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Dispepsia

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Signos Alarma. Test H.pylori. disponible. Test H.pylori. no disponible. HP( ) HP(-) TX ... detectar s ntomas y signos de alarma. factores desencadenantes y moduladores ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Dispepsia


1
Dispepsia
  • Gastritis, Gastropatía por AINE

Dr. Antonio Rollán R.
2
Dispepsia Definición
  • Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o
    sin síntomas asociados (ardor, distensión,
    flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud,
    etc.)
  • Pirosis frecuente (2v/sem) RGE
  • Diagnóstico Operacional

3

Enf. Celíaca
Ulcera Péptica
RGE y Esofagitis
Pancreatitis Crónica
Drogas (AINE)
Dispepsia Funcional
Dispepsia
Cáncer Gástrico
Síndrome Intestino Irritable
Colelitiasis
Trastornos Motores
Somatización, simulación
Patología Sistémica
4
Enf. Celíaca
Ulcera Péptica
Pancreatitis Crónica
Dispepsia Funcional
Drogas (AINE)
Cáncer Gástrico
Síndrome Intestino Irritable
Patología Sistémica
Trastornos Motores
Somatización, simulación
5
Intestino Irritable (?)
Colon Irritable
Dispepsia Funcional
?
6
Dispepsia Funcional
7
RGE S. Ulceroso Ca. Gástrico SCI etc.
Clin. Específ.
Signos Alarma
Test H.pylori disponible
Test H.pylori no disponible
HP()
HP(-)
No alivio
Gastropatía HP()
TX
Normal
Dx Específico
8
Dispepsia Funcional Criterios Diagnósticos (Roma
II)
  • Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurre
    nte, al menos 12 sem en últimos 12 meses.
  • Sin evidencia enfermedad orgánica que explique
    síntomas (EDA normal)
  • No asociado a alteración del tránsito ni a alivio
    consistente con la defecación (SCI)

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Dispepsia Funcional Fisiopatología
Disritmias Gástricas
Hipersensibilidad Gástrica o Duodenal
Relajación fúndica alterada
Vaciamiento Gástrico retardado
Neuropatía Vagal
Hipomotilidad Antral
Distress psicológico Alteraciones SNC
Gastritis por H. pylori
Dismotilidad Intest. Delgado
Sensibilidad al Acido
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Estudio Diagnóstico
  • Clínica esencial
  • distinguir patologías específicas
  • detectar síntomas y signos de alarma
  • factores desencadenantes y moduladores
  • decidir posterior estudio
  • Endoscopia importante
  • úlcera GD o equivalentes
  • prevalencia Ca gástrico
  • Otros estudios opcionales
  • pHmetría, USE, cintigrafía, etc.

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Tratamiento
  • Explicar diagnóstico e implicancias
  • Resolver dudas (cancerofobia)
  • Dieta razonable
  • Medicamentos uso juicioso (placebo)
  • Antisecretores D. tipo úlcera o reflujo
  • Proquinéticos D. tipo dismotilidad
  • Psicofármacos depresión, ansiedad

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Gastritis
  • Presente en 80-85 población adulta
  • La mayoría asintomáticos
  • Sin sintomatología específica (NO ES dg.
    clínico) Dispepsia
  • Sin macroscopía específica (NO ES dg.
    endoscópico) Gastropatía
  • Diagnóstico SOLO histológico
  • Causa etiológica Helicobacter pylori

Doctor, tengo gastritis...
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Gastropatía por AINEs
  • AINEs Uso frecuente. Prescripción.
    Automedicación
  • Inhibidores síntesis PG
  • COX1 y COX2
  • Injuria aguda (tópica?) no importante
  • Injuria por ingesta sostenida (sistémica) riesgo
    clínico (25usuarios)
  • Riesgos Dispepsia (no gastritis), úlcera GD,
    HDA, otras lesiones

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Factores Riesgo Uso AINEs
  • Edad gt60 RR HDA 3.7
  • Historia previa UGD RR HDA 17.1
  • Dosis y duración terapia riesgo gt beneficio
  • Anticoagulación gt riesgo HDA
  • Corticoides dudoso (solo dosis gt 10 mg/día)
  • Tipo AINE COX2 selectivos lt riesgo
  • NO USAR COMBINADOS
  • H. pylori interacción discutida
  • no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)
  • no relevante o protector en alto riesgo (UG)

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AINEs Prevención
  • Desalentar automedicación
  • Evaluar críticamente uso crónico
  • Identificar factores de riesgo
  • Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en
    pacientes alto riesgo
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