Title: DESAFOS PARA LOS MDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD
1DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA
SALUD
- Dr. Juan Luis Castro
- Presidente
- Colegio Médico de Chile
2Temas
- Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de
las Personas Año Base (niveles de atención,
patologías AUGE) - Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital
autogestionado, fondo de compensación,libre
elección) - La visión del Colegio Médico
3Ejemplos de Patologías AUGE
- No contempla la Trombolisis, procedimiento
ampliamente utilizado y de alto impacto en la
disminución de la mortalidad por infarto.
4Ejemplos de Patologías AUGE
- Los costos de la coronografia sólo considera los
insumos, deja afuera la amortización de equipo y
otros costos.
5Ejemplos de Patologías AUGE
- En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD.
- La nivelación ha sido hacia abajo.
6Ejemplos de Patologías AUGE
- Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20
y 44 años.
7PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE Patologías que
no alcazaron a incorporar
Cáncer Pulmonar Insuficiencia Hepática
crónica Glaucoma Insuficiencia Cardiaca
Crónica Prestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca
Crónica Cáncer de Cólon y Recto Melanoma Violencia
Intrafamiliar Hiperkinesia en Adolescentes Osteop
orosis Climaterio Reemplazo Hormonal
8ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE
PRECIOS DE LAS CANASTAS
SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR
DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A
- PRECIOS HISTÓRICOS
- NO INCLUYE RR.HH.
- NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y
- REPOSICIÓN EQUIPOS
- NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA
9(No Transcript)
10(No Transcript)
11IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR
PUBLICO
- Canastas Históricas
- Costos Operacionales
- (Bajo Costos Reales)
- No Incluye Costos de Infraestructura
- No Incluye Costos de Tecnología
- No incluye costos de RR. HH.
- Hospitales Desfinanciados
- Conflictos RR HH
- Atraso Tecnológico
- Obsolescencia Infraestructura
12Mecanismo de asignación para determinar el
volumen de recursos financieros
PPV
PER CÁPITA
COSTO REAL
PRESUPUESTO HISTORICO
AUGE
NO AUGE
Quién fija el costo real de las prestaciones?
Cómo evitar el endeudamiento hospitalario?
Cómo evitar la preferencia de patologías Auge
en desmedro de las otras patologías?
13Cómo funciona la nueva red de prestadores?
Lo que se compra
Los compradores
Consultorios Municipales
AUGE
SEGURO PÚBLICO
Hospitales Públicos
Privados en convenio
SEGURO PRIVADO
Hospitales experimentales
- Se consagra la apertura de la red Pública a
Privados
- Se establece la competencia entre prestadores
públicos y privados para vender el AUGE.
14Cómo funciona el Hospital autogestionado en red?
HOSPITAL AUTOGESTIONADO EN RED
- Equilibrio entre ingresos y gastos
- Dar plena satisfacción AUGE
- Comprar directamente sin pasar por el regulador
de la red.
- Puede hacer todo tipo de convenios
- Atribuciones para modificar el RRHH
- Se premia al Director con
15 Cómo se configura el Plan AUGE?
- Se crea Consejo Consultivo del Régimen de
Garantías en Salud - Compuesto por nueve personas nombradas por el
Presidente. - Es un plan que tiene vigencia de tres años.
El Consejo propone
Los Ministros de Salud y Hacienda A P R U E B A N
Implicancias
- Define una prima universal de régimen de
garantías
- Determina cuanto se deduce de la cotización de
las personas para crear
FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA
16FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO
PUBLICOS (cotizaciones y presupuesto, estatal-
522 mm)
PRIVADOS (cotizaciones, 210 mm)
FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA 732 mm
50.000
50.000
Distribución por tabla de riesgo EDAD - SEXO
FONASA
ISAPRES
Implicancia
- Este fondo facilita la TRANSFERENCIA DEL SUBSIDIO
17ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS
- GRAVES IMPERFECCIONES
- DEMANDA
- FRECUENCIA
- COSTEO DE CANASTAS
- PRECIOS HISTÓRICOS
- NO SON COSTOS REALES
- NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES
- NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES
- HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS
- COSTO PERCAPITA
- COPAGOS
- SOBREUSO DE PUBLICIDAD
18Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al
Sistema AUGE (texto AUGE)
... Estudiar la posibilidad de eliminar
gradualmente la opción intermitente de la MLE,
obligando a los beneficiarios a optar al
principio de cada año...
19- LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO
20REFORMA DE LA SALUD
- Mejorar financiamiento de la salud Mayor aporte
fiscal (del 1,8 del PIB actual al 3,5 en los
próximos 4 años). - Terminar con la deuda hospitalariaPagar las
prestaciones a costo real, considerando todos
los gastos de mantención y depreciación de
infraestructura y equipamiento.
21REFORMA DE LA SALUD
- Libre Elección y no Managed CarePaciente elige
su médico y su establecimiento prestador, sin
redes cerradas de prestadores - Protocolizar la práctica clínicaGuías médicas
como criterio referencial, Alternativa ante
modelos salud administrada
22REFORMA DE LA SALUD
- Complementación V/S competencia público -
privadaSector público funcionar sistémicamente
y fortaleciendo la gestión, a costo real.Sector
privado prestador Terminar la integración
vertical, garantizar condiciones arancelarias
dignas
23RESPONSABILIDAD LEGAL
- Amenaza para médicos la medicina defensiva por
el explosivo aumento de las demandas por presunta
negligencia profesional - Propuestas
- Descriminalizar la negligencia médica
- Arbitraje médico
24 ACREDITACION
- Año 2001 60 del nuevo mercado laboral médico
provino de Ecuador ! - Inmigración de médicos titulados en el
extranjero sin acreditación. - Exámen Médico Nacional camino de acreditación.
25 LICENCIAS MEDICAS
- Un sistema basado en la sospecha
- Pago de subsidio
- Rol del empleador
- Instancia fiscalizadora
26SINTESIS
- Estamos en un momento histórico de cambios que
requiere un amplio debate - Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y
financiables, para no vender una ilusión