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Bioingenier

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... con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. ... Accidente cerebro vascular (ACV) Acidente isqu mico transitorio (AIT) Epilepsia ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Bioingenier


1
Bioingeniería - UNERCátedra de
FisiopatologíaFisiopatología
cardiovascular(diapositivas proyectadas en
clases)3ra parteProf. Dr. Armando PacherDr.
Roberto Lombardo2006
2
Prótesis valvulares
Dr. Adrián DOvidio
3
Prótesis valvulares
Dr. Adrián DOvidio
Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la
Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana,
Cap. 8p.90
4
Prótesis valvulares
  • Prótesis ideal
  • No ofrece resistencia al flujo.
  • No produce regurgitación.
  • No produce tromboembolias.
  • No requiere anticoagulación
  • No genera hemólisis.
  • Es duradera.

Roberts, W.C. Am J Cardiol 198210311
5
Valvuloplastia
6
Adaptaciones en valvulopatías
  • Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las
    situaciones de las cámaras pre y postválvula, y a
    las condiciones miocárdicas.
  • Si hay aumento de precarga
  • Compensada dilatación disminución de rigidez
    leve hipertrofia
  • Descompensada gran dilatación insuficiencia
    cardíaca
  • SI hay aumento de postcarga
  • Compensada hipertrofia ( aumento de rigidez)
  • Descompensada dilatación insuficiencia cardíaca

7
Adaptaciones en valvulopatías
Historia natural de aumento de postcarga
Dr. Adrián DOvidio
8
Arritmias
  • Alteraciones en la formación del estímulo
  • Alteraciones en la conducción del estímulo
  • Alteraciones en la formación y en la conducción
    del estímulo
  • Concepto
  • Alteraciones en la formación y/o en la
    conducción del estímulo

9
Alteraciones en la formación del estímulo
  • Rítmicas
  • bradi y taquicardia sinusal
  • ritmos ectópicos regulares
  • aleteo auricular
  • Arrítmicas
  • extrasístoles (auriculares - nodales -
    ventriculares)
  • fibrilación y aleteo auriculares
  • ritmos ectópicos irregulares

10
Reentrada
Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en
forma retrógrada y origina un movimiento circular.
11
Condiciones para que se produzca una reentrada
  • circuito continuo de tejido
  • bloqueo unidireccional
  • zona de conducción lenta

12
Alteraciones en la conducción del estímulo
  • Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada
  • bloqueos sinoauriculares - aurículo-ventriculares
    - ramas - Purkinje
  • Bloqueos unidireccionales con reentrada
  • taquicardias paroxísticas
  • fibrilaciones auricular y ventricular aleteo
    auricular
  • Preexcitación ventricular (WPW - LGL)

13
Estudios en arritmias
  • No invasivos
  • ECG común, mapeos
  • Holter de ECG
  • continuos
  • disparados por el paciente
  • disparados por una arritmia
  • Telemetría
  • Transmisión telefónica
  • Ergometría
  • Registros y estimulación transesofágicos
  • Tilt test
  • Promediación de señales
  • Invasivos
  • Estudio electrofisiológico
  • Mapeo cardíaco directo

14
http//sprojects.mmi.mcgill.ca
15
www.scielo.sa.cr
16
Estudios electrofisiológicos
  • Diagnósticos
  • tipo de arritmia
  • mecanismo electrofisiológico
  • Pronósticos
  • identificación del riesgo de muerte súbita
  • Terapéuticos
  • revertir una taquicardia
  • evaluación de acción de drogas (previene la
    inducción de la taquicardia?)
  • evaluación de sensado y acción de dispositivos
    antitaquicardia.
  • ablación mediante radiofrecuencia de miocardio
    involucrado en la arritmia

17
Insuficiencia coronaria
  • Concepto alteraciones originadas por disminución
    segmentaria del flujo coronario.
  • Etiología desconocida.
  • Etiopatogenia
  • Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento
    lento o con accidente agudo origina resistencia
    al flujo.
  • Espasmo coronario origina resistencia al
    flujo.

18
Placa de ateroma historia natural
Ruptura deplaca / fisura / trombosis
Placaarterioesc.obstructiva
Angina inestable
Estrías grasas
Placafibrosa
Normal
IAM
Muertesúbita
Stroke
Angor deesfuerzo Claudicación
Etapa silente
Isquemia de miembros / otros
Modificado de Professional Postgraduate
Services (Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
19
Insuficiencia coronaria
  • Concepto alteraciones originadas por disminución
    segmentaria del flujo coronario.
  • Etiología desconocida.
  • Etiopatogenia
  • Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento
    lento o con accidente agudo origina resistencia
    al flujo.
  • Espasmo coronario origina resistencia al flujo.
  • Fisiopatología
  • Síndrome mecánico y eléctrico

20
Dr. Adrián DOvidio
21
Dr. Adrián DOvidio
22
Insuficiencia coronaria
  • Evolución
  • - isquemia silente
  • - angina de pecho estable
  • - angina de pecho inestable
  • - infarto de miocardio
  • - arritmias
  • - muerte súbita
  • - insuficiencia cardíaca
  • - miocardiopatía isquémica
  • miocardiopatía segmentaria c/s insuficiencia
    cardíaca (mixta).

23
Síncope
24
Síncope
  • Pérdida brusca de conciencia, completa y
    transitoria, con recuperación rápida

25
Síncope
  • Cardíaco
  • Circulatorio
  • Neurológico
  • Psiquiátrico

26
Síncope
  • Cardíaco
  • Originado por caída del volumen eyectado y/o del
    volumen minuto
  • Arritmias por aumento o disminución de
    frecuencia (SA)
  • Valvulopatías Estenosis aórtica - Disfunción
    protésica
  • Miocardiopatías ESubAo - Miocardiopatía dilatada
    Arritmia
  • Taponamiento cardíaco
  • Mixoma

27
Síncope
  • Circulatorio
  • Vasovagal o vasodepresor
  • Hipersensibilidad del seno carotídeo
  • Hipovolémico Hemorragia - Diuréticos

28
Síncope
  • Neurológico
  • Accidente cerebro vascular (ACV)
  • Acidente isquémico transitorio (AIT)
  • Epilepsia
  • Psiquiátrico Histeria

29
Shock circulatorio
  • Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con
    falla en la perfusión de los sistemas orgánicos
    vitales.
  • FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

30
Sistema Cardiovascular
VaT
VaPu
A arteria Ve vena C capilar S sistémico/a Pu
pulmonar Co coronario L linfático Va
válvula V ventrículo S seno
31
Componentes 1rios del sistema cardiovascular
  • 1. Bomba
  • 2. Volumen intravascular
  • 3. Circuito de resistencia modera la postcarga
  • 4. Shunts AV metaarteriolas
  • 5. Lecho capilar sistema intercambiador
  • 6. Lecho venoso de resistencia vénulas
    postcapilares y venas pequeñas
  • 7. Lecho venoso de capacitancia
  • 8. Permeabilidad de vías principales aorta -
    art. pulmonar - cavas
  • 9. Pericardio


8
2
1
3
9
8
4
5
2
2
6
7
32
Shock Circulatorio
  • Hipovolémico
  • Cardiogénico
  • Obstructivo
  • Distributivo

33
Shock Circulatorio
  • Hipovolémico
  • Disminución del volumen sanguíneo total
  • Cardiogénico
  • Falla de la bomba

34
Shock Circulatorio
  • Obstructivo
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Disección aórtica
  • Venoso
  • Trombosis o no apertura de prótesis valvular

35
Shock Circulatorio
  • Distributivo
  • Volumen sanguíneo total conservado
  • Disminución de resistencia arteriolar (ON)
  • Shunts arterio-venosos (ON)
  • Alteraciones severas de distribución de la
    volemia (ON)

36
(No Transcript)
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