC
• PROCESOS GRANULOMATOSOS
• NEUMOCONIOSIS
• LARINGITIS, BRONQUITIS
• BRONQUIOLITIS
• TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA,
  BRONQUIOS FUENTES

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PRICIPALES PATRONES...

• 2. PATRÓN RESTRICTIVO Se caracteriza por la
  reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea
  por alteraciones del parénquima (fibrosis,
  ocupación, amputación), del tórax (rigidez,
  deformidad) o de los músculos respiratorios y/o
  de su inervación.

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PATRON RESTRICTIVO
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PATRON RESTRICTIVO
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PATRON RESTRICTIVO

• ENF. PULMONAR DIFUSA
• PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR RESECCION,
  TUMOR, ATELECTASIA
• LESIONES DE LA PLEURA
• ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN
  OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS
• ALT. HIPODINAMICA ENF DEL SNC, ENF.
  NEUROMUSCULAR

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PRINCIPALES PATRONES...

• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO)
  Combina las características de los dos
  anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un
  grado de obstrucción tal que provoca cierto grado
  de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome
  mixto si encontramos en la espirometría
• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido

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PATRON MIXTO
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PATRON MIXTO
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PRUEBA BRONCODILATADORAPARA QUE SIRVE?

• CONSTATAR RESPUESTA AL BD
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)

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• Para establecer que una espirometria presenta
  reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe
  cumplir las siguientes caracteristicas
• Un cambio igual o mayor a 12 y 200 ml en el VEF1
  y/o CVF respecto al valor basal,
  pre-broncodilatador.

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ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES,
SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR
BRONCO-DILATADOR
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• CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO
• PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA
• VEF1 DISMINUIDO LEVE
• CAPACIDAD VITAL CONSERVADA
• POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1
• CONCLUSION TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE,
  REVERSIBLE..

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Caso Clinico 1
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Caso Clinico 1

• Informe. Trastorno obstructivo leve que se
  normaliza con broncodilatador.

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Caso Clinico 2
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Caso Clinico 2

• Informe Trastorno obstructivo de moderada
  intensidad que no se modifica significativamente
  con aerosol broncodilatador.

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Caso Clinico 3
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Caso Clinico 3

• Informe se observa una limitación restrictiva
  moderada.