DESAFOS PARA LOS MDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD

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DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA
SALUD

• Dr. Juan Luis Castro
• Presidente
• Colegio Médico de Chile

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Temas

• Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de
  las Personas Año Base (niveles de atención,
  patologías AUGE)
• Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital
  autogestionado, fondo de compensación,libre
  elección)
• La visión del Colegio Médico

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Ejemplos de Patologías AUGE

• No contempla la Trombolisis, procedimiento
  ampliamente utilizado y de alto impacto en la
  disminución de la mortalidad por infarto.

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Ejemplos de Patologías AUGE

• Los costos de la coronografia sólo considera los
  insumos, deja afuera la amortización de equipo y
  otros costos.

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Ejemplos de Patologías AUGE

• En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD.
• La nivelación ha sido hacia abajo.

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Ejemplos de Patologías AUGE

• Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20
  y 44 años.

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PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE Patologías que
no alcazaron a incorporar
Cáncer Pulmonar Insuficiencia Hepática
crónica Glaucoma Insuficiencia Cardiaca
Crónica Prestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca
Crónica Cáncer de Cólon y Recto Melanoma Violencia
Intrafamiliar Hiperkinesia en Adolescentes Osteop
orosis Climaterio Reemplazo Hormonal
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ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE
PRECIOS DE LAS CANASTAS
SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR
DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A

• PRECIOS HISTÓRICOS
• NO INCLUYE RR.HH.
• NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y
• REPOSICIÓN EQUIPOS
• NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA

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(No Transcript)
10
(No Transcript)
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IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR
PUBLICO

• Canastas Históricas
• Costos Operacionales
• (Bajo Costos Reales)
• No Incluye Costos de Infraestructura
• No Incluye Costos de Tecnología
• No incluye costos de RR. HH.

• Hospitales Desfinanciados
• Conflictos RR HH
• Atraso Tecnológico
• Obsolescencia Infraestructura

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Mecanismo de asignación para determinar el
volumen de recursos financieros
PPV
PER CÁPITA
COSTO REAL
PRESUPUESTO HISTORICO
AUGE
NO AUGE
Quién fija el costo real de las prestaciones?
Cómo evitar el endeudamiento hospitalario?
Cómo evitar la preferencia de patologías Auge
en desmedro de las otras patologías?
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Cómo funciona la nueva red de prestadores?

• Los prestadores

Lo que se compra
Los compradores
Consultorios Municipales
AUGE
SEGURO PÚBLICO
Hospitales Públicos
Privados en convenio
SEGURO PRIVADO
Hospitales experimentales

• Se consagra la apertura de la red Pública a
  Privados

• Se establece la competencia entre prestadores
  públicos y privados para vender el AUGE.

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Cómo funciona el Hospital autogestionado en red?

• Requisitos

HOSPITAL AUTOGESTIONADO EN RED

• Equilibrio entre ingresos y gastos

• Dar plena satisfacción AUGE

• Deuda inferior a 60 días

• Comprar directamente sin pasar por el regulador
  de la red.

• Puede hacer todo tipo de convenios

• Atribuciones para modificar el RRHH

• Se premia al Director con

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Cómo se configura el Plan AUGE?

• Se crea Consejo Consultivo del Régimen de
  Garantías en Salud
• Compuesto por nueve personas nombradas por el
  Presidente.
• Es un plan que tiene vigencia de tres años.

El Consejo propone
Los Ministros de Salud y Hacienda A P R U E B A N
Implicancias

• Define una prima universal de régimen de
  garantías

• Determina cuanto se deduce de la cotización de
  las personas para crear

FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA
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FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO
PUBLICOS (cotizaciones y presupuesto, estatal-
522 mm)
PRIVADOS (cotizaciones, 210 mm)
FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA 732 mm
50.000
50.000
Distribución por tabla de riesgo EDAD - SEXO
FONASA
ISAPRES
Implicancia

• Este fondo facilita la TRANSFERENCIA DEL SUBSIDIO

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ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS

• GRAVES IMPERFECCIONES
• DEMANDA
• FRECUENCIA
• COSTEO DE CANASTAS
• PRECIOS HISTÓRICOS
• NO SON COSTOS REALES
• NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES
• NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES
• HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS
• COSTO PERCAPITA
• COPAGOS
• SOBREUSO DE PUBLICIDAD

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Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al
Sistema AUGE (texto AUGE)
... Estudiar la posibilidad de eliminar
gradualmente la opción intermitente de la MLE,
obligando a los beneficiarios a optar al
principio de cada año...
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• LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO

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REFORMA DE LA SALUD

• Mejorar financiamiento de la salud Mayor aporte
  fiscal (del 1,8 del PIB actual al 3,5 en los
  próximos 4 años).
• Terminar con la deuda hospitalariaPagar las
  prestaciones a costo real, considerando todos
  los gastos de mantención y depreciación de
  infraestructura y equipamiento.

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REFORMA DE LA SALUD

• Libre Elección y no Managed CarePaciente elige
  su médico y su establecimiento prestador, sin
  redes cerradas de prestadores
• Protocolizar la práctica clínicaGuías médicas
  como criterio referencial, Alternativa ante
  modelos salud administrada

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REFORMA DE LA SALUD

• Complementación V/S competencia público -
  privadaSector público funcionar sistémicamente
  y fortaleciendo la gestión, a costo real.Sector
  privado prestador Terminar la integración
  vertical, garantizar condiciones arancelarias
  dignas

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RESPONSABILIDAD LEGAL

• Amenaza para médicos la medicina defensiva por
  el explosivo aumento de las demandas por presunta
  negligencia profesional
• Propuestas
• Descriminalizar la negligencia médica
• Arbitraje médico

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ACREDITACION

• Año 2001 60 del nuevo mercado laboral médico
  provino de Ecuador !
• Inmigración de médicos titulados en el
  extranjero sin acreditación.
• Exámen Médico Nacional camino de acreditación.

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LICENCIAS MEDICAS

• Un sistema basado en la sospecha

• Definiciones sobre

• Pago de subsidio
• Rol del empleador
• Instancia fiscalizadora

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SINTESIS

• Estamos en un momento histórico de cambios que
  requiere un amplio debate
• Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y
  financiables, para no vender una ilusión